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Erhabor, O.; Ejele, O. A. & Uko, E. K. Résumé Introduction: Des intérêts progressifs ayant rapport au coût, toxicité des drogues, charge de la pilule, capacité tolérable de patient pour observer les stricts et régime compliqué et μmergence de la résistante aux drogues ont compliqué le processus de la prise de décision de quand on doit commencer la thérapie antirétrovirale. L'objet de cette recherche est de décider s'il y a quelque avantage immunilogique dans commencement de HAART dans le compte CD4 préthérapeutique de > 350 cellules/Ul plutot que en 200-350 cellules/Ul étaient randomisés afin de prendre HAART de stavudine (40mg) lamivudine (150mg) et nevirapine (200mg) par voie orale deux fois par jour. CD4 lymphocyte compte était décidé par série chaque 8 semaines pendant une période d'observation de 48 semaines. Compte de CD4 lymphocyte réponses ont été comparés de la base statistique sur CD4 pré-thérapeutique compte lymphocyte. Résultats: Dans l'ensemble, l'augmentation dans le compte lymphocyte CD4 sans tenir compte de ligne de fuite compte CD4 était 122 cellules/Ul (P<0,01). Compte lymphocyts CD4 réponse aux 48 semaines HAART était sensiblement plus élevé chez des patients qui commencent l'HAART dans le compte CD4 préthérapeutique de <200 cellules/Ul (163 cellules/Ul) par rapport aux 118 et 50 cellules/Ul respectivement pour ceux qui commencent en 200 – 350 et > 350 cellules/Ul respectivement (X2 = 1,80,P <0,05). Le VIH lié à la morbidité de 3% était trouvé parmi des sujets qui ont commencé le HAART avec le compte CD4 pré-thérapeutique de <200 cellules/Ul. Syndrome de Steven-Johnson était un événement clinique opposé le plus ordinairement observé qui arrive chez 15% des sujets. Conclusion: Notre étude montre qu'il n y a aucun avantage de longue durée au terme de la réponse CD4+ lymphocyte dans le commencement d'HAART au CD4 prμ-thérapeutique compte du > 350 cellules/Ul plutôt que en 200-350 cellule/Ul. Cette étude semble supporter le ajournement de l'initiation de la thérapie chez quelques patients jusqu'au moment quand le compte CD4+ approche 200 cellules/Ul particulièrement en Afrique sud saharien ou accessibilité aux drogues et abordabilité constituent un défi majeur. Mots Clés HAART, lymphocyte CD4+, pré-thérapeutique VIH infecte, Nigérians

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HAART – Dependent CD4+ Lymphocyte Response Based on Pre-Therapeutic CD4 Lymphocyte Count in HIV-Infected Nigerians Erhabor, O.; Ejele, O. A. & Uko, E. K. Abstract Background: Increasing concerns related to cost, drug toxicity, pill burden, tolerability ability of patient to adhere to strict and complicated regimen and emergence of drug resistance has complicated the decision making process of when to start antiretroviral therapy. The present research is aimed at determining if there is any immunological advantage in initiating HAART at a pre-therapeutic CD4 count of > 350cells/μl rather than at 200-350 or < 200 cells/μl. Method: One hundred HIV-infected previously antiretroviral- naive individuals grouped under 3 CD4+ lymphocyte count thresholds; < 200, 200 – 350 and > 350 cells/μl were randomized to take HAART of stavudine (40mg) lamivudine (150mg) and nevirapine (200mg) orally twice daily. CD4 lymphocyte count was determined serially every 8 weeks for an observation period of 48 weeks. CD4 lymphocyte count responses were compared statistically based on pre-therapeutic CD4 lymphocyte counts. Results: The overall increase in CD4 lymphocyte count irrespective of baseline CD4 count was 122 cells/μl (p < 0.01). CD4 lymphocyte count response to 48 weeks HAART was significantly higher in patients initiating HAART at a pre-therapeutic CD4 count of <200 cells/μl (163 cells/μl) compared to 118 and 50 cells/μl respectively for those initiating at 200 – 350 and > 350 cells/µl respectively (χ2 = 1.80, p < 0.05). HIV-related morbidity of 3% was found among subjects who initiated HAART with a pre-therapeutic CD4 count of < 200 cells/μl. Steven -Johnson syndrome was the commonest adverse clinical event observed occurring in 15% of subjects. Conclusion: Our study indicates that there is no long-term advantage in terms of CD4+ lymphocyte response in initiating HAART at a pre-therapeutic CD4 count of > 350 cells/μl rather than at 200 – 350 cells/μl. Our present study appears to support postponing the initiation of therapy in some patients until the CD4+count approaches 200 cells/μl particularly in sub-Saharan Africa where drug accessibility and affordability constitutes a major challenge. Keywords HAART, CD4+ lymphocyte, pre-therapeutic, HIV-infected, Nigerians

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