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Closing the Gap: Ensuring Access to and Quality of Contraceptive Implant Removal Services is Essential to Rights-based Contraceptive Care Howett, Rebecca; Gertz, Alida M; Kgaswanyane, Tiroyaone; Petro, Gregory; Mokganya, Lesego; Malima, Sifelani; Maotwe, Tshego; Pleaner, Melanie & Morroni, Chelsea Abstract The use of the subdermal contraceptive implant is increasing globally, and particularly so in lower- and middle-income countries in sub-Saharan Africa. For initiation or discontinuation of the implant, users need to have access to services for insertion and removal by healthcare providers. Providing access to safe and effective contraceptive implant removal services presents both clinical and programmatic challenges. The most challenging implant removal cases, termed ―difficult removals‖, place additional demands upon removal services. In this commentary, we outline challenges for the provision of removal services. Based on our experience in this field, we make recommendations on how healthcare providers and health services can plan for these challenges. Through maximising the provision of comprehensive and accessible implant removal services, including those for difficult removals, implant users can be empowered to discontinue their use of this method of contraception if they choose, thus upholding the principles of rights-based contraceptive care. (Afr J Reprod Health 2019; 23[4]: 19-26). Keywords Contraception; contraceptive implant; implant removal; difficult implant removal

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Howett, Rebecca; Gertz, Alida M; Kgaswanyane, Tiroyaone; Petro, Gregory; Mokganya, Lesego; Malima, Sifelani; Maotwe, Tshego; Pleaner, Melanie & Morroni, Chelsea Résumé L'utilisation de l'implant contraceptif sous-cutané est en augmentation dans le monde, et en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire d'Afrique subsaharienne. Pour l'initiation ou l'arrêt de l'implant, les utilisateurs doivent avoir accès aux services d'insertion et de retrait par les prestataires de soins. Donner accès à des services de retrait d'implants contraceptifs sûrs et efficaces, présente des défis cliniques et programmatiques. Les cas de retrait d'implant les plus difficiles, appelés «prélèvements difficiles», imposent des exigences supplémentaires aux services de retrait. Dans ce commentaire, nous décrivons les défis liés à la prestation de services de déménagement. En nous fondant sur notre expérience dans ce domaine, nous proposons des recommandations sur la manière dont les prestataires de soins et les services de santé peuvent planifier ces défis. En maximisant la prestation des services de retrait d'implants complets et accessibles, y compris ceux pour les prélèvements difficiles, les utilisatrices d'implants peuvent être autorisées à cesser d'utiliser cette méthode de contraception si elles le souhaitent, respectant ainsi les principes des soins contraceptifs fondés sur les droits. (Afr J Reprod Health 2019; 23[4]: 19-26). Mots Clés Contraception; implant contraceptif; retrait d'implant; retrait difficile d'implant

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