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Rwanda Medical Journal
Rwanda Health Communication Center - Rwanda Biomedical Center (RHCC - RBC)
ISSN: 2079-097X(print); 2410-8626(online)
Vol. 69, No. 3, 2012, pp. 34-42
Bioline Code: rw120032
Full paper language: English
Document type: Research Article
Document available free of charge

Rwanda Medical Journal, Vol. 69, No. 3, 2012, pp. 34-42

 en MANAGEMENT CHALLENGES OF PEDIATRIC INFECTIVE ENDOCARDITIS AT TERTIARY LEVEL IN RWANDA
HATEGEKIMANA, C.; NSHUTI, S.; MUCUMBITSI, J.; MUVUNYI, C.; MUTESA, L. & RUSINGIZA, E.

Abstract

Background: Management of Infective Endocarditis (IE) has been of great challenge for many years. Rapid diagnosis, effective treatment, and prompt recognition of complications are essential to good patient outcome as this condition is associated with a high morbidity and mortality in both adults and pediatric patients. In limited resources settings, management of IE is still a challenge due to early inappropriate antibiotherapy and therefore difficulties in its diagnosis and treatment.
Objectives: To elicit challenges in management of patients suspected of IE at tertiary level in Rwanda.
Methods: We report four patients with IE. For these patients, Duke’s criteria were considered in making the diagnosis.
Results and Conclusion: IE has protean clinical symptoms and signs, and can be of challenging diagnosis. The patients reported constituted a clinical challenge in the diagnosis and management of IE but most of them had had favorable outcome. The main clinical challenge was the prolonged stay to peripheral settings with inappropriate antibiotherapy which made most of the blood cultures falsely negative. Echocardiography and serial blood cultures provide the key to diagnosis as per Dukes criteria. Being alert to this mentioned challenge is crucial. As the key investigations are not steadily available in most peripheral health facilities, we strongly recommend early referral to tertiary level for all cases of suspected IE before initiation of antibiotherapy.

Keywords
infective endocarditis; salmonella typhi; staphylococcus aureus; native valve; congenital heart disease; Dukes criteria

 
 fr
HATEGEKIMANA, C.; NSHUTI, S.; MUCUMBITSI, J.; MUVUNYI, C.; MUTESA, L. & RUSINGIZA, E.

Résumé

Introduction: Depuis plusieurs années, la prise en charge de l’endocardite bactérienne constitue un grand défi. Cette affection étant associée à une importante morbidité et mortalité tant chez l’adulte que chez l’enfant, un diagnostic rapide, un traitement efficace, et une reconnaissance rapide de complications sont des éléments essentiels pour arriver à un bon résultat thérapeutique. Dans les pays où les ressources sont limitées, la prise en charge de l’endocardite reste difficile en raison de l’antibiothérapie inappropriée initiée préalablement au niveau des structures sanitaires de base.
Objectif: Identifier les défis dans la prise en charge des patients présentant une endocardite bactérienne au niveau des structures sanitaires tertiaires du Rwanda. Méthodes: Nous rapportons quatre patients qui présentaient une endocardite bactérienne. Pour tous ces patients, les critères de Duke ont été utilisés pour poser le diagnostic.
Résultats et conclusion: L’endocardite infectieuse a des formes cliniques variables et peut rendre le diagnostic difficile. Bien que presque tous les patients reportés dans cette étude ont été traités avec succès, leur prise en charge n’a pas été facile d’emblée. Le plus grand défi a été un séjour prolongé sous antibiothérapie probabiliste a l’Hôpital de District, ce qui a rendu la plupart des hémocultures faussement négatives au niveau tertiaire. L’échocardiographie et une série d’au moins 3 hémocultures constituent les éléments clés des critères de Duke pour le diagnostic de l’endocardite bactérienne. Par conséquent, il est crucial pour les cliniciens de tenir compte de ces critères pour poser le diagnostic d’endocardite. Compte tenu de l’absence de moyens pour faire les hémocultures et une échocardiographie au niveau des hôpitaux de district, nous recommandons un transfert rapide au niveau de l’hôpital de référence pour tout cas suspect d’endocardite bactérienne avant d’initier l’antibiothérapie.

Mots Clés
endocardite bacterienne; salmonella typhi; staphylococcus aureus; valve native; cardiopathie congenitale; Criteres de Duke

 
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