Biotecnologia Aplicada Elfos Scientiae ISSN: 0684-4551 Vol. 12, Num. 3, 1995, pp. 195-196

REPORTE CORTO/SHORT REPORT

ESTREPTOCINASA RECOMBINANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS DEL ACCESO VASCULAR PERMANENTE DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL TRATADOS CON HEMODIALISIS PERIODICA

M. Hernandez^1, J. Valdivia^1, I. Martinez^1, J. Lage^1 y Pedro Lopez-Saura^2.

^1Centro de Investigaciones Medico Quirurgicas. ^2Centro de Ingenieria Genetica y Biotecnologia, Apartado 6162, La Habana 6. Ciudad Habana, Cuba.

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El tratamiento de la Trombosis del Acceso Vascular con agentes tromboliticos tiene antecedentes exitosos. La disponibilidad de estreptocinasa recombinante constituye una nueva posibilidad. Se utilizo con exito en dos casos de poliquistosis, entidad no aceptada por otros autores para Trombolisis por el riesgo de sangramiento. Se obtiene buena tolerancia y reacciones adversas descritas. No se modificaron los valores de Hb y Hto. y las pruebas de Coagulacion mostraron aumento de Tiempo de Protrombina y Tiempo Parcial de Tromboplastina, asi como disminucion del Fibrinogeno y aumento de los productos de degradacion del Fibrinogeno.

INTRODUCCION

La hemodialisis (HD) es el metodo mas universal de trtamiento de la Insuficiencia Renal Cronica Terminal (IRCT) y para su realizacion exitosa es menester un acceso vascular permanente con flujo de sangre mayores de 200 cc/min. La Trombosis del Acceso Vascular (TAV) es una complicacion frecuente (hasta un 20%) y conlleva a la perdida de este, pudiendo originar agotamiento de los vasos utilizables e incapacidad para continuar tratamiento con HD. El tratamiento de la TAV con agentes tromboliticos tiene antecedentes exitosos.

La disponibilidad de estreptocinasa recombinante (ER) constituye una nueva posibilidad, nos proponemos con este trabajo, presentar los resultados de los 8 primeros casos.

MATERIAL Y METODOS

Se estudiaron 8 pacientes procedentes de 3 centros de Ciudad de La Habana. El diagnostico presuntivo se baso en: Flujo de sangre menor de 200 cc/min. y disminucion o desaparicion del Thrill y/o soplo. El diagnostico de certeza se hizo mediante Fistulografia Contrastada (FC). Se excluyeron los pacientes de acuerdo a las causas descritas en el protocolo. Se administro ER a razon 5 000 UI/min hasta la reperfusion o que transcurrieran 4 horas de evolucion. El tratamiento se realizo en la UCI. Se repitio FC evaluando los pacientes cada 15 min. Concluida la reperfusion se realiza observacion durante 24 horas en la UCI, repitiendo FC post tratamiento. Se considero exito si el acceso se recupero con flujos mayores de 200 cc/min. y fracaso si no cumplia estos parametros. El resultado radiologico se clasifico en bueno, regular y malo.

Se tomaron muestras de sangre para Hb., Hto., Coagulograma y productos de degradacion del Fibrinogeno (PDF), pretratamiento, a las 8 y 24 horas despues del tratamiento.

RESULTADOS

Se trataron 8 pacientes, todos con flujo sanguineo por Fistula Cimino y Brescia menores de 200 cc/min y disminucion del Thrill y/o soplo. La TAV se comprobo por FC en 5 casos; en 3 no se realizo. Se logro exito en 62,5% (5 de 8). La reperfusion se verifico con FC en 4 de los 5 casos. En 3 casos no hubo reperfusion por lo que se consideraron fracasos. Reacciones adversas en el 75% de los casos, la mas comun lumbalgia. Los resultados de laboratorio fueron: Alargamiento de Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT); disminucion del Fibrinogeno F y aumento de los PDF.

DISCUSION

La presencia de TAV en uno de los centros fue de 20%, lo que concuerda con la literatura (entre 15 y 20%). El diagnostico fue realizado sobre bases clinicas y radiologicas, el primero con sensibilidad y especificidad cercana al 100%; no obstante la FC sigue siendo necesaria para buscar causas subyacentes. Se logro comprobar TAV en el 62,5%, aunque tenian mas de 48 h de establecido. Se utilizo con exito en dos casos de poliquistosis, entidad no aceptada por otros autores para Trombolisis por el riesgo de sangramiento. Se obtiene buena tolerancia y reacciones adversas descritas. No se modificaron los valores de Hb y Hto. y las pruebas de Coagulacion mostraron aumento de PT y TPT, asi como disminucion del F y aumento de los PDF.

REFERENCIAS

1. TORRES, A., M. HERN NDEZ Y R. BHORQUES (1991). Metodo de Depuracion Extraterrenal en Temas de Nefrologia. Tomo 2. Editorial Ciencias Medicas. ECIMED Ciudad de La Habana, Cuba 47:47.

2. LORRAINE, S. (1992). Maintaining Patency of dialysis Vascular Access. Dialysis & Transplantation 21(11): 687.

3. GOLBERG, J. P. (1985). Intravenous streptokinase for thrombolysis of occluded access. Its use in patients undergoin hemodyalisis. Arch. Int. Med. 145:1405.

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