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African Journal of Food Agriculture Nutrition and Development, Vol. 5, No. 1 , 2005 STUDENT ARTICLE INCREASED PROTEIN INTAKE TO REDUCE SEVERITY OF BURNS? Florence Turyashemererwa1 1Student of Msc. Applied Human Nutrition, Department of Food Science and Technology, Makerere University, Kampala, Uganda. Email: fkinyata@agric.mak.ac.ug Code Number: nd05017 INTRODUCTIONBurn injuries are a significant cause of morbidity and mortality in Uganda but have received little attention. They are common since most households use unprotected ground level open fires or charcoal stoves for cooking and heating. Women and children are more often victims of burns than men due to the fact that in most Ugandan households, women are responsible for food preparation. Children often play unattended around the fire [1]. Khingi further says that Mulago Hospital, the major referral hospital in Uganda gets about 350 patients with burn injuries every year, of whom half are children below five years of age [1]. PROTEIN AND BURNSMajor burns cause a rapid net catabolism of body protein, as well as a redistribution of the nitrogen pool within the body. Muscle protein breakdown is accelerated, whereas certain rapidly produced so-called 'acute-phase' proteins are produced at an increased rate in the liver. Wound repair requires amino acids for protein synthesis and increased immunological activity may also require accelerated protein synthesis. The magnitude of the net catabolism of muscle may be so pronounced that maintenance of lean body mass is an unreasonable goal in a critically ill patient [2]. It therefore seems likely that a higher-than-normal intake of protein may be useful for minimizing net protein catabolism. Even the mild stress of simple bed rest increases the protein requirement to maintain N balance. However, it is also clear that there is a limit to the extent to which increased protein intake can ameliorate net protein catabolism in a previously well nourished critically ill patient. Protein intake greater than 1.5g protein/kg/d has not been shown to provide any advantage and can result in increased concentrations of urea and ammonia. Consequently, it is recommended that protein be provided to adults at a rate between 1.2 and 1.5 g protein/kg/d [3]. Data quantifying protein requirements in children are lacking. However, since they would normally require more protein than adults in order to support growth, it is reasonable to assume that a higher protein intake might be useful. Thus, it is not uncommon to give as much as 3g protein/kg/d to burned pediatric patients. Nonetheless, at this time there is no compelling evidence that there is any advantage to providing more than 2 g protein/kg/d [4]. Protein containing a well-balanced mixture of amino acids would seem to be the most advantageous for both adults and children. Formulations enriched with branched-chain amino acids have been promoted, but clinical trials have failed to show a clinical advantage in most critically ill patients, particularly when concentrations of other amino acids in the unbalanced formulation become rate-limiting for protein synthesis. More recently, research has focused on the importance of glutamine intake in critically ill patients. Since both oral and enteral formulations have omitted glutamine entirely, it is not surprising that some beneficial effects have been found with the addition of glutamine, particularly in terms of improving N balance (which may reflect repletion of the free intracellular glutamine pools). However, it is not yet clear if there is any advantage in terms of protein synthesis to adding glutamine in an amount in excess of its normal contribution to protein composition. Other specific amino acids, such as arginine and histidine, have also been promoted as having specific, unique 'pharmacologic' effects, but convincing experimental evidence in humans supporting these claims is not yet available [5]. FRENCH INTRODUCTION Les brûlures sont une cause considérable de morbidité et de mortalité en Ouganda mais ont y prête peu d’attention. Les brûlures sont fréquentes étant donné que la plupart des ménages utilisent des feux ouverts non protégés au niveau du sol ou bien des réchauds à charbon de bois pour cuisiner et se chauffer. Les femmes et les enfants sont plus souvent les victimes de brûlure que les hommes puisque dans la plupart des ménages ougandais, ce sont les femmes qui sont responsables de la préparation de repas. Les enfants jouent souvent sans surveillance autour de la marmite sur le feu[1]. Dr.Ben Khingi ajoute que l’hôpital Mulago, le principal hôpital en Ouganda, reçoit environ 350 patients victime de brûlure chaque année dont la moitié sont des enfants de moins de cinq ans. PROTEINE ET BRULURESLa majorité des brûlures entraînent un rapide catabolisme de protéine corporelle net ainsi qu’une redistribution du pool d’azote dans le corps. La perte de protéines musculaires est accélérée, pendant que dans le foie, certaines protéines appelée protéines de la ‘phase aiguë’ sont rapidement produites à un taux élevé. La cicatrisation de blessure requiert des acides amines pour la synthèse de protéines et l’augmentation de l’activité immune peut aussi exiger une augmentation de la synthèse de protéines. L’importance du catabolisme net des muscles peut être si prononcée chez les patients sévèrement brûlés que la conservation de la masse maigre en devient impossible[2]. Il parait donc raisonnable de penser qu’une augmentation des apports protéiques serait utile pour limiter le catabolisme protéique net. Même le simple fait de se reposer au lit augmente les besoins en protéines pour maintenir la balance en azote. Cependant, il est aussi clair qu’il y a une limite à penser que l’augmentation des ingérés en protéines pourrait améliorer le catabolisme net en protéines chez un patient qui était bien nourri avant la brûlure. Aucun avantage n’a été démontré quant à l’effet d’ingérer plus de 1.5g de protéines/kg/d et de plus cela peut entraîner une augmentation de concentrations en urée et ammoniac. Il est donc recommandé chez l’adulte d’ingérer entre 1.2 et 1.5g de protéines/kg/d[3]. Des données sur la quantité nécessaire de protéines à ingérer chez l’enfant sont manquantes. Cependant, étant donne qu’ils ont normalement des besoins plus élevés en protéines afin d’assurer leur croissance, il est raisonnable de penser que des ingérés plus important en protéines seraient utiles. Il n’est ainsi habituel de donner 3g de protéines/kg/d à un patient brûler en pédiatrie. Néanmoins, il n’est pour l’instant pas évident qu’il y ait un quelconque avantage à conseiller plus de 2g/kg/d [4]. Des protéines contenant un mélange bien étudié d’acides amines semblerait être le plus avantageux chez l’adulte et chez l’enfant. Des formulations enrichies avec des acides amines ramifiés ont été recommandées mais les essais cliniques n’ont pas réussi à montrer un avantage chez la plupart des patients, particulièrement quand la concentration déséquilibrée d’autres acides amines dans une formulation devient limitante pour la synthèse protéique. Plus récemment, la recherché c’est concentrée sur l’importance de la prise de glutamine chez les blessés graves. Étant donné que les 2 formulations, orale et entérique, ont entièrement omis la glutamine, il n’est pas surprenant qu’on ait observé des effets bénéfiques avec l’ajout de glutamine particulièrement en ce qui concerne l’amélioration de la balance en azote(qui reflète le taux de glutamine intracellulaire libre ). Néanmoins, il n’est pas encore évident qu’il y ait un quelconque avantage en terme de synthèse protéique à l’ajout d’un excès de glutamine par rapport à sa contribution habituelle à la synthèse protéique. D’autres acides amines spécifiques, comme l’arginine et l’histidine, ont aussi été mis en avant pour leurs propriétés pharmocologiques spécifiques, mais des expériences convainquantes supportant cette thoérie ne sont pas encore disponibles. REFERENCES
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