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African Journal of Neurological Sciences
Pan African Association of Neurological Sciences
ISSN: 1015-8618
Vol. 20, Num. 1, 2001, pp. 27-30
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African Journal of Neurological Sciences, Vol. 20, No. 1, 2001, pp. 27-30
CAROTIDE INTERNE SUPRACAVERNEUSE-ARTERE CEREBRALE
ANTERIEURE
Médard KAKOU *, Stéphane VELUT**, Christophe DESTRIEUX**,
Yvan ZUNON-KIPRE *,, Vincent BA ZEZE V *, Gabriel N'GUESSAN
G*
* Laboratoire d'Anatomie Faculté de Médecine & Service
de Neurochirurgie Abidjan Côte d'Ivoire
**Laboratoire d'Anatomie Faculté de Médecine Université
Francois Rabelais, Tours, France.
Correspondance : *Médard
KAKOU, Laboratoire d'Anatomie, Faculté de Médecine - Cocody,
BP V 166 Abidjan, Côte d'Ivoire
Code Number: ns01007
RÉSUMÉ
L'anastomose carotide-artère cérébrale antérieure
est une variante rare de la partie antérieure du cercle artériel
de la base du crâne. L'artère cérébrale antérieure
naît de l'artère carotide interne supracaverneuse au même
niveau que l'artère ophtalmique. Elle décrit un trajet infraoptique
ipsilateral puis interoptique et préchiasmatique avant de donner deux
artères péricalleuses droite et gauche. Cette variété
anatomique est souvent associées à des anévrismes artériels
et d'autres anomalies vasculaires. La découverte d'un cas
et la revue de la littérature nous permettent d'évoquer
quelques hypothèses embryologiques.
Mots clés : Artère cérébrale antérieure,
Artère carotide interne, Nerf optique, Anévrismes artériels.
ABSTRACT
Carotid-anterior cerebral artery anastomosis is a rare variety of the anterior
part of skull base arterial circle. The anterior cerebral artery arises from
the supracavernous internal carotid artery at the same level like the ophthalmic
artery. It passes underneath the ipsilateral optic nerve, between optic nerves
and ventrally to the chiasm, before giving rise to two pericallosal arteries
right and left. This anatomic variety is often associated with aneurysms and
other vascular anomalies. The discovery of a case and the review of the literature
allow us to evoke some embryological hypotheses.
Key Words : Anterior cerebral artery, Internal carotid artery,
Optic nerve,Aneurysm.
Introduction
Le trajet infraoptique de l'artère cérébrale antérieure
ou anastomose carotide-artère cérébrale antérieure
est une variété anatomique rare (2). Seulement 46 cas ont été
rapportés dans la littérature (12) depuis sa première description
faite par Robinson (15) en 1959.
Son origine embryologique est mal connue. Elle est considérée
par certains (19) comme une anomalie de division de l'artère carotide
interne supracaverneuse et par d'autres (10) comme une anastomose entre
l'artère carotide interne et l'artère cérébrale
antérieure. La fréquente association d'anévrismes
artériels cérébraux à l'origine le plus souvent
de sa découverte (4, 11, 12) doit la faire rechercher en cas d'hémorragie
subarchnoïdienne.
Nous rapportons un cas de cette variété anatomique découverte
au cours d'un travail portant sur la microanatomie de l'artère
péricalleuse. Matériel et Méthodes
Vingt trois têtes humaines d'adultes ont été embaumées
par une solution de formaldhyde à 10% et conservées dans une solution
de peroxyde d'hydrogène à 10%. Après injection vasculaire
au latex, 23 segments antérieurs du cercle artériel de la base
ont été disséqués sous magnification optique (Microscope
Zeiss OPMI 9FC) et photographiés (Nikon FE film Kodak etachrome 160T).
Un trajet infraoptique d'une artère cérébrale antérieure
droite a été observé.
Résultats
Sur les 23 segments artériels de la base du crâne, 22 de constitution
habituelle ont été formés de 2 segments A1 d'artère
cérébrale antérieure provenant de l'artère carotide
interne supracaverneuse. Ces segments artériels, après avoir croisé
latéralement le nerf optique ou le chiasma optique, convergeaient au
dessus de celui-ci pour être unis par une artère communicante antérieure.
De là naissaient les segments A2 ou segments initiaux des
artères péricalleuses (fig. 1).
Sur une pièce, le segment antérieur du cercle artériel
de la base du crâne avait une constitution particulière. A gauche,
une artère cérébrale moyenne continuait la direction de
l'artère carotide interne supracaverneuse avec agénésie
de l'artère cérébrale antérieure. A droite, l'artère
carotide interne supracaverneuse donnait deux branches. Une branche latérale,
l'artère cérébrale moyenne droite, et une branche médiale,
le segment A1 de l'artère cérébrale antérieure.
Ce segment A1 avait un trajet infraoptique droit, puis interoptique
(fig. 2). Un peu au dessus du chiasma optique,
il se divisait en 2 artères péricalleuses droite et gauche. Du
même côté, l'artère ophtalmique droite naissait au
même niveau à la face dorsale de la bifurcation carotidienne avant
de s'engager dans le canal optique sous le nerf optique (fig.
3). Il n'existait aucun segment A1 droit ou gauche d'artère
cérébrale antérieure de calibre normal ou hypoplasique
en situation habituelle, latéralement au nerf ou au chiasma optiques.
Discussion
La parfaite connaissance anatomique des variantes du segment antérieur
du cercle artériel de la base du crâne est indispensable au traitement
endovasculaire ou neurochirurgical des anévrismes artériels développés
à ses dépens.
Si habituellement, l'artère cérébrale antérieure
croise les faces latérale et supérieure du chiasma optique (70%)
ou des nerfs optiques (30%) (14), il existe cependant de rares cas de trajet
infraoptique. Depuis sa première description faite par Robinson en 1959
(15), seuls 46 cas ont été rapportés dans la littérature.
Ils ont été de découverte autopsique, radiologique et /
ou opératoire (11, 12). Par la suite, la nomination de cette variété
anatomique a été sujet à controverses. Trois différentes
dénominations ont été utilisées :
- trajet infraoptique de l'artère cérébrale antérieure
(2),
- branche anormale de l'artère carotide interne supracaverneuse
(8, 19),
- anastomose carotide interne-artère cérébrale antérieure
(9, 10).
Le terme d'artère cérébrale antérieure anormale
ou de trajet infraoptique de l'artère cérébrale antérieure
ne paraît pas justifié. En effet, cette artère s'associe
dans certains cas à un segment A1 d'artère cérébrale
antérieure en position normale latéro-optique hypoplasique (10,
16) ou de calibre normal (9, 16). Dans tous les cas décrits, le segment
infraoptique apparaît de bon calibre et prend en charge le territoire
de l'artère cérébrale antérieure, parfois
par le biais d'un tronc péricalleux (5, 11, 19). En outre l'artère
communicante postérieure ou l'artère choroïdienne antérieure
proviennent dans certains cas de l'artère correspondant à
l'artère cérébrale moyenne (9, 10, 15) faisant
considérer celle-ci comme un prolongement de l'artère carotide
interne. Le terme d'anastomose carotide-artère cérébrale
antérieure paraît plus approprié comme l'ont proposé
Nutik et Dilenge ( 10) et comme l'ont adopté la plupart des auteurs
(4, 11).
L'origine embryologique de cette variété anatomique selon
Robinson (15) serait en rapport avec la persistance de la boucle artérielle
anastomotique autour du nerf optique. Cette anastomose se fait entre les artères
ophtalmiques dorsale et ventrale primitives qui sont temporairement importantes
chez l'embryon mais qui disparaissent après la formation de l'artère
ophtalmique définitive. La découverte chez un fœtus de 21
semaines de cette boucle artérielle anastomotique autour du nerf optique
droit illustre parfaitement cette hypothèse (9).
Selon Isherwood et Dutton (8), elle serait due à la persistance d'une
variante de l'anastomose artérielle préchiasmatique alimentée
essentiellement par la branche préchiasmatique de l'artère
ophtalmique, la branche hypophysaire supérieure de l'artère
carotide interne, et par les branches chiasmatiques de l'artère
cérébrale antérieure. Cette anastomose avec agénésie
du segment A1 d'artère cérébrale antérieure
en position latéro-optique, explique le cas présenté.
La théorie de persistance de l'artère maxillaire primitive
prônée par Bosma (2) semble fausse. En effet, cette artère,
branche de l'artère carotide interne destinée à la
vésicule optique et au prosencéphale avant le stade 5-6 mm de
Padget (13), est située caudalement par rapport à l'artère
ophtalmique dorsale primitive de laquelle naît l'artère ophtalmique
définitive (13, 16). En outre chez l'adulte, l'artère
maxillaire primitive persiste sous la forme de petites branches artérielles
intracaverneuses destinées à l'infundibulum (13).
Le trajet infraoptique de cette artère peut être unilatéral
(10, 11) comme dans le cas présenté, ou bilatéral (1).
Il peut s'associer à un segment A1 d'artère
cérébrale antérieure réalisant une boucle artérielle
autour d'un ou des deux nerfs optiques (9).
La fréquence des localisations unilatérales est plus élevée
que celle des bilatérales, et celles des topographies droites que des
gauches, sans que l'on puisse en donner une explication formelle (8).
Cette variété anatomique est le plus souvent associée
à un ou plusieurs anévrismes artériels pouvant siéger
au niveau de l'artère communicante antérieure (10, 16, 19),
à l'origine de l'artère péricalleuse (6), dans
la région carotido-ophtalmique (5), au niveau de la bifurcation carotidienne
ou au niveau de l'artère cérébrale moyenne (7). Seule
leur localisation sur la carotide interne ou la communicante antérieure
peut être éventuellement rapportés indirectement à
cette anomalie, par les perturbations hémodynamiques crées (5,
17).
L'association de divers anomalies vasculaires cérébrales
a pu faire suggérer la notion de facteurs génétiques associés
(3). Ces anomalies sont diverses : artère ophtalmique naissant de
l'artère méningée moyenne (10, 15) ou de l'artère
cérébrale moyenne (2) ; agénésie carotidienne
controlatérale (20) ; artère hypoglosse (19) ; fenestration
de l'artère vertébrale, duplication des artères cérébelleuses
supérieures, artère occipitale naissant du segment horizontal
intrapétreux de l'artère carotide interne (18).
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