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African Journal of Neurological Sciences
Pan African Association of Neurological Sciences
ISSN: 1015-8618
Vol. 20, Num. 1, 2001, pp. 35-36
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African Journal of Neurological Sciences, Vol. 20, No. 1, 2001, pp. 35-36
TECHNIQUE CHIRURGICALE
VOLET FRONTO TEMPORAL "PTÉRIONAL"
in Manuel de Neurochirurgie
1996 Sauramps Editions / FRANCE
Correspondence: gdechambenoit@nordnet.fr
Code Number: ns01009
Le positionnement de la tête est primordial.et est fonction
du siège de la lésion à aborder (polygone de Willis, région
sellaire et parasellaire, vallée sylvienne). La rotation par rapport
au plan horizontal varie entre 20 et 45°, environ 20° latéralement,
autant vers le bas, pointant le malaire "au zénith".
Fig 1. Volet fronto-temporal. Position
de la tête.
- Fixation de la tête qui est surélevée
par rapport au thorax de 10 à 15 cm.
- Rasage a minima sur le trajet d'incision.
- Drapping.
- Incision cutanée - cachée dans les cheveux-
arciforme temporale. Elle commence 1 cm à 1 cm1/2 en avant du tragus,
perpendiculaire à l'arcade zygomatique et s'étend au niveau
de la région temporale puis s'incurve ensuite vers l'avant, en arrière
des cheveux, près de la ligne médiane, dans l'axe médian
de l'orbite. Hémostase des vaisseaux du cuir chevelu.
Fig 2. Volet fronto-temporal. Incision
cutanée.
- Le nerf facial peut être évité:
- soit par une désinsertion en bloc du muscle temporal
avec le lambeau cutané, sans décoller les plans superficiels
- soit par un décollement très superficiel
au ras du derme en restant strictement au dessus du fascia superficialis
- soit par désinsertion du fascia temporal profond
sous le rameau frontal porté par sa trame conjonctive
Le muscle temporal est
désinséré à la rugine et récliné
latéralement dans les 2 dernières options. Il est maintenu par des
pinces à champs ou des crochets
- soit en décollant totalement l'aponévrose
temporale et en la réclinant.
Fig 3 . Volet fronto-temporal. Incision
musculaire
- Forage de 2 trous de trépan, sous l'apophyse orbitaire
externe et en arrière de la suture coronale sous la ligne temporale
superficielle. Conservation de la poudre d'os.
- Taille du volet fronto-temporal réalisé soit
au craniotome pneumatique ou électrique soit à l'aide de la
scie de Gigli (plusieurs trous de trépan). Les sinus frontaux doivent
être respectés.
Fig 4. Volet fronto-temporal. Trou de
trépan.
Fig 5. Volet fronto-temporal. Taille du
volet.
Fig 6. Volet fronto-temporal. Incision
musculaire. Taille à la scie de Gigli.
- Le volet est fracturé au niveau de sa base et agrandi
à ce niveau à la demande.
- Hémostase osseuse à la cire à os.
- Découverte de la dure-mère et hémostase
de l'artère méningée moyenne.
- Le ptérion est réséqué à
la gouge ou à la fraise après décollement de la dure-mère.
Hémostase à la cire à os.
- Incision cruciforme ou arciforme - avec un ou 2 traits de
refend postérieurs- de la dure mère qui est fixée en
avant sur le muscle temporal.
- Découverte du lobe temporal et du lobe frontal, séparés
par la vallée sylvienne.
- Fermeture de la dure-mère en points séparés
ou en surjet avec de la soie 00 ou 000
- Suspension de la dure-mère en prenant appui soit sur
le pourtour osseux dans lequel a été foré des trous soit
sur l'épicrâne.
- Repose puis fixation périphérique du volet,
au niveau de l'épicrâne ou du pourtour osseux.
- Mise en place et fixation du drain de Redon sous cutané.
- Points cutanés.
Fig 7. Volet fronto-temporal.Fermeture.
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