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African Journal of Neurological Sciences
Pan African Association of Neurological Sciences
ISSN: 1015-8618
Vol. 20, Num. 1, 2001, pp. 35-36
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African Journal of Neurological Sciences, Vol. 20, No. 1, 2001,
pp. 37-38
UN CAS D'HYDROCEPHALIE CHRONIQUE DE L'ADULTE
PAR OCCLUSION CONGENITALE DE L'OUVERTURE MEDIANE DU QUATRIEME VENTRICULE TRAITEE
PAR UNE FORAMINOTOMIE ET UNE DUROPLASTIE.
Dominique N'DRI OKA, Espérance BROALET, Guy VARLET, Vincent BA
ZEZE.
Correspondance : N'DRI OKA Dominique, Service de Neurochirurgie CHU de Yopougon.,
21 BP 632 Abidjan 21., République de Côte d'Ivoire
Code Number: ns01010
RÉSUMÉ
L'hydrocéphalie chronique de l'adulte par obstruction
de l'ouverture médiane du quatrième ventricule ou Foramen de
Magendie est une entité rare. Le traitement consiste en une exploration
de l'ouverture médiane du quatrième ventricule
associée à la mise en place d'un drain ventriculo cisternal
(entre le quatrième ventricule et la grande citerne basale) ou en une
dérivation ventriculo péritonéale. Les auteurs
rapportent l'observation d'un patient de 41 ans dans laquelle
l'attitude chirurgicale a consisté après l'exploration
de l'ouverture médiane du quatrième ventricule, en une large
foraminotomie et une duroplastie d'agrandissement.
L'évolution est satisfaisante après un recul de 18
mois. Mots clés : hydrocéphalie,
hydrocéphalie chronique, hydrocépahlie à pression normale,
quatrième ventricule, foramen de Magendie.
ABSTRACT
Congenital membranous obstruction of the apertura mediana ventriculi quartii
is a rare entity. Only 8 cases are mentioned in all the medical literature. The
surgical treatment consists in a ventriculo cisternal shunting. We report a case
of a 41 year old man. Ils surgical treatment consisted in Foraminotomy
associated with Duroplasty. The outcome 18 months later is
favourable. Key words : hydrocephalus, normal -
pressure hydrocephalus, foramen of Magendie, fourth
ventricle. L'imperforation congénitale de
l'ouverture médiane du quatrième ventricule est une cause
rare d'hydrocéphalie [3]. Malgré cette rareté elle
doit être recherchée devant une hydrocéphalie chronique de
l'adulte. De ce diagnostic dépend l'indication chirurgicale.
Cette indication chirurgicale s'oriente en principe vers
l'exploration de l'ouverture médiane du quatrième
ventricule et la mise en place d'un drain ventriculo cisternal (entre le
quatrième ventricule et la grande citerne basale) [2, 3]. Nous
rapportons un cas où le traitement a consisté en une foraminotomie
large suivie d'une duroplastie d'agrandissement.
OBSERVATION
Il s'agit d'un patient de 41 ans, hypertendu, admis le 9 février 1999
dans le service pour un tableau clinique associant une confusion mentale, une
hypertension intracrânienne une insouciance sphinctérienne et une
marche à petits pas. Les symptômes évoluent depuis le mois
de juin 1998. Le scanner crânio-encéphalique montre une hydrocéphalie
tétraventriculaire sans lésion expansive intracrânienne
intéressant particulièrement le quatrième ventricule (fig
1). Les examens biologiques (cytologie, chimie et bactériologie)
du liquide cérébrospinal sont normaux. La ponction après
un fond d'œil normal, soustractive de 30 cc de liquide cérébrospinal
par jour pendant 3 jours de suite améliore le tableau clinique du malade.
Le patient est donc opéré le 23 février 1999. Le patient
étant en décubitus ventral sur deux billots dont l'un est sous
le thorax et l'autre sous les crêtes iliaques, on réalise une crâniectomie
occipitale et une laminectomie de C1. L'exploration microchirurgicale après
une incision médiane de la dure-mère permet de constater une imperforation
de l'ouverture médiane du quatrième ventricule. Il existait un
membrane translucide sans écoulement de LCS. Après une foraminotomie
on procède à une duroplastie d'agrandissement à l'aide
de l'aponévrose épicrânienne. L'évolution clinique
s'est faite dans le sens d'une résolution complète des symptômes
selon l'ardre suivant : les céphalées et les vomissements puis
les troubles visuels et enfin une normalisation de la marche. Le scanner de
contrôle 18 mois après l'intervention chirurgicale montre une régression
totale de l'hydrocéphalie (fig 2).
COMMENTAIRES
Huit cas d'hydrocéphalie par imperforation
congénitale de l'ouverture médiane du quatrième
ventricule ont été décrits chez l'adulte [3,4,6]. Les
signes cliniques apparaissent tardivement . Cela s'explique par la
présence d'une membrane partiellement perméable ou
irrégulièrement perforée [5]. La dilatation du
quatrième ventricule se faisant de façon insidieuse
jusqu'à atteindre le stade de décompensation où les
signes cliniques vont apparaître. Le tableau d'hypertension
intracrânienne peut être associé à un trouble de la
marche et certains déficits moteurs tels que une paraparésie
spastique ou une faiblesse discrète des membres inférieurs [4]. Il
n'existe aucun argument neuroradiologique de certitude pour poser le
diagnostic d'imperforation congénitale de l'ouverture
médiane du quatrième ventricule chez l'adulte. Cependant une
dilatation disproportionnée du quatrième ventricule peut faire
évoquer ce diagnostic. L'imagerie par résonance
magnétique permet actuellement une bonne exploration
per-opératoire de la loge cérébrale postérieure.
Pour ce faire une simple exploration de l'ouverture médiane du
quatrième ventricule semble préférable [5] à
l'exploration systématique de toute la loge cérébrale
postérieure antérieurement préconisée [2]. Pour
traiter ce type d'hydrocéphalie AESCH et al [1] ont
prôné la mise en place d'un drain ventriculo cisternal (mise
en place d'un drain entre le quatrième ventricule et la grande
citerne basale). D'autres auteurs (2,3) préfèrent la mise en place
d'un drain ventriculo-cisternal (quatrième ventricule et grande citerne
basale). Notre attitude thérapeutique a été, compte tenu
des impératifs économiques qui s'imposaient,
d'expérimenter la foraminotomie large du Foramen de Magendie
(ouverture médiane du quatrième ventricule)
complétée par une duroplastie d'agrandissement à
l'épicrâne. Le résultat après un recul de 18
mois est satisfaisant. Cette technique thérapeutique permet une bonne
circulation du liquide cérébrospinal du quatrième
ventricule à la grande citerne basale. Cette attitude
thérapeutique pourrait constituer l'alternative au traitement de
l'hydrocéphalie chronique de l'adulte par imperforation
congénitale du Foramen de Magendie. Elle a l'avantage
d'éviter les complications possibles des autres méthodes
à savoir l'obstruction du cathéter, l'infection, les
migrations et l'hyperdrainage d'une valve. Toutefois, cette
technique chirurgicale ne saurait être prise en exemple
qu'après un recul plus long et avec une série plus
importante de patients traités.
CONCLUSION
L'hydrocéphalie chronique par imperforation de
l'ouverture médiane du quatrième ventricule est rare.
Cependant il faut penser à ce diagnostic devant une hydrocéphalie
chronique de l'adulte et proposer l'indication d'une
foraminotomie large du Foramen de Magendie complétée par une
duroplastie d'agrandissement à l'épicrâne. Cette
technique chirurgicale paraît avantageuse par rapport aux techniques
décrites dans la littérature.
REFERENCES
- AESCH B, GOLDENBERG N, MAHEUT-LOURMIERE J, JAN M. Hydrocéphalie par
obstruction des Foramen de Luschka et Magendie chez l'adulte, rapport d'un
cas. Neurochirurgie 1991;37:269-272.
- AMACHER AL, PAGE LK. Hydrocephalus due to membranous obstruction of the
fourth ventricule. J. Neurosurg 1971;35:672-676.
- BRET PH, CHAZAL J. Hydrocéphalie chronique de l'adulte. Encycl.
Méd. Chir. Neurologie 1995;17-154-b10:8P
- HASHISH H, GUENOT M, MERTENS P, SINDOU M. Hydrocéphalie chronique
de l'adulte par occlusion membranaire congénitale de l'ouverture médiane
du quatrième ventricule (Foramen de Magendie). Rapport de deux cas
et revue de la littérature. Neurochirurgie 1999;45:232-236.
- HOLLAND HG, GRAHAM WL. Congenital atresia of the foramina of Luschka and
Magendie with hydrocephalus. J. Neurosurg 1958; 15: 688-694.
- MANN SR, SACHDEV VP, HUANG YP. Congenital fourth ventricular midline obstruction :
report of two cases. J. Neurosurg 1987;67:595-599.
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