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African Journal of Neurological Sciences
Pan African Association of Neurological Sciences
ISSN: 1015-8618
Vol. 14, Num. 1, 1995
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The African Journal of Neurological Sciences
Vol 14 No.1, 1995
Etats schizophreniques, dementiels et complexe dementiel du
sida
Diagnostic differential et prise en charge.
Lelo M.G. Kayambe K.T.
Centre Neuropsychopathologic du Mont Amba, Kinshasa, Zaire
Code Number: NS95002
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RESUME
Pour une emprehension plus poussee des traits cliniques
differentiels dans l'approche des demences dans les regions
tropicales, nouns decrivons 10 cas de syndromes dementiels en
relation avec les neuroendemies telles que le neurosida et la
meningoencephalite a trypanosomes.
Chez les patients sideens, il a ete observe que les troubles
neuropsychiatriques avaient un debut aigu et progressent
rapidement vers une issue fatale. Dans la trypanosomiase les
traits cliniques montraient un debut progressif, une evolution
subchronique ou chronique et apres traitement une restitution
partiel-le ou totale du status mental anterieur. Dans cette
derniere affection, le debut des troubles, leur evolution
pouvaient imiter le profil classique d'une psychose chronique
avec le desanvatage d'eloigner le praticien d'une etiologie
organique.
La prise en charge de ces affections consiste principalement
en un traitement specifique d'infections opportunistes (dans
le cas de neurosida) et de la Trypanosomiase, associe a une
manipulationjudicieuse des psychotropes selon les symptomes
psychiatriques les plus dominants.
SUMMARY
For better understanding of the differential diagnosis of
dementias in tropical areas, we describe ten (1O) cases of
demential syndroms related to such neuroendemics as neuroaids
and trypanosomiasis meningoencephalitis.
In aids patients, neuropsychiatric disturbances present an
acute outset and progress rapidly to a fatal outcome. In
trypanosomiasis, the clinical features showed a progressive
onset, a subchronic or chronic and, when treated, a partial or
full recovery of the previous mental status. In this latter
disorder, clinical features, slow evolution could mimick the
classical profile of chronic psychosis with the disadvantage
of misguiding an organic etiology.
The management of both disorders consists mainly of specific
treatment of opportunistic infections (in case of neuroaids)
and of Trypanosomiasis coupled with a sound handling of
psychotrops depending on the most prominent psychiatric
symptoms.
Key words: Dementia - neuroaaids meningoencephalitis
- Trypanosomiasis.
INTRODUCTION
La Schizophrenie, autrefois nommee demence precoce, se
definit comme une desorganisation de la personnalite dans les
rapports affectifs, intellectuels et sociaux du sujet.
Par contre, la demence, hier maladie du 3eme age, se presente,
essentiellement, comme une degradation progressive, souvent
irreversible des fonctions superieures. Dans nos milieux, elle
connait une recrudescence certaine chez les sujets jeunes
depuis l'avenement du Sida. Dans cette derniere pathologie,
lors-qu'elle n'est liee qu'a l'infection VIH, elle se nomme
"Aids dementia Complex".
Ces affections handicapent lourdement l'homme dans ses
relations avec autrui. Percu par rentourage et meme parlois
par le praticien comme totalement "aliene" et incurable, il
court le risque d'etre abandonne a son triste sort.
La presente etude illustre des cas organiques, dont certains
sont curables, qui minent ces tableaux apparemment
psychiatriques purs. Elle en differencie les traits cliniques,
evolutifs, diagnostics, pronostics et en discute les aspects
therapeutiques en vue d'une prise en charge consequente et
plus efficace par le praticien souvent peu informe du fait
psychiatrique.
Materiel et Methode
Cette etude retrospective et descriptive porte sur 40 dos-
siers des patients hospitalises au CNPP/Mont Amba de decembre
1987 a decembre 1989 pour trouble psychiatrique d'origine
infectieuse. Les criteres diagnostics utilises sont ceux DSM
111.
Le Bilan paraclinique consistait a isoler le parasite dans le
sang, le suc ganglionnaire, le liquide cephalorachidien et le
dosage des anticorps dans le sang pour la Trypanosomiase
Humaine Africains eta la Serologie VIH (Elisa et Western Blot)
pour le Sida.
S'agissant de cette derniere pathologie, tous nos patients ont
ete hospitalises au stade 4 de la maladie (classification OMS
& CDC).
TABLEAU I: Diagnostic psychiatrique et residence en fonction de
l'affection.
Affections Effectifs diagnostic Effectifs Residence Effec-
psychiatrique tifs
--------------------------------------------------------------
SIDA 4 Aids denetia C. 2
-------------------------
Psychosyndrome Ville 4
organique 2
Schizophreniforme
--------------------------------------------------------------
T.H.A. 6 Demence 2 Campagne 2
----------------------------------------
Psychosyndrome
organique 2 Campagne 2
Schizophreniforme
----------------------------------------
Psychosyndrome
organique 2 Ville 2
Schizophreniforme
--------------------------------------------------------------
TOTAL 10 10
--------------------------------------------------------------
TABLEAU II: Plaintes psychiatriques des patients dements
Plaintes \ Frequence 2 Aids dementia 2 Demences
Complexe sur T.H.A
-----------------------------------------------------
Agitation 1 -
Logorrhee 1 1
Desorientation T.S. 2 2
Instabilite psychomot. 1 -
Troubles de la marche 2 2
Bradypsychie 1 1
Desinteret affectif 1 1
Semi-mutisme 1 -
Tendance a s'isoler 1 -
Troubles de l'ecriture 1 -
Difficultes a s'habiller 1 2
Illusion - 1
Gatisme Urinaire 1 1
Troubles mnesiques 2 2
Hallucinations - 2
--------------------------------------------------------
TABLEAU III: Signes neurosomatiques des patients
dements
Signes \ Frequence S I D A T.H.A
------------------------------------------
Amaigrissement 2 2
Crises convulsives 1 -
Candidose BuccaIe 1 -
Toux 2 -
Asthenie 1 1
Fievre 2 2
Zona 1 -
Cephalees 1 2
Valleix - 1
TABLEAU IV: Signes neurosomatiques des patients dements
Plaintes \ Frequence 2. S I D A 4. T. H. A
------------------------------------------------------
Actes saugrenus 2 1
Negligence vest.
et corporelle. 1 1
Mutisme 2 2
Peur Injustifiee 1 -
Refus de s'alimenter 2 1
Attitudes Catatoniques 2 2
Propos Incoherents 2 2
Gatismnie Urinaire
& Fecal 1 1
Insomnie 1 -
Agressivite
avec passage
a l'acte 1 2
Deshabillage Public 1 -
Stereotypies gestuelles 1 -
Rites et pleurs
immotives 1 3
Logorrhee - 4
Somnolence diurne - 3
---------------------------------------------------------
TABLEAU V: Signes neurosomatiques des patients "Schizo"
Signes \ Frequence S I D A T. H. A
-----------------------------------------------
Amaigrissement 2 2
Cephalees 1 2
Adenomegalies 1 1
Fievre 2 2
Prurit 1 4
Tr. Endocriniens
(AmenorhFievre 1 3
et Impuiss
sexuelle)
-----------------------------------------------
COMMENTAIRES
Ces tableaux interessent les adultes et jeunes (20-50 ans)
residant en ville pour les sideens et aussi bien en campagne
qu'en ville par les Trypanosomes. Si le Sida demeure ace jour
une preoccupation de grandes agglomerations africaines (5,10),
l'urbanisation croissante de la Trypanosomiase, comme fleau
supplementaire merite une attention particuliere.
Le mutisme, les attitudes catatoniques et les propos
incoherents sont les plaintes (psychiatriques) les plus
frequentes dans les etats schizophreniques ou la somnolence
diurne tranche en faveur de la Trypanosomiase. La trouble de
comportement, Troubles mnesiques et Troubles moteurs decrites
actuellement comme pathognomonique de l'Aids dementia Complex,
se retrouve egalement dans la demence due a la Trypanosomiase.
L'amaigrissement et la fievre sont les signes somatiques les
plus constants dans ces troubles.
Contrairement a l'Aids dementia Complex et au Syndrome
schizophreniforme (evolution < 6 mois) decrits dans le Sida
(2, 12, 13), la demence et le syndrome schizophrenique dus a
la Trypanosomiase (evolution > 6 mois) sont des
particularires de cette etude, en depit de l'anciennnete et de
la frequence de cette endemie dans notre milieu. Ce dernier
syndrome merite un interet particulier car susceptible
d'eloigner le clinicien de l'hypothese organique avec comme
corollaire lamise en jeu du pronostic vital.
Les sideens sont tous decedes au decours de l'hospitalisation,
confirmant le mauvais pronostic des manifestations
neurologiques dans le sida, (7,9). Par contre quatre
Trypanosomes (une demence et trois psychosyndromes) ont
recouvre leur status mental apres traitement. Ce qui rejoint
une crude anterieure de Phillippe Antoine qui rapporte 41,9 %
de stabilisation psychiatrique dans une etude de 31 patients
(11).
Deux Trypanosomes (une demence et un psychosydrome) ont
evolue defavorablement bien que deparasites avec normalisation
cytobiochimique du liquide cephalo-rachidien. La
panencephalite Trypanosomienne auto-immune, qui peut
poursuivre le cours de l'affection en l'absence des parasites,
constitue un explication plausible de cette evolution
(4,8).
Si notre etude s'est limitee au Sida eta la trypanosomiase,
celles d'Osuntokun et Huckstep sur la fievre Typhoide (1), de
Gallias; de Fitz et de Pasmanick sur la malaria (3) ainsi que
celle route recente de Juel sur la tuberculose (6) prouvent
que les endemies qui sevissent sous les Tropiques, peuvent
mimer des troubles psychiatriques purs, qu'il est imperieux,
pour tout clinicien, de dissocier pour prise en charge
consequente.
CONLUSION
Leas effections psychiatriques masquent une affection
organique sont une realitc quotidieme qu'il sied a tout
clinicien de connaitre. Leur incidence pourfait etre mieux
appreciee par les etudes prospectives a grande echelle. En ce
qui concerne notre milieu ou la pathologie infectieuse est
preponderante, la demence et la "Schizophrenie" peuvent, comme
le montre cette etude, etre la traduction du Sida et de la
Trypanosomiase chez le sujetjeune. Une bonne mise ua point, un
traitement specifique et symp, tomatique adequats sont souvent
le gage d'une restitution mentale ad integrum dans la
Trypanosomiase. Par contre, la survenue de ces troubles chez
le sideen menace son pronostic vital, en depit d'une
therapetique bien conduite.
La similitude clinique frappante de ces deux affections
neurotropes, qui sollicitent l'immunite, devrait cesser d'etre
considere comme un fait du hasard. Elle devrait plutot inciter
a des recherches sur une problable parente antigenique en
amont qui justifierair ce qui est percu en aval. Ceci pourfait
etre le fondement de la voie vers la therapie du plus grand
fleau de ce siecle finissant.
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Copyright 1995 Pan African Association of Neurological
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