Revista Colombia Médica Universidad del Valle - Facultad de Salud ISSN: 0120-8322 EISSN: 1657-9534 Vol. 31, Num. 4, 2000, pp. 169-175

Revista Colombia Médica, Vol. 31, Num. 4, 2000, pp. 169-175

Jesús Cabrera, M.Sc.¹, Felipe García, Ph.D.²

 1. Docente, Universidad del Tolima, Facultad de Ciencias, Ibagué. Investigador Asociado, Laboratorio de Biología Molecular y Patogénesis, Universidad del Valle, Cali.
2. Profesor Titular, Departamento de Ciencias Fisiológicas, Facultad de Salud. Director, Laboratorio de Biología Molecular y Patogénesis, Universidad del Valle, Cali.

Code Number: rc00028

RESUMEN 

Se examinó la integración del virus HTLV-I en 16 personas seropositivas; 11 pacientes con PET/HAM, 2 que presentaban otras enfermedades y 3 asintomáticos. El ADN de los linfocitos de la sangre periférica se sometió a una prueba de IPCR y los resultados obtenidos mostraron evidencias de una integración y patrones de expansión oligoclonal para el HTLV-I. Además se observó una tendencia hacia un número mayor de integraciones entre las personas con PET/HAM (7.2 ± 2) en contraste con los que padecen enfermedades diferentes (4 ± 1) o con los individuos asintomáticos incluidos en el estudio (4 ± 2.2). Se determinó que los pacientes con PET/HAM tienen subpoblaciones de células infectadas con HTLV-I que han proliferado de manera oligoclonal. Los resultados obtenidos mediante amplificación de las secuencias flanqueantes al provirus sugieren la existencia de preferencialidad en los sitios de integración del provirus HTLV-I en células linfocitarias de los pacientes con PET/HAM. 

Palabras claves: IPCR. Integración oligoclonal.Paraparesia espástica tropical. Preferencialidad de sitios de integración. 

SUMMARY 

The process of integration of HTLV-I in sixteen seropositive individuals grouped in eleven TSP/HAM patients, three asymptomatic carriers and two other pathology individuals was studied. The PBMC DNA of all individuals was submitted to IPCR and the results obtained showed evidences of integration and oligoclonal expansion patterns in infected HTLV-I individuals. Overall, the number of amplicons obtained by IPCR showed a tendency to exhibite a high number of integrations in TSP/HAM patients (7.2 ± 2) in comparison with asymptomatic carriers (4.0 ± 2.2) and individuals with other diseases included in the study (4.0 ± 1.0). Results obtained rendered evidence that TSP/HAM patient's infected cells have proliferated in oligoclonal manner. Taken together all results suggest a preferenciality of integration sites of provirus in PBMC of TSP/HAM patients. 

 Key words: IPCR. Oligoclonal integration. Tropical spastic paraparesis. Integration sites preferenciality. 

El virus linfotrópico humano tipo I (HTLV-I) es un retrovirus incluido dentro del grupo HTLV, STLV, BLV de la subfamilia Oncovirinae. Se asocia, sobre todo, con la leucemia de células T del adulto (ATL, por las siglas en inglés)^1-5 y la paraparesia espástica tropical/mielopatía asociada con la infección por HTLV-I (PET/HAM)^6-21, aunque cada día son más fuertes las asociaciones con otras entidades clínicas como uveítis, artropatías, dermatitis infecciosa y la polimiositis¹⁶. El HTLV-I es endémico en diversas regiones geográficas que incluyen Sur y Norteamérica, el sudeste de Japón, la región del Caribe y África. Como en muchas otras regiones, el virus se restringe geográficamente. En Colombia, el municipio suroccidental de Tumaco, sobre el Océano Pacífico, es una zona endémica para el HTLV-I, pues se ha caracterizado por una elevada relación en el aumento anual de la PET/HAM¹⁷.

Se han visto secuencias no específicas con determinados resultados clínicos de la enfermedad; mientras tanto, en estudios moleculares, se demostró que en algunas partes del genoma del HTLV-I ciertos cambios en la secuencia nucleotídica se correlacionan con el origen geográfico de los pacientes²². Los factores responsables del progreso de infección a enfermedad todavía no se entienden por completo, aunque la activación de las células linfoides en el huésped puede aumentar la expresión de genes virales y su replicación. La producción de bandas monorreactivas IgG e IgA por parte de los linfocitos B contra una proteína híbrida recombinante gag-env, aumenta de modo significativo en pacientes con PET/HAM en contraste con los portadores asintomáticos y los individuos seronegativos para el virus²³.

El HTLV-I se integra en el genoma de los pacientes con ATL y de los afectados por PET/HAM y según la línea de evidencias que se acepta tradicionalmente, se cree que el proceso de integración en el genoma del huésped humano ocurre al azar. Más recientemente se ha consolidado una segunda línea de evidencias menos conocida, fundamentada en las observaciones hechas con base en el fraccionamiento en la composición del genoma humano; según las mismas, existe una preferencialidad de sitios de integración en los isocoros ricos en GC^24,25; asimismo, mediante clonación y secuenciación de la región genómica flanqueante al provirus HTLV-I se observa que ésta es rica en AT, lo que sugiere sitios de integración preferencial dentro del genoma de individuos infectados^5,33.

En el desarrollo de la ATL se requiere la integración previa del virus²⁶, que se efectúa de un modo monoclonal²⁷ y se ha sugerido que este patrón clonal de integración es un indicador biológico particular del estado leucémico. Estos hechos proporcionan evidencias directas de la participación del virus en el desarrollo de la ATL. Por otra parte, algunas evidencias polémicas informan la existencia de una correlación entre los patrones de integración y el curso clínico de la ATL^28,29.

En pacientes con PET/HAM los sitios de integración del HTLV-I varían^{30, 31}, se localizan en distintas regiones cromosómicas y se ha informado que su modo de integración es policlonal aunque también de forma aleatoria^{26,29,33,43,45}, tanto en portadores asintomáticos como en individuos con PET/HAM, en contraste con lo que sucede en la ATL.

Mediante técnicas basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, siglas en inglés) se ha demostrado la expansión clonal de las células infectadas por HTLV-I de pacientes con PET/HAM en diversos estadíos de la enfermedad^34,35. En este trabajo se analizó mediante la técnica de PCR inversa la modalidad de integración del HTLV-I en células infectadas in vivo, lo mismo que la variación de los sitios de integración del HTLV-I en pacientes con PET/HAM. 

MATERIALES Y MÉTODOS 

La muestra. Se incluyeron 16 individuos seropositivos por ELISA, Western Blot y PCR para HTLV-I. De ellos, 11 tenían paraparesia espástica tropical, 3 eran portadores asintomáticos y 2 estaban afectados con enfermedades distintas. Además, los pacientes PET/HAM seropositivos para HTLV-I provenían de diversos sitios de la zona pacífica en Colombia.

Extracción del ADN de linfocitos de pacientes seropositivos para HTLV-I. Los mononucleares periféricos se aislaron de las muestras sanguíneas mediante separación en gradientes de Ficoll-Hipaque (Histopaque®), se lavaron dos veces en amortiguador fosfato salino (PBS)³⁶ y el precipitado se lisó inmediatamente por tratamiento con SDS/proteinasa K a 56º C. El ADN se extrajo por precipitación en etanol y fenol, y el precipitado se resuspendió en 10 mmol/l de Tris-HCL pH 8.0, 1 mmol/l de EDTA³⁶. La concentración y el grado de pureza se midieron por fluorimetría. Se tomaron las precauciones necesarias para evitar la contaminación en el área donde se hizo la extracción del ADN.

Amplificación del ADN genómico flanqueante al provirus HTLV-I por PCR inversa. Para llevar a cabo la amplificación enzimática mediante la técnica de PCR inversa (IPCR) se utilizó la modificación del protocolo desarrollado por Take-moto et al.³⁷, y puesto en marcha en 1998 en el Laboratorio de Biología Molecular y Patogénesis de la Universidad del Valle ³⁸. El proceso comprende una etapa de digestión con la enzima de restricción Alu I, una autoligación y posterior digestión de los anillos formados por Sst II³⁶. Finalmente, los autoligados no digeridos por Sst II se amplificaron por PCR (Figura 1).

Como cebadores de la PCR se emplearon el HTVL-009, 5´-AAGCCGGCAGTCAGTCGTGA-3´ (8946-8927 nt) y el HTLV-010, 5´-AAGTACCGGCAACTCTGCTG-3´ (8958-8977). Previamente a la realización de los ciclos de reacciones de PCR se sometieron las mezclas a una temperatura de 93º C durante 30 minutos para relajar el ADN circular y permitir su amplificación. La reacción de alineación se hizo a 42º C durante 30 segundos y la de extensión a 72º C por 30 segundos. Se efectuaron 40 ciclos de amplificación en un termociclador Cetus Perkin Elmer. Los productos de la PCR se visualizaron mediante electroforesis en geles de agarosa al 2% con bromuro de etidio y para aumentar la resolución en geles de poliacrilamida por tinción con plata³⁶. Se hizo un análisis para determinar el número de amplicones por recuento según el número de bandas por muestra (un amplicón significó expansión monoclonal; más de un amplicón, oligoclonal). 

RESULTADOS 

De las 16 muestras de PBMC de pacientes seropositivos infectados por el HTLV-I todos mostraron amplificación de segmentos de ADN por IPCR. Sin embargo, el número de amplicones registrado fue variable tanto en tamaño como en la distribución de ellos (Figura 2).

En A y B se muestran en geles de poliacrilamida por tinción con plata las bandas amplificadas por PCR inverso en todos los individuos incluidos en el estudio. La numeración de los individuos corresponde a la del Cuadro 1. Nótese la presencia de amplicones de igual peso molecular en diferentes individuos. A la derecha se observa el tamaño molecular de la banda correspondiente a M (marcador de peso molecular, escalera de 123 pb)

Un análisis detallado del tamaño y la frecuencia de cada amplicón en los pacientes con PET/HAM mostró que existía una distribución diferencial en la que algunos amplicones estaban más representados que otros (Cuadro 1).

El amplicón de 230 pb mostró una frecuencia de 81.3% (13/16), el de 300 pb está representado en 100% (16/16) y el de 860 pb se determinó en su frecuencia de 81.3% (13/16). Para los amplicones de 300 y 860 pb que presentan 81.3% no todos los individuos tenían simultáneamente el mismo patrón de bandas. El resto de amplicones mostró en general una baja frecuencia y coamplificación variable.

Uno de los aspectos más importantes del estudio era analizar la distribución de amplicones IPCR de manera exclusiva en enfermos con PET/HAM. Para tal efecto, se incluyeron 11 pacientes PET/HAM, en quienes se obtuvo un número promedio de amplicones de 7.2 ± 2, en contraste con el de los asintomáticos que fue 4 ± 2.2 y el promedio de 4 ± 1 en los de otras enfermedades.

Un análisis detallado de la distribución de amplicones en el total de los 11 individuos PET/HAM reveló la presencia de un patrón preferencial de distribución de amplicones. La coamplificación simultánea de los fragmentos de IPCR de 230, 300, 760, 860 y 2100 pb se observó en más de 63% de ellos; 90% de los individuos coamplificaron los fragmentos de IPCR de 300 y 860 pb (Figura 3). 

DISCUSIÓN 

Inicialmente varios autores^48,49 utilizaron la hibridación con la técnica Southern para determinar el tipo de integración del provirus HTLV-I; sin embargo, esta metodología además de ser dispendiosa y consumir tiempo tiene limitaciones de sensibilidad; por esta razón se desarrolló la IPCR con la gran ventaja de aumentar la sensibilidad en la determinación del número de provirus integrados. La IPCR es una herramienta que a partir de los estudios de Yoshida et al.² en 1984 se ha utilizado como criterio diagnóstico para ATL desde 1994^43,44. Los resultados de la presente investigación sugieren que también se puede utilizar en PET/HAM.

Uno de los principales interrogantes en la biología de los retrovirus es su modalidad de integración al genoma de las células huéspedes. El HTLV-I es un retrovirus que principalmente integra su ADN proviral en células linfocitarias de tipo T. Sin embargo, existen estudios de integración proviral en otros tejidos como macrófagos, mucosa oral^39-41 y componentes del sistema nervioso central⁴². En este trabajo se obtuvieron resultados solamente con respecto a la modalidad de integración proviral en PBMC. Es importante destacar que las diferencias encontradas en oligoclonalidad reflejan el proceso de integración en uno de los potenciales blancos celulares de la infección del virus in vivo. No se han efectuado hasta hoy estudios que determinen el patrón de clonalidad de provirus en el ADN de otros tipos celulares.

En este estudio se caracterizó la proliferación clonal de células infectadas por HTLV-I en todos los pacientes con PET/HAM, y se demostró que la modalidad de integración del HTLV-I en el genoma de individuos con PET/HAM es oligoclonal. Los resultados mediante IPCR confirman los obtenidos por Greenberg et al.³², Yoshida et al.^2,3, Wattel et al.³⁴ mediante Western Blot y los de Cavrois et al.³⁵ entre otros autores³⁸ que utilizaron IPCR. En todos ellos se ha definido una modalidad de integración oligoclonal del provirus HTLV-I en el genoma de pacientes PET/HAM.

Con respecto al número de amplicones obtenidos en este estudio se observó una tendencia en las personas con PET/HAM a poseer un mayor número de amplicones (7.2 ± 2.2) en comparación con las afectadas por otras enfermedades (4 ± 1) y con los portadores asintomáticos (4 ± 2). En parte, estas observaciones concuerdan con las evidencias ya informadas sobre las diferencias existentes en los patrones de clonalidad en la integración del HTLV-I entre individuos afectados con ATL donde se presenta de modo monoclonal y los que sufren PET/HAM, en quienes se ha informado un modo de integración oligoclonal^2,3,27-29.

Otra de las características de la IPCR es que permite relacionar la intensidad de cada amplicón con su frecuencia para el genoma de cada individuo. Los resultados obtenidos en este trabajo sugieren que el retrovirus HTLV-I en los individuos del estudio, se integró en sitios específicos debido a la constancia en el patrón observado de bandas de integración. En este sentido son especialmente interesantes las bandas de 300 y 860 bp que se observaron en todos los pacientes con PET/HAM. Las observaciones de este artículo contrastan con el hecho generalmente aceptado de que el sitio de integración del HTLV-I es aleatorio^2,3,32. Sin embargo, para confirmar es importante explorar las bandas a nivel de sus secuencias a fin de poder asegurar la existencia de sitios de integración preferencial del HTLV-I en personas con PET/HAM.

Las diferencias observadas en la intensidad de los ADN de IPCR en los individuos que presentaron integraciones múltiples, implicarían que si bien hay simultáneamente una expansión de varios clones portadores del provirus, algunos de ellos estarían más representados. Este hecho sugiere de nuevo la existencia de una preferencialidad en sitios de integración. Los presentes resultados aportan evidencias a las observaciones hechas por el grupo de Bernardi³¹ sobre la existencia de una preferencialidad parcial en el sitio de integración hacia los isocoros ricos en GC y se complementan con las observaciones de Chow et al.⁵ y de Wattel et al.³⁴ quienes de acuerdo con sus estudios de clonación y secuenciación del ADN adyacente a los LTR de HTLV-I de células de pacientes con ATL mostraron que la región genómica flanqueante al provirus es por lo general rica en pares AT. En su conjunto los resultados sugirieron la existencia de sitios de integración preferencial del provirus HTLV-I en el genoma hospedero. 

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