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Revista Colombia Médica
Universidad del Valle - Facultad de Salud
ISSN: 0120-8322 EISSN: 1657-9534
Vol. 32, Num. 3, 2001, pp. 126-129
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Revista Colombia Médica, Vol. 32, Num. 3, 2001, pp. 126-129
La
sistematización en la
interpretación radiográfica en odontología y su aplicación
a estudios
intraorales
Adriana María Herrera, D.O.
Profesora Asistente, Escuela de
Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle,
Cali.
Code Number: rc01024
RESUMEN
En el presente ensayo se plantea una propuesta de
aplicación del método de sistematización para
evaluar estudios radiográficos intraorales en la Escuela de
Odontología de la Universidad del Valle. La
sistematización es un método pedagógico que
integra teoría y práctica con el objetivo de producir
conocimientos a partir de la experiencia para mejorarla y ofrecer
orientación a experiencias similares.
Palabras claves: Docencia. Sistematización.
Radiodiagnóstico oral. Prácticas pedagógicas.
Radiología oral.
SUMMARY
Presently rehearsal thinks about a proposal of application of
the syste-matizing method for the evaluation of radiographic oral
studies in the School of Dentistry of the Universidad del Valle.
Systematizing is a pedagogic method that integrates theory and
practice with the objective of being the source of knowledge starting
from the experience to improve it and to offer orientation to similar
instances.
Key words: Teaching. Systematizing. Radiological oral
diagnosis. Practical pedagogic. Oral radiology.
El trabajo de sistematizar los elementos de la imagen
radiográfica que consiste en individualizar, separar y ordenar
sus diversos componentes para considerarlos primero aisladamente y
después asociarlos, se ha realizado desde el mismo momento en
que la radiografía aparece como medio de apoyo al
diagnóstico. Sin embargo, la sistematización plasmada
en un informe radiográfico escrito en el medio
odontológico colombiano no se ha generalizado, porque algunos
opinan que la radiografía sin los datos clínicos no
tiene ningún valor. No obstante, es innegable que el informe
escrito tiene mucha importancia, debido a que en él se
consignan todos los detalles de manera metódica, para que
después de un análisis crítico se pueda alcanzar
una impresión diagnóstica que junto con la
evaluación clínica y en algunos casos con otras ayudas,
permita llegar a un diagnóstico definitivo. Además, el
especialista por su mayor práctica puede llamar la
atención del clínico en aquellos casos que a
éste puedan pasar inadvertidos.
El informe escrito debe ser lo más sintético
posible, debe limitarse a la realidad y no a sugerencias que puedan
producir dudas. Debe contener los datos de identificación del
paciente así como la fecha del examen y el tipo de estudio
realizado.
La importancia de la sistematización aplicada al
radiodiagnóstico oral radica en que se constituye como un
modelo de trabajo que traza los parámetros de
evaluación o valoración radiográfica que
permitirán tanto a estudiantes como a docentes realizar una
descripción completa, detallada y con una secuencia
preestablecida de las imágenes radiográficas obtenidas
a partir de las proyecciones intraorales frecuentemente utilizadas
como apoyo o complemento al diagnóstico, para lograr un manejo
integral de los pacientes.
Hacer la observación radiográfica con el
método de la sistematización, garantiza la
observación detallada de cada una de las imágenes
obtenidas, y excluye la posibilidad de omitir información. Es
preciso anotar que una buena valoración radiográfica
sustenta además el pronóstico y por su medio se logran
mecanismos de control y seguimiento de entidades patológicas
que afectan estructuras calcificadas y de lesiones centrales en los
maxilares. La evaluación sistemática de las
radiografías también permite fijar un método de
control en los casos de "normalidad" o ausencia de lesiones, y
permite establecer en el tiempo algún tipo de cambio o
variación de los parámetros valorados.
En conclusión, la sistematización es un
método del acto médico, basado en la obtención
de conocimiento a partir de la realidad mediante la reflexión
y el análisis crítico, aportando desde la
práctica el mejoramiento del conocimiento
científico.
¿Por qué y para qué sistematizar?
· Sistematizamos para comprender, con el
objetivo de producir conocimientos sobre un problema particular a
partir de una experiencia.
· Sistematizamos para que otros grupos o profesionales
inmersos en realidades parecidas y que enfrentan problemas
semejantes, puedan aprender de nuestra experiencia.
· Permite a los equipos de trabajo o a los profesionales
en acción, desafiar un riesgo que se presenta con frecuencia:
caer en el activismo y la repetición mecánica de
ciertos procedimientos.
· Sistematizar permite desarrollar posibilidades de aporte
a la producción de conocimiento científico.
· Sistematizar es un nivel poco explorado en las ciencias
sociales, que han privilegiado la investigación de problemas
generales que explican la dinámica de la sociedad en su
conjunto, pero que muchas veces se quedan cortos en tratar de
comprender lo que sucede en los espacios particulares.
· La sistematización sirve a dos tipos de
objetivos: teóricos y prácticos, ninguno de los cuales
es posible alcanzar por separado.
MATERIAL Y MÉTODOS
Son varios los tipos de prácticas o métodos
pedagógicos que intervienen en el proceso de
sistematización:
Grupo de clase. Aquí se imparten a los estudiantes los
conocimientos teóricos básicos que luego les
permitirá realizar las prácticas
radiográficas.
Estudio independiente. Los estudiantes cuentan con un tiempo
para ampliar los conceptos desarrollados durante las clases y
realizar también revisiones bibliográficas de los temas
tratados.
Práctica guiada. El docente y/o personal de apoyo
efectúa la demostración de cada una de las
técnicas radiográficas y del procesamiento de las
películas radiográficas. Luego, los estudiantes
realizan cada práctica, al obrar como pacientes y como
operadores.
Taller de aplicación. Cuando ya se tienen las
radiografías se hace un taller con los estudiantes, donde cada
uno evalúa las radiografías al tener en cuenta los
parámetros establecidos antes en la clase. Se resuelven
interrogantes de cada problema en particular, y sirve este
procedimiento como guía para la resolución de nuevos
problemas.
Observación crítica. Previamente a la
aplicación de la metodología de sistematización
de interpretación radiográfica se deben seguir unos
parámetros válidos y obligatorios para el
análisis de cualquier tipo de radiografía. Estos
son:
· Calidad radiográfica. El primer paso de la
sistematización debe ser la evaluación de la calidad
radiográfica, en cuanto a la técnica utilizada para la
exposición radiográfica y al procesamiento de la
película. Se debe tener en cuenta que la densidad y el
contrate de las radiografías dependerá de la finalidad
del estudio. P. e., para el análisis de caries dental es
preferible trabajar con radiografías de alta densidad,
mientras que para evaluar la enfermedad periodontal son más
adecuadas las radiografías de densidad más baja, donde
se obtendrán contrastes a mayor escala. Igualmente se debe
evaluar la nitidez de la imagen obtenida, y descartar las
radiografías que presenten fallas o alteraciones de las
limitantes de contorno en los objetos expuestos.
· Las fallas en el procesado de las radiografías
tiene como consecuencia una disminución considerable de su
vida útil. Las radiografías sometidas a líquidos
defectuosos no mantienen de forma permanente la imagen y con el paso
del tiempo se van deteriorando hasta desaparecer por completo, lo que
anula una de las características importantes de este
método de diagnóstico: la posibilidad de realizar
análisis comparativos en el tiempo.
· Identificación y orientación de las
radiografías. Todas las radiografías deben tener un
lugar de identificación con el nombre del paciente y la fecha
en que se realizó el examen radiográfico, con el fin de
evitar confusiones, que podrían ocasionar severos
inconvenientes, sobre todo si se tiene en cuenta que la
radiografía es un documento medicolegal. Del mismo modo se
debe pesar la orientación de las radiografías; cuando
se utilizan películas radiográficas extraorales la
orientación se realiza con marcadores metálicos de
identificación del lado derecho e izquierdo de la
radiografía. Para las radiografías intraorales se deben
considerar tres aspectos: a) el punto guía de
orientación que presentan las películas intraorales; b)
el conocimiento de la morfología dental; c) el reconocimiento
de las estructuras anatómicas vecinas.
Se debe hacer énfasis en el manejo y orientación
adecuados de las radiografías debido a que cualquier
equivocación podría conducir a un tratamiento
inadecuado, y eliminar toda posibilidad de defensa desde el punto de
vista legal.
· Ambiente para la visualización de las
imágenes. Se debe disponer de un ambiente correcto para
visualizar las imágenes. El lugar debe tener un mínimo
de iluminación, lo que garantiza la observación de los
detalles más finos que podrían pasar desapercibidos en
un sitio con iluminación normal. Además, la
observación radiográfica se debe hacer en un lugar
libre de fuentes de distracción, ojalá lejos de la
unidad odontológica. Se debe contar con un negatoscopio de
tamaño suficiente e iluminación uniforme. En el caso de
que la radiografía que se va a observar sea de menor
tamaño con respecto al negatoscopio, se deberán
bloquear los excesos de luz con cartulina negra o con material opaco.
También se recomienda en algunas ocasiones el uso de lupas
para efectuar una observación detallada de las áreas de
mayor importancia.
En conclusión los materiales utilizados son: las
radiografías debidamente montadas en el
porta-películas, un negatoscopio, un espacio acondicionado
para la evaluación radiográfica, opcionalmente una
lupa, papel y bolígrafo si no se cuenta con un computador.
Método de interpretación de radiografías
retroalveolares individuales con técnica del paralelismo o de
la bisectriz. Secuencia de observación radiográfica
1. Identificación y posición de la pieza
dentaria. Se realiza teniendo en cuenta la nomenclatura universal
manejada que consta de dos dígitos. El primero identifica el
diente respecto del cuadrante que ocupa. El segundo lo identifica de
manera individual. Según la posición se debe tener en
cuenta cualquier alteración de la misma con respecto al plano
de oclusión como extrusiones, intrusiones, inclusiones,
retenciones, versiones o inclinaciones del eje axial hacia mesial,
distal o en sentido vestíbulolingual o palatino, egresiones o
migraciones dentarias teniendo en cuenta la dirección de las
mismas y finalmente rotaciones.
2. Reborde óseo marginal. Evaluación del nivel
óseo del diente al tomar como punto de referencia las
cuñas adamantinas proximales. Esta distancia no debe superar
1.5 mm. Con este parámetro se busca valorar el soporte
óseo dental, verificar la ausencia de reabsorciones o su
presencia. Se debe tener en cuenta el grado de reabsorción que
puede ser incipiente, leve, moderada, avanzada o total, la
dirección de la reabsorción, si es vertical u
horizontal, la relación existente entre la corona y la
raíz; en esta relación la raíz
corresponderá únicamente a la zona donde se observa
soporte óseo. Por último, la presencia y
localización de cálculo o tártaro dental.
3. Corona. La evaluación se realiza desde proximal hacia
el interior, comenzando por las bandas adamantinas, verificando su
integridad en cuanto a la forma y densidad. Este paso es fundamental
para valorar caries que pueden ser incipientes, dentinarias,
penetrantes, residuales o recurrentes, fracturas coronarias,
atriciones, abrasiones, anomalías de estructura y forma,
adaptación de obturaciones, restauraciones coronarias
individuales o como soporte de prótesis.
4. Cavidad pulpar. Cámara y conducto radicular;
tamaño, forma y contenido de la cámara pulpar;
verificar si hay retracción de los cuernos pulpares,
calcificación parcial o total, presencia de pulpolitos, signos
de reabsorción interna o externa. En cuanto al conducto,
evaluar el calibre, la dirección y el número. Si
existen tratamientos endodónticos verificar la
obturación de los conductos verificando si es total o parcial,
residuos de material cementante, instrumentos fracturados y su
ubicación, presencia de núcleos intrarradiculares,
falsas vías con o sin perforación y reabsorciones
internas o externas.
5. Raíz. Número, tamaño, forma y densidad.
Evaluación de reabsorciones externas y su localización,
curvaturas, dilaceraciones, hipercementosis y fracturas en donde es
preciso señalar la localización y dirección.
6. Espacio del ligamento periodontal. Calibre y continuidad.
Alteraciones en presencia de lesiones apicales, periodontales y
centrales. Ausencia del espacio periodontal o anquilosis.
7. Cortical alveolar. Evaluar el calibre y continuidad de la
misma.
8. Hueso periradicular. Evaluar la densidad, extensión
de los espacios trabeculares e identificar correctamente las
estructuras anatómicas vecinas para no confundirlas con
procesos patológicos, como son las cavidades y conductos, que
brindan imágenes radiolúcidas.
9. Estructuras anatómicas vecinas. Verificar su
ubicación y evaluar la presencia de alteraciones en la
densidad y/o límites.
En pacientes infantiles se debe realizar la valoración
de los dientes en evolución, clarificando si es intra o
extraósea, informando además el grado de
formación radicular y la relación con el diente que se
va a reemplazar si éste existiese. Es preciso anotar que el
análisis debe ser excluyente, pues se pretende informar los
aspectos que se salen de los parámetros considerados como
normales. Si se tiene en cuenta que las proyecciones
radiográficas intraorales más utilizadas son las
periapicales, las coronales y las oclusales a continuación se
detallará la aplicación del método para cada una
de ellas:
A. Método de interpretación de
radiografías retroalveolares totales con técnica del
paralelismo o de la bisectriz. Los parámetros de
evaluación son los mismos utilizados en las
radiografías individuales; sin embargo se debe tener en cuenta
el siguiente aspecto: el análisis radiográfico debe
tener un orden específico, esto quiere decir que para valorar
las imágenes se sugiere seguir una secuencia, que debe ser
hecha por cuadrantes, que se inician por el primer cuadrante, luego
al segundo, tercero y cuarto. Por tanto, si hay un juego
radiográfico frente a nosotros se comenzará la
valoración desde la zona distal superior derecha, cruzando la
línea media hasta llegar a la zona distal superior izquierda,
luego se va hacia la zona distal inferior izquierda, cruzando la
línea media para terminar en la zona distal contralateral. En
realidad, el orden de valoración de los cuadrantes será
decisión del evaluador; lo verdaderamente importante es tener
una secuencia que permita la observación completa del estudio
radiográfico.
1. Observación de las estructuras
anatómicas vecinas a la región dentaria. Se visualizan
las estructuras anatómicas que tienen relación con las
piezas dentarias de acuerdo con la localización. En la zona de
molares y premolares superiores se hace la observación de la
zona inferior del seno maxilar y en la zona de incisivos de la
región inferior de las fosas nasales y del agujero incisivo;
en el maxilar inferior, zona de molares, se efectúa la
observación del conducto dentario inferior y en la zona de
premolares del agujero mentonero. Si llegara a existir alguna
alteración de las estructuras anatómicas se
deberán emplear los criterios radiográficos para
describir esas alteraciones, como son: densidad, límites,
localización, tamaño, forma, relación y cambios
en estructuras vecinas y corticales, sin olvidar definir si la
alteración es de tipo unilocular o multilocular y
monostótica o poliostótica. En último lugar se
recomienda realizar una impresión diagnóstica que
oriente al clínico para que él confronte los hallazgos
radiográficos con los clínicos y con otras ayudas
semiológicas que le permitan llegar a un diagnóstico
definitivo.
2. Número de piezas dentarias. Revisión de
alteraciones con respecto a la fórmula dentaria según
la edad del paciente. Se deben observar si hay hipodoncias,
oligodoncias, agenesias, anodoncias, supernumerarios, mesodientes y
otras anomalías que tengan que ver con alteraciones en el
número de las piezas dentarias.
3. Análisis dental individual. Se siguen los mismos
parámetros utilizados en el análisis periapical
individual; hay que recordar que debe tenerse en cuenta el
carácter excluyente del mismo.
B. Método de interpretación radiográfica
en radiografías coronales, interproximales o de aleta de
mordida. La secuencia de observación radiográfica es la
misma, según el orden de los cuadrantes, con la única
diferencia de que este juego de radiografías no incluye la
zona de incisivos ni de caninos.
1. Identificación y posición de la
pieza dentaria. Se siguen los mismos parámetros de
observación ya descritos.
2. Reborde óseo marginal. El análisis se hace
siempre y cuando la pieza dentaria presente un soporte óseo en
altura dentro de los límites de la proyección
radiográfica; esto significa que sólo se podrán
valorar reabsorciones incipientes y leves o moderadas. Cuando la
proyección se realiza teniendo en cuenta el eje vertical de la
película radiográfica, se podrán evaluar
reabsorciones avanzadas.
3. Corona. Se tienen en cuenta los parámetros ya
expresados.
4. Cavidad pulpar. Se valora sólo la cámara
pulpar.
C. Método de interpretación radiográfica
en radiografías oclusales superiores e inferiores. Como en las
radiografías retroalveolares totales se sugiere cumplir la
observación según el orden de los cuadrantes.
1. Verificación de la fórmula dental.
Para esto se cuenta el número de dientes a fin de descartar
agenesias o presencia de supernumerarios incluidos o semiincluidos
como paramolares, suplementarios, y/o mesodientes.
2. Valoración de las corticales óseas. Observar
aspectos como continuidad, calibre, densidad y contorno para
descartar fracturas, procesos patológicos o anomalías
dentarias de número. En caso de ser descubierta alguna
alteración, se deben aplicar los criterios básicos de
descripción de alteraciones, teniendo en cuenta que esta
proyección permite fijar su localización en sentido
transversal o bicortical.
3. Evaluación del trabeculado óseo. Se debe
establecer la observación detallada de sus
características y densidad, lo que permitirá
identificar la presencia o no de alteraciones. En las proyecciones
oclusales inferiores se debe evaluar además el tejido blando
correspondiente a la zona del piso lingual para descartar la
presencia de calcificaciones que se originan en las glándulas
salivales mayores presentes en la zona y/o la aparición de
cuerpos extraños.
CONCLUSIONES
1. La sistematización es un método
del acto médico, que se basa en la obtención de
conocimiento a partir de la realidad mediante la reflexión y
el análisis crítico, y que aporta en la experiencia la
mejoría del sentido científico.
2. La sistematización es un método
pedagógico que integra teoría y práctica con el
objeto de producir conocimientos a partir de la experiencia para
mejorarla y servir de modelo a situaciones semjantes.
3. La sistematización sirve tanto a objetivos
teóricos como prácticos, ninguno de los cuales es
posible alcanzar por separado.
4. La sistematización como práctica
pedagógica en radiodiagnóstico oral, se constituye como
un método del acto médico, pues brinda los elementos
necesarios para que tanto estudiantes como docentes, lleven a cabo
una acuciosa observación de los estudios radiográficos
intraorales, a partir de la cual y en concordancia con la
valoración de los aspectos clínicos y las demás
ayudas de diagnóstico, se llegue a una síntesis que
permita ofrecer a los pacientes solución satisfactoria a sus
necesidades.
5. La sistematización en radiodiagnóstico oral
ser puede aplicar a cualquier tipo de proyección
radiográfica.
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