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Revista Colombia Médica, Vol. 32, Num. 3, 2001, pp. 152-155 Expansión rápida maxilar. Informe de un caso Germán Puerta, D.O. Profesor Adjunto, Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali Code Number: rc01030 RESUMEN La expansión maxilar rápida (ERM)se ha usado desde mediados del siglo XIX como alternativa para la corrección de mordidas cruzadas posteriores. Se realizó una importante búsqueda bibliográfica acerca de la ERM, sus logros y efectos sobre el complejo cráneo-facial. Se presenta un caso clínico exitoso donde se pudo comprobar cómo la mayoría de los cambios citados por diferentes autores se manifestaron en la paciente. Palabras claves: Disyunción maxilar. Mordida cruzada posterior. Complejo maxilar. ERM. SUMMARY The Rapid Maxillary Expansion (RME) has been used since middle of nineteen century as an alternative for the posterior cross-bite correction. In this paper it is given a bibliographical research about RME, its achievement and effects on the cranial-facial complex. A successful clinical case of RME is reported where it was possible to prove how most changes mentioned by different authors were present in the patient. Key words: Maxillary expansion. Posterior cross-bite. Maxillary complex. Desde mediados del siglo XIX ya existían métodos para realizar la expansión rápida del maxilar (ERM) superior, introducida por WH Dawernell en 1857, citado por Staples1 y confirmada en 1860 por Angell2. Pero tales sistemas cayeron con rapidez en desuso y sólo hasta hace unas pocas décadas, este procedimiento se vuelve a retomar como herramienta valiosa dentro de la terapéutica ortodóncica/ortopédica3,4. La ERM consiste en separar ortopédi-camente el paladar a nivel de la sutura media5, método frecuentemente usado para tratar la compresión del maxilar superior. Los que apoyan este procedimiento tienen como fundamento teórico que aplicando una fuerza rápida a los dientes posteriores, no habrá tiempo suficiente para que éstos se inclinen y que la fuerza se transferirá a la sutura, que se abrirá mientras los dientes se desplazan de forma mínima6. La separación que se logra es de 0.2 a 0.5 mm por día, y resulta un incremento intermolar hasta de 8 mm7. Efectos sobre el complejo maxilar. La ERM ocurre cuando las fuerzas aplicadas a los dientes y procesos alveolares maxilares exceden los límites necesarios para el movimiento dental ortodóncico. La presión aplicada actúa como una fuerza ortopédica que abre la sutura media palatina. Se produce una compresión del ligamento periodontal que inclina los procesos alveolares, el anclaje dental y una apertura gradual de la sutura media palatina. Frontalmente la separación es en forma piramidal con base hacia el sector inferior, dentario8 y el fulcrum se encuentra en el punto nasion. Oclusalmente es mayor en el sector anterior (incisivos) que en el borde posterior de la sutura (molares) y con un movimiento hacia abajo y adelante del punto A (generalmente mínimo). Efectos sobre los procesos alveolares. Como el hueso tiene resiliencia, la inclinación de los procesos ocurre temprano durante la ERM6, la mayoría de las fuerzas aplicadas tienden a disiparse dentro de 5 a 6 semanas y una vez terminada la estabilización, cualquier fuerza residual puede provocar un efecto de rebote, lo que hace necesaria la sobrecorrección. Efectos dentarios. En el maxilar superior:
Efectos sobre la mandíbula. En el maxilar inferior se observa un ligero enderezamiento o la permanencia del eje axial de los molares. Hay tendencia a la rotación hacia abajo y atrás debido a la inclinación y extrusión de los molares superiores8. Efectos sobre las estructuras faciales adyacentes. Un examen radiográfico oclusal muestra que la apertura de la sutura media palatina se extiende a través de los procesos horizontales de los huesos palatinos, pero la distancia entre las dos mitades expandidas es muy angosta. Es importante para la clínica recordar que la resistencia principal a la ERM no está en la sutura sino en las estructuras que la rodean, sobre todo en los huesos esfenoides y zigomático. Tal resistencia a la inclinación aumenta significativamente en las partes más cercanas a la base craneal, y evita alteraciones en las orbitas y la base del cráneo6,11,12. ERM y flujo de aire. Anatómicamente hay un aumento en la anchura de la cavidad nasal, de modo especial en el piso de la nariz (región antero-inferior de las fosas nasales)11. Es importante saber que si la obstrucción del paso de aire se encuentra más postero-superior será más difícil de corregirla con la ERM. La cavidad nasal se amplía en un promedio de 1.9 mm, y a nivel de los cornetes inferiores de 8 a 10 mm. Contención y recidivas. Se observó que la cantidad de recidivas se relaciona con el método de retención después de la expansión. Sin retención se observó que las recidivas fueron 45% comparadas con 10% a 20% con retención fija y de 25% con retención removible6. Se recomienda de 3 a 6 meses de contención10. INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
CONSIDERACIONES
CASO CLÍNICO Paciente de sexo femenino, 12 años, de edad cuyo motivo de consulta eran los incisivos laterales superiores palatinizados. Además tenía respiración mixta y compresión del maxilar superior, reflejada en mordida cruzada basal a nivel de premolares y molares y apiñamiento incisivo, con un ángulo maxilo-mandibular promedio (26º) y ángulo mandibular levemente abierto para su edad (38º) (Figura 1). Se procede a realizar ERM con disyuntor convencional de superficies oclusales cubiertas, anclado a primeros molares y primeros premolares superiores13 (Figura 2), con una activación de dos cuartos de vuelta por día en la mañana y en la noche durante dos semanas, tiempo en el que fue corregida la mordida cruzada; luego se agregó acrílico al tornillo con el disyuntor como contención (Figura 3) durante tres meses y medio, para dar tiempo a la neoformación ósea de la sutura. Se realizaron controles radiográficos durante todo el tratamiento activo (Figura 4) y al mes y medio de contención. Se adhirieron brackets estéticos a la paciente desde el inicio del tratamiento debido a que su mayor preocupación era la posición de los incisivos laterales y de esta forma se satisfizo su motivo de consulta. (Figura 5) RESULTADOS Se logró una verdadera separación de la sutura media maxilar como se demuestra radiográficamente, con mínima inclinación de los ejes de molares y premolares de acuerdo con la investigación de Handelman et al.14, y como consecuencia hubo una corrección de la mordida cruzada posterior9 (Figura 6, Cuadro 1). Como era de esperarse, según lo observado por Will et al.7 la mandíbula sufrió cierto grado de rotación posteroinferior con el respectivo aumento del ángulo ANB en un grado y del plano mandibular en dos grados (Cuadro 2). En contraste con el estudio de Handelman y Haas14 no se observó desplazamiento apical gingival luego de la ERM. Las fotos extra-orales de perfil muestran una mejoría del ángulo nasolabial y nasofrontal, además se logró una buena estética en la vista de frente y de sonrisa de la paciente, en respuesta a su preocupación estética inicial. CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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