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Revista Colombia Médica, Vol. 33, No. 1, 2002, pp. 38-40 Enfermedad renal crónica Luis Mariano Otero, M.D. Profesor Asistente, Departamento de Medicina Interna,
Facultad de Salud. Code Number: rc02008 “La pérdida de la función renal conduce a más pérdida de la función renal”. Este aforismo proporciona la base racional para el desarrollo de una estrategia que comprende demostración temprana, diagnóstico precoz e intervención adecuada del proceso patológico renal, los factores de susceptibilidad y etiológicos así como los de su deterioro y progresión. La incidencia y prevalencía de la enfermedad renal terminal en los Estados Unidos de América y Europa se han evaluado bien; su proyección para años futuros es preocupante por la demanda de recursos que impone a la economía de la salud. En la actualidad en Cali y el Valle hay algo más de mil enfermos en terapia dialítica que comprenden cerca de 15% de todos los pacientes en Colombia (Figura 1). En el Hospital Universitario del Valle (HUV) se ha presentado un aumento notorio de los egresos con diagnóstico de insuficiencia renal terminal que ha duplicado los casos en los años 2001 y 2002 en relación con los años anteriores 1999 y 2000. Si se cumplen las disposiciones gubernamentales de aumentar la cobertura del régimen subsidiado, la demanda requeriría una gran ampliación del recurso disponible presente. La definición de enfermedad renal crónica (no-insuficiencia renal) dada en el K/DOQI edición 2002 tiene la doble ventaja de ser muy concisa y clara en su uso; lo mismo ocurre con la clasificación simplificada de la enfermedad renal crónica con base en el diagnóstico de los grandes grupos de condiciones patológicas (Cuadro 1). En el análisis de los factores de riesgos de la enfermedad renal crónica se ha agregado una cuarta columna denominada detección que detalla los niveles de atención en salud donde se deben demostrar e intervenir inicialmente para su adecuada remisión con diagnóstico al nivel más alto de atención respectivo (Cuadro 2). La susceptibilidad del potencial de los factores de riesgo también se puede definir de una manera fácil y esquemática en clínicos y sociodemográficos; este último término es válido en todos los países occidentales (Cuadro 3). Como se ve en en los Cuadros 4 y 5 la evaluación clínica de sujetos expuestos a riesgo alto y la evaluación de laboratorio en individuos con falla renal crónica, se basa en procedimientos que se pueden efectuar de una manera pronta y eficaz en los niveles de atención II y III, sin mayores requisitos técnicos, y que ofrecen la posibilidad de estudiar y evaluar de modo adecuado a todos los pacientes. El análisis de la Cuadro 6 realza la importancia del aforismo del comienzo de la charla, en el sentido de manejo terapéutico para retardar la tasa de descenso de la filtración glomerular, así como la etapa de falla renal. El examen cuidadoso de la curva de la función renal permite hacer un análisis crítico de la inadecuada inclusión de pacientes con niveles de función renal muy disímiles en los trabajos que tratan de evaluar el tratamiento con determinados medicamentos para reducir el tiempo del aumento al doble de la creatinina como resultado de estos estudios clínicos. En el análisis de los Cuadros 7 y 8 se enfatiza la necesidad de un plan de acción, pues cualquier consenso pierde su utilidad si no sigue ese plan. El plan de acción se enfoca entonces en los estadíos de la enfermedad renal y su esquema terapéutico; se analizan también algunas medidas terapéuticas que se aceptan en consenso como útiles, porque se basan en evidencias clínicas convincentes para el manejo de la enfermedad renal crónica en el adulto. Copyright 2002 - Revista Colombia Médica The following images related to this document are available:Photo images[rc02008t6.jpg] [rc02008t1.jpg] [rc02008t5.jpg] [rc02008t8.jpg] [rc02008t2.jpg] [rc02008t4.jpg] [rc02008f1.jpg] [rc02008t3.jpg] [rc02008t7.jpg] |
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