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Revista Colombia Médica, Vol. 36, No. 2, s1, 2005, pp. 6-9 Prevalencia de Cryptosporidium spp en niños menores de 13 años con afecciones oncológicas* Mariela Carreño, M.Sc.1, Carlos Alberto Velasco, M.D.2, Ernesto Rueda, M.D.3 1. Profesora Asociada, Escuela de
Biología, Universidad Industrial de Santander,
Bucaramanga. Code Number: rc05022 RESUMEN Introducción: La criptosporidiosis es una de las infecciones
parasitarias emergentes del siglo XX considerada hoy como un problema
de salud pública. SUMMARY Introduction: The cryptosporidiosis is frequent in children with a
compromised immune system. La criptosporidiosis es una de las infecciones parasitarias emergentes del siglo XX considerada hoy como un problema de salud pública1. En los niños, su morbilidad depende del grado de inmunocompromiso; en el caso de niños inmunocompetentes, la infección por Cryptosporidium parvum usualmente se autolimita, con 6.4% en el asintomático y 4.4% en el sintomático2; pero en el niño inmunocomprometido, principalmente en el niño con infección por VIH/SIDA, la infección a menudo se prolonga, pues provoca debilitamiento y a veces diarreas fatales, con 22% en el asintomático y 4.8% en el sintomático2. En este último grupo de niños, si bien es cierto que la criptosporidiosis entérica es un grave problema en estados avanzados3, se sabe que no induce malabsorción intestinal, pero presentan diarrea de componente secretor y su recuperación es independiente de la terapia instaurada4. Aunque no se conoce la epidemiología de la criptosporidiosis en niños con cáncer, ni tampoco su tratamiento, sin embargo, se han informado casos de infecciones severas, que quizá contribuyen a su mortalidad. El propósito de este estudio es determinar la prevalencia de Cryptosporidium spp en niños menores de 13 años con cáncer por medio del examen de materias fecales mediante la técnica de Ziehl-Neelsen modificada (ZNM). MATERIALES Y MÉTODOS Es un estudio descriptivo de corte transversal sobre niños que consultaron al Hospital Universitario «Ramón González Valencia» de Bucaramanga, Colombia entre septiembre 1 de 2002 y enero 31 de 2004. El grupo se conformó con 62 niñas y 59 varones para un total de 121 menores con diagnóstico de cáncer por aspirado y/o biopsia de médula ósea o de tejido, con edades de 7 años 5 meses ± 3 años 2 meses. Entre los enfermos había: leucemia linfoblástica aguda (LLA), 50 casos; en tratamiento, 53; desnutridos agudos (DNTA), 42: con dolor abdominal, 38; con enfermedad diarreica aguda (EDA), 23; con enfermedad diarreica persistente (EDP), 4; de procedencia urbana, 86; vivían en hacinamiento, 32; sin agua potable, 31; sin disposición de excretas, 26; con animales intradomiciliarios, 62; y asistentes a guarderías, 65. El grupo control comprendió 116 niños sin cáncer, con edades de 5 años 2 meses ± 3 años 5 meses. En este grupo hubo: niños, 66; niñas, 50; con enfermedades de origen respiratorio, 32; DNTA, 39; con dolor abdominal, 21; con EDA, 26; con EDP, 4; de procedencia urbana, 76; en hacinamiento, 45; sin agua potable, 38; sin disposición de excretas, 20; con animales intra-domiciliarios, 63; y asistentes a guarderías, 58 (Cuadro 1). Se consideró positiva la prueba de Ziehl-Neelsen modificada (ZNM) cuando en una de las tres muestras de materia fecal examinadas se evidenciaron más de 5 ooquistes de Cryptosporidium spp. El análisis estadístico paramétrico se basó en la comparación de dos promedios correlacionados a través de la prueba de t de Student y el análisis estadístico no paramétrico en el chi cuadrado y la prueba exacta de Fischer, se consideró con valor significativo una p < 0.05. Los valores se expresaron como promedio ± desviación estándar (X ± DE). El estudio lo aprobó el Comité de Ética de la Universidad Industrial de Santander, que lo clasificó como de riesgo inferior mínimo, según la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud. RESULTADOS Del grupo de 121 niños con cáncer, 51 (42%) tuvieron en las heces más de 5 ooquistes de Cryptosporidum spp según la técnica ZNM, que también se encontraron en 47 (40%) del grupo control de 116 niños sin cáncer. La razón de prevalencia fue 1.05 (0.76-1.34) con un intervalo de confianza de 95% (p = 0.902). Al analizar las oportunidades relativas (OR) a un intervalo de confianza de 95% en las diversas características clínicas y epidemiológicas, tan sólo la presencia de dolor abdominal fue estadísticamente significativa, como factor agresivo; en efecto, la oportunidad de manifestarse el dolor abdominal en los niños con cáncer fue 2 veces más que en los niños sin cáncer [OR = 2.07 (1.47-2.67) p = 0.027) (Cuadro 2). DISCUSIÓN Para Bucaramanga -y quizá para el resto de Colombia- la prevalencia de 42% de Cryptosporidium spp en niños con cáncer es alta, si se compara con los estudios de Burgner et al en Australia5 y de Menon et al en Malasia6. Burgner et al.5, en forma prospectiva, luego de investigar la incidencia de infección sintomática por C. parvum durante un período de 9 meses, en 149 muestras de heces de 60 niños con cáncer, no encontraron ooquistes para C. parvum por la técnica del ZNM; hasta el punto que con sus resultados se permiten sugerir que los niños con cáncer tienen un riesgo bajo de criptosporidiosis, y que su tamización no es necesario, a diferencia de lo que se puede recomendar en el presente trabajo, pese a la falsa percepción de incidencia local baja, o que el costo del examen de heces es elevado, y máxime que aún no hay una terapia probada2,7,8, aunque se tiene la esperanza que la azitromicina en combinación con la paromomicina den resultados promisorios en el manejo de la criptosporidiosis9. El promedio de edad en el grupo de estudio de Burgner et al.5 fue 5.5 años, el de Bucaramanga es 7.48±3.16 años; 38% de los australianos recibían quimioterapia, en el presente estudio 43.8% estaban en tratamiento; más de la mitad de los pacientes de Australia tenían diarrea junto con otros síntomas gastrointestinales, en Bucaramanga, 22.3% presentaban diarrea. Menon et al.6 informaron en un solo niño (2%), de los 50 estudiados con cáncer, en una de 10 muestras de materia fecal la presencia de C. parvum por la técnica de ZNM. La diarrea puede ser un marcador para aumentar la morbilidad por la infección por C. parvum, sobre todo en niños inmunocompetentes sintomáticos menores de 1 año de edad10 y con vómito y deshidratación11. En general, en los países industrializados la prevalencia de criptosporidiosis en niños inmunocompetentes con diarrea es de 3% a 3.6%12. En estudios colombianos previos en niños inmunocompetentes menores de 13 años del nororiente colombiano la prevalencia para Cryptosporidium spp fue 32.3%, pero tenían diarrea una tercera parte de ellos1,13,14. En el presente estudio, de los 116 niños controles inmunocompetentes sin cáncer, 26 hicieron diarrea aguda y 4 de ellos, diarrea persistente, con una prevalencia para Cryptosporidium spp de 40%, hallazgo que al igual que en los niños con cáncer, es elevado cuando se compara con la literatura mundial. La presencia de dolor abdominal, única característica clínica y epidemiológica asociada como factor agresor estadísticamente significativo, en el grupo de niños con cáncer, se puede considerar como un factor de confusión, que se corrigió al analizar el manejo que recibía este grupo de niños (quimioterapia, radioterapia, o ambos tratamientos). Según el presente estudio, la prueba de ZNM, es todavía la pauta para el diagnóstico de Cryptosporidum spp al visualizar con el microscopio de luz más de 5 ooquistes, aunque hay métodos serológicos15 y por PCR que han permitido identificar varias especies de Cryptosporidium, C. parvum humano, bovino, canino, C. meleagridis y C. felis16. A pesar de que 34.7% de los niños con cáncer y 33.6% de los niños controles inmunocomptentes estudiados en este trabajo, presentaban algún grado de desnutrición aguda, con un déficit del peso para la talla superior a 10%, no se pudo encontrar la asociación que informaron Molbak y colaboradores17, en relación con que la criptosporidiosis en el período de lactancia tiene un efecto permanente sobre el crecimiento; al igual que con la presencia de animales intradomiciliarios, que se encontraron en más de la mitad de los niños del estudio (51.2%). Estos datos coinciden con lo expuesto por Glaser et al.18 quienes sugieren que las mascotas no son un factor de riesgo mayor para la adquisición de criptosporidiosis en individuos inmunocomprometidos infectados por VIH/SIDA18. En conclusión, la prevalencia de Cryptosporidium spp en heces de niños con cáncer fue 42%, asociada con dolor abdominal como factor agresor. Sin embargo, esta cifra no es muy alarmante si se compara con el grupo control sin cáncer en Bucaramanga, y con otros estudios en niños sanos de la región; en cambio, sí es extremadamente alta con respecto a los informes de otras investigaciones en diversas partes del mundo. REFERENCIAS 1. Velasco CA, García JR. Cryptosporidiosis en pediatría: etiología, epidemiología, cinética de la infección y clínica. Rev Med UIS 2002; 16: 20-29. 2. Pettoello M, Di Martino L, Dettori G, et al. Asymptomatic carriage of intestinal Cryptosporidium in immunocompetent and immunodeficient children: a prospective study. 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Association between Cryptosporidium infection and animal exposure in
HIV-infected individuals. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol
1998; 17: 79-82. The following images related to this document are available:Photo images[rc05022t1.jpg] [rc05022t2.jpg] |
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