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Revista Colombia Médica
Universidad del Valle - Facultad de Salud
ISSN: 0120-8322 EISSN: 1657-9534
Vol. 36, Num. 2s1, 2005, pp. 58-87
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Revista Colombia Médica, Vol. 36, No. 2, s1, 2005, pp. 58-87
RESÚMENES DEL
XVI CONGRESO LATINOAMERICANO, VII CONGRESO IBEROAMERICANO Y I
CONGRESO COLOMBIANO DE GASTROENTEROLOGÍA,
HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN PEDIÁTRICA
Code Number: rc05032
-
- El papel de la endoscopia en el
soporte nutricional
- Donatone JO Servicio de
Gastroenterología, Unidad de Endoscopia Digestiva, Hospital
de Niños Sor María Ludovica, La Plata
El apoyo nutricional representa un papel
esencial en la terapéutica y la evolución en muchas
enfermedades. Cuando se imposibilita o es insuficiente el aporte
nutricional, es necesario recurrir a técnicas que corrijan
este déficit. Entre ellas están la colocación de
sondas (CS) y la gastrostomía endoscópica
percutánea (GEP) que tienen un rol esencial. Nuestras
experiencias en CS y GEP son 29 128, respectivamente en el lapso de 7
años desde mayo de 1996 a diciembre de 2004. El grupo
etáreo fue de 6 meses a 20 años con un rango de peso de
2,700 g a 60 kg. Se investigó reflujo gastroesofágico
por clínica, radiología (estudio deglutorio) y
peachimetría de 24 horas en todos los pacientes y sobre todo
en los neurológicos y/o con síntomas. En la GEP se
empleó únicamente el sistema de arrastre (pull). En los
pacientes neurológicos o con dificultades técnicas se
realizó control de la posición y tamaño del
colon por enema con material radio opaco hidrosoluble bajo
radioscopia con arco en C. Todos recibieron una limpieza bucal
profunda y muy especial en los pacientes que no mastican. Se
excluyeron dos niños por haberse tenido que convertir a
gastrostomía quirúrgica clásica debido a
interposición de colon inmodificable. En 31 de estos casos se
efectuó Nissen laparoscópico simultáneamente. En
todos se observó el aspecto endoscópico de
esófago, estómago y duodeno y se obtuvieron biopsias de
sus mucosas respectivas. Las CS se efectuaron ante el fracaso del
paso espontáneo y se colocaron por vía oral o
gastrostomía. El tiempo medio de realización de las GEP
fue <7 min y >15 min y el de conexión inicial a la
alimentación de 16.8 hs (rango 6 hs a 5 días). Las
indicaciones fueron: parálisis cerebral, 68; síndrome
de intestino corto, 10; enfermedad fibroquística, 22; IRC, 1 y
otros como cardiopatías congénitas, Chagas
congénito, rubéola congénita, acidosis
láctica primaria y metilmalónica, glucogenosis,
déficit de hormona de crecimiento, 27. Se registraron 3
complicaciones mayores, 1 fístula gastrocolocutánea al
l0° día, controlada con fístulografia y
resolución espontánea a los 21 días; 1 caso de
neumoperitoneo producido por migración del retén
interno, sometido a laparotomía de urgencia; y otro caso de
fístulas gastrocólicas entre el 9° y l0°
día de colocación que curaron espontáneamente
con el retiro de la sonda. Todas estas complicaciones se observaron
en pacientes neurológicos. También observamos 9
complicaciones menores en el seguimiento a 1 año (granuloma,
dermatitis; supuración de la herida y celulitis). En todos los
casos mejoraron los parámetros nutricionales, los
índices antropométricos y la calidad de vida. Nuestra
experiencia ofrece resultados semejantes a otras de la literatura. La
indicación precisa, elección adecuada del tipo de
sonda, estudios preoperatorios, técnica correcta y manejo
postoperatorio, hacen de la GEP y la CS un procedimiento
práctico y seguro. Permite la autonomía de los
pacientes con manejos domiciliarios que producen mejoría
significativa en la calidad de vida tanto de estos pacientes como de
sus padres. Con la observación endoscópica y las tomas
de biopsias se investigan enfermedades asociadas muy importantes de
descartar, saber, esofagitis, gastritis y alteraciones del epitelio
absortivo, y se pueden modificar conductas terapéuticas en el
momento o futuras.El trabajo en equipo entre endoscopista y cirujano
con entrenamiento específico y suficiente, hace estas
técnicas simples y seguras.
BIBLIOGRAFÍA
- Gencosmanoglu R, Koc D, Tozun N.
Percutaneous endoscopic gastrostomy: results of 115 cases.
Hepatogastroenterology. 2003; 50(51):886-8.
- Guimber D, MichaudL, Storme L et al. Gastrostomy in infants with neonatal pulmonary disease. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2003; 36:459-463.
- Saitua F, Acuña R, Herrera P.
Percutaneous endoscopic gastrostomy: the technique of choice? J
Pediatr Surg. 2003; 38:1512-5.
- Stefan-Razeghi S, Lang T; Behrens R.
Influence of percutaneous endoscopic gastrostomy on
gastroesophageal reflux. A prospective study in 68 children. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 35:27-30.
- Tomicic F, Luks L. Shalon TF, Tracy N.
Laparoscopic gastrostomy in infants and children. Eur J Pediatr
Surg 2002; 107-110.
- Van Biervliet S, De Waele K, Van Winckel M,
Robberecht E. Percutaneous endoscopic gastrostomy in cystic
fibrosis: patient acceptance and effect of overnight tube feeding
on nutritional status. Acta Gastroenterol Belg. 2004
67:241-4.
-
Proctocolitis inducida por
proteína de leche
Ríos MI, Arancibia ME,
Alliende F, Saelzer E
Clínica Alemana de
Santiago, Santiago. e-mail: fcoalliende@mi-mail.cl
INTRODUCCIÓN: Las manifestaciones
gastrointestinales de alergia a la proteína de la leche (APL)
son diversas y se relacionan con el segmento del tubo digestivo que
está principalmente afectado. El compromiso colónico se
puede manifestar por alteración de las deposiciones, dolor
abdominal, siendo lo más llamativo la rectorragia que se
observa sobre todo en los primeros meses de vida. La colitis
alérgica no es mediada por IgE, sino por células, por
lo que en la confirmación diagnóstica cobran
importancia la colonoscopía y la biopsia.
OBJETIVO: Analizar
las características clínicas, endoscópicas e
histológicas de los pacientes en quienes se realizaron
colonoscopia por sospecha de APL. Materiales y métodos: Se
estudia en forma retrospectiva los pacientes (pac.) menores de 18
meses, a los que se les realizó colonoscopia, entre octubre
2001 y agosto 2004, por cuadro de rectorragia y/o clínica
sugerente de colitis alérgica. Se evaluaron los datos
clínicos, endoscópicos e histológicos. La
colonoscopia se hizo con endoscopios pediátricos cuyo
diámetro externo es de 5.7 y 9.3 mm y se avanzó hasta
el ángulo esplénico del colon. El procedimiento se
efectuó sin preparación de limpieza de colon, con ayuno
de 3 hrs y bajo sedación con midazolam ev. Se tomaron biopsias
seriadas de recto, sigmoides y colon, con tinciones habituales para
microscopía de luz, y se prestó especial
atención al recuento de eosinófilos.
RESULTADOS: En el
período estudiado se evaluaron 39 pac., 25 varones, cuyas
edades fluctuaron entre 1 y 17 meses, promedio: 5.4 meses, peso
mínimo: 3,550 g. En el momento del examen, 59% recibían
lactancia materna exclusiva (LME); 25 pac tenían antecedente
familiar de alergia. El síntoma principal fue rectorragia en
79% de los casos, en los demás, 21%, hubo sangramiento oculto
en las deposiciones; además, 97% mostraban otros
síntomas asociados, sólo en 1 caso la rectorragia fue
monosintomática. El tiempo de evolución entre el
principio de los síntomas y el examen fluctuó de 1 a
365 días (promedio, 53 días; mediana, 30 días),
que se llevó a cabo en 30% de los casos antes de los 15
días de evolución. En 74% se realizaron diversos
exámenes (sangre, deposiciones e imágenes) antes de la
colonoscopia sin llegar a un diagnóstico. La colonoscopia
estaba alterada en 97% de los casos, pues se observaron: nodularidad
de la mucosa, 89%; erosiones, 7.7%; y normal, 1. La biopsia
concluyó colitis alérgica en 95% de los casos y
alteraciones inespecífica en dos casos, aunque estaba alterada
la del paciente con colonoscopia normal.
CONCLUSIÓN: La
proctocolitis alérgica se presenta tanto en lactantes
alimentados con LME como en los que reciben fórmula. La
sensibilización a la proteína de leche ocurre en los
primeros meses de vida. Las manifestaciones son múltiples,
siendo la rectorragia el síntoma más frecuente en los
niños que se estudian con colonoscopia. En muy pocos enfermos
se realiza precozmente la evaluación endoscópica que
junto con la biopsia, permite confirmar el diagnóstico en
todos los casos.
- Compilación de datos
publicados sobre parasitosis intestinales en la República
Argentina entre los años 1996-2004
Cueto-Rúa
EA1, Gamboa MI2
1. Servicio de
Gastroenterología, Hospital IEA Sor María Ludovica.
2. Centro de Estudios de Enfermedades Parasitarias y
Vectores
- (CEPAVE), La Plata. e-mail:
cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: Existen escasos trabajos
epidemiológicos sobre parasitosis intestinales en la
Argentina. El objetivo fue recopilar los trabajos publicados entre
1996-2004.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se compilaron datos de
resúmenes de certámenes y revistas cientificas
publicados en ese periodo. Se calculó la prevalencia total y
por especies. Se agruparon las distintas poblaciones: ciudades de La
Plata, Buenos Aires y de las Provincias.
RESULTADOS: Se analizaron
24204, resultados positivos 10168 (42%). Ascaris lumbricoides (Al),
3.2%; oxiuros (O), 5.1%; Giardia intestinalis (Gi), 23.5%;
Blastocystis hominis (Bh), 20%; Hymenolepis nana (Hn), 1.3%. En el
mismo orden: La Plata: 34.5% Al: 2.6% O: 6.7% Gi: 15.8% Hn 0.7%, Bh
18.3%; Buenos Aires: 43% Al 2.5% O, Gi 27.8%, Hn 1.8, Bh 21.3%;
Provincias: 55.6%, Al 7.3% O 7.6%, Gi 32.6%, Hn 3.5%, Bh 22%
CONCLUSIÓN Y COMENTARIOS: Se sabe que el diagnóstico de
macroparásitos lo hacen con frecuencia los familiares. Esto
explicaría su baja prevalencia en esta recopilación.
Contrariamente G. intestinalis, si bien tiene un cuadro
característico, su diagnóstico es a través del
examen seriado. Gi es el parásito más prevalente (y
constante) en el orden nacional. La Plata, luego de 15 años de
difusión sobre el impacto de las parasitosis y su
relación con el saneamiento auspiciada por la Universidad y la
Sociedad Argentina de Pediatría, muestra la menor prevalencia.
Es necesario hacer estudios epidemiológicos normatizados y
prospectivos para contar con un diagnostico de situación y
poder evaluar el impacto de las acciones en salud que se
inicien.
-
Colitis en niños:
alérgicas, infecciosas o enfermedad inflamatoria intestinal
subyacente
-
González
I1,
González C2, Morales
A2,
Rodríguez M1, López
C1, León
P1,
Ferreira M2, Moreno E3, Torres
P3
-
1. Adjuntos. 2. Residentes. 3.
Jefe del Servicio de Gastroenterología Pediátrica,
Hospital de Niños «JM de los Ríos»,
Caracas.
-
e-mail: csgr22@hotmail.com
-
Aunque la colitis en pediatría,
constituye una entidad relativamente común, en Venezuela hay
pocos datos publicados con respecto a su etiología y
comportamiento en el tiempo. Estudiamos casos de colitis de primera
aparición, y se correlacionaron características
endoscópicas e histológicas con su etiología. El
estudio fue descriptivo y prospectivo, en niños, que
ameritaron la endoscopia digestiva inferior con diagnósticos
de colitis. Se incluyeron 38 niños entre 1 mes y 13
años, no hubo diferencias en cuanto a sexo, el grupo de los
lactantes fue el más numeroso. El síntoma más
común fue evacuaciones con moco y sangre (84.21%). La colitis
reactiva inespecífica fue notoria. La colitis ulcerativa
dominó en mujeres. La etiología más frecuente
fue alérgica (72.2%), y en las mujeres se vieron más
casos. Agentes implicados Salmonella, Shigella, C. yeyuni, más
E. histolytica, y tricocéfalo. El tratamiento se hizo a base
de dieta. La evolución mostró tendencia hacia la
mejoría. Se encontraron recaídas en 5.26%, cifra que
nos alerta en el seguimiento de estos casos y su posible
evolución a enfermedad inflamatoria intestinal. No se vieron
diferencias significativas entre sexo y hallazgos
endoscópicos, histológicos y la etiología. Se
evidenció que hay relación significativa entre
etiología y hallazgos histológicos pero sin que la haya
entre hallazgos endoscópicos e histológicos ni entre
hallazgos endoscópicos y etiología.
-
Esofagitis eosinofílica
en niños en el sur de Louisiana, Estados Unidos
-
Olmos Olmos CE, Lagarde DC,
Haque S.
-
Tulane University Health
Sciences Center, Departments of Pediatrics and Pathology, New
Orleans y Fundación Cardio-Infantil,
Bogotá
-
INTRODUCCIÓN: Se ha reconocido un
aumento marcado de casos de esofagitis eosinofilica (EE) en
niños con clínica de enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) que no responden a la terapia
tradicional.
OBJETIVO: Estudiar y caracterizar clínica,
histopatológica e endoscópicamente los niños con
diagnóstico de EE en el sur de Louisiana, EEUU.
PACIENTES Y
MÉTODOS: Se estudiaron 14 niños (desde 4 meses a 13
años de edad) remitidos a gastroenterología
pediátrica con EE e historia de ERGE refractaria a terapia
entre 2001 y 2002. Se revisaron las características
demográficas, manifestaciones clínicas, historia de
alergia, hallazgos endoscópicos e histopatología.
RESULTADOS: Se observaron 2 picos en la edad de comienzo y
presentación: lactantes y escolares. Las principales
manifestaciones clínicas fueron vómito (78%), dolor
abdominal (64%), disfagia para alimentos sólidos (36%) e
impactación fecal (21%). Estas dos últimas
manifestaciones fueron evidentes en niños en edad escolar. En
78% de los pacientes se encontró historia personal de atopia.
Los hallazgos endoscópicos revelaron una mucosa distal y
proximal anormal (100%), líneas longitudinales (71%),
«manchas» o «puntos blancos» (48%) y, anillos
concéntricos (29%) mientras que las mucosas gástrica y
duodenal fueron normales en 100% y 90%, respectivamente. La biopsia
mostró hiperplasia esofágica difusa con un promedio de
27 eosinófilos por campo de alto poder e infiltrado
linfocitario en todos los casos y 78% de ellos con erosiones
superficiales.
CONCLUSIONES: Esta es la primera serie de casos de EE
informada en niños del sur de Louisiana. Hubo una fuerte
asociación con alergia que sugiere un mecanismo
inmunológico de base en su patogénesis. Es importante
llamar la atención a la comunidad médica en el
reconocimiento y manejo adecuado de esta entidad.
-
Niveles de inmunoglobulina a
secretoria salival en niños menores de 5 años
portadores de datos de intolerancia a la proteína de la
leche de vaca en La paz, Bolivia
-
Ramírez-Rodríguez
NE,1 Alparo IW,2 Calla
J,3
Chuquimia O,3 Calcina S,3 Delgado
V,3 Ramírez G,4
-
1. Jefe del Servicio de
Gastroenterología del Hospital del Niño de La Paz.
Profesor de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés
(UMSA), La Paz.
2. Pediatra Gastroenteróloga.
3.
Bioquímica del Instituto de Servicios de Laboratorio y
Diagnóstico e Investigación en Salud
-
(SELADIS), Universidad Mayor de
San Andrés, La Paz.
4. Estudiante de Medicina, Universidad
Mayor de San Andrés, La Paz
INTRODUCCIÓN: La asociación de
IgA secretoria salival (IgAss) baja con alergia alimentaria es
aún controversial y no existen datos publicados en
niños que viven en la altura.
OBJETIVO: Estudiar los niveles
de IgAss en niños con datos clínicos de intolerancia a
la proteína de la leche de vaca en la altura.
MÉTODO:
Estudio descriptivo prospectivo serie de casos, en 30 niños
con datos clínicos de intolerancia a la proteína de la
leche de vaca, en quienes se midieron los niveles de IgAss, mediante
la prueba ELISASandwich y lectura con método de absorbancia
por espectómetro. Los niveles obtenidos se compararon con los
patrones de referencia para edad y región, a 3600 msnm (1246 -
2072).
RESULTADOS: Se reclutaron 30 casos, 50% de sexo masculino. El
intervalo de edad varió de 3 a 48 meses. Desde el nacimiento,
90.0% recibieron leche materna y 40.0% leche de vaca. Los
antecedentes clínicos asociados más frecuentes fueron:
estreñimiento, 56.6%; vómito, 50.0%; cólicos,
46.7%; y diarrea intermitente, 46.7%. Los diagnósticos
asociados fueron: reflujo gastroesofágico, 76.0%; diarrea
crónica, 36.6%; constipación, 23.3%; y cólico,
10%. La fórmula semielemental fue la más utilizada, en
63.3% de los casos, seguida de fórmula soya, 40.0%; y leche
materna, asociada con las fórmulas, 13.3%. Los niveles de
IgAss, tuvieron un intervalo de aborbancia de 0.373 a 1.944. En 83.3%
hubo niveles de IgAss, por debajo de la referencia.
CONCLUSIONES: Los
pacientes con alergia alimentaria presentaron en mayor porcentaje
niveles bajos de IgAss, pero se necesitan otros estudios para
determinar la causalidad relacionada.
- Enfermos celíacos (ec)
del año 2004. Sus características clínicas y
una prueba piloto
Hernández
K1,
Guzmán L1, Besga A1, Balcarce
N1,
Nanfito G1, González T1, Miculán
S1,
Ben R1, Donatone J1, Urrutia
MI2, Cueto Rua EA1
1. Hospital IEA Sor María
Ludovica.
2. Centro Superior para Procesamiento de la
Información, UNLP. La Plata.
- e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: Las formas clínicas
de los EC, muestran modificaciones paulatinas por el aporte de
marcadores serológicos. El objetivo de este trabajo es mostrar
éstas en los celíacos diagnosticados en 2004. En este
periodo, además, en un grupo se hizo una prueba piloto con el
probiótico Lactobacillus casei defensas.
MATERIALES Y
MÉTODOS: Se tomaron biopsia de intestino delgado (BID) con
cápsula de Watson en el área duodenoyeyunal, bajo
radioscopia o por videofibroendoscopia, en pacientes con
síndrome de malabsorción o sin él, pero con
serología positiva. A todos los pacientes con atrofia de
intestino se les indicó dieta Sin TACC (sin trigo, avena,
cebada, centeno). Se suministró a 58 pacientes durante 60
días un aporte adicional calóricamente comparable, el
grupo «P» recibió probióticos y el grupo
«L» leche de vaca. Todos se controlaron a los 3 meses.
RESULTADOS: Se realizaron 156 BID. Celíacos 90, no
celíacos 66. Signos: SMA-agudo, 36.6%; SMA-crónico,
25.5%. Esmalte alterado, 5.5%; atraso edad ósea, 3.3%;
prolapso y edemas, 4.4%. Síntomas: flatos fétidos,
64.4%; DAR, 58.8%; irritabilidad, 51.1%. Laboratorio: EmA+, 60%;
tTG+, 51.1%; AgA+, 45.5%. C/enf-asociadas, 8%. Prueba piloto: Grupo
P, 28 pacientes. Mujeres, 18; varones, 10. Media edad, 4a 9m; media,
PCP, 15 y PCT, 23. Puntaje de criterios, 35; ganancia, 22.9
g/día. Grupo L, 31 pacientes. Mujeres, 21; varones, 18. Media
edad, 4a 2m; media, PCP, 9 y PCT, 19. Puntaje de criterios. 40;
ganancia, 19.0 g/día.
CONCLUSIONES: La serología
adelanta el diagnóstico de celiaquía y evita el
deterioro. El probiótico mostró mayor ganancia diaria,
pero para este número de pacientes, no fue un valor
significativo.
- Estudio genotípico del
gen foxp3 en la enfermedad celíaca
Capilla A1, Donat
E1,
Espinos C2, Palau F2, Ribes-Koninckx
C2
1. Unidad de
Gastroenterología, Hospital Infantil La Fe.
2. Unidad de
Genética y Medicina Molecular, Instituto de Biomedicina,
CSIC, Valencia. e-mail: acapilla@ibv.csic.es
INTRODUCCIÓN: La enfermedad
celíaca (EC) es un desorden de carácter autoinmune y
multifactorial. La susceptibilidad genética de padecer la
enfermedad se asocia con los alelos DQ2 y DQ8, de la clase II del
sistema HLA. Además de éstos, existen otros factores
genéticos comprometidos. Después de encontrar una
asociación débil entre el locus CTLA4 y la EC en la
población valenciana, se ha estudiado el locus FOXP3, situado
en el cromosoma X. Se ha visto que los ratones knocked out (KO) de
este locus presentan el mismo fenotipo que los KO de CTLA4.
Además, la alteración de FOXP3 promueve el desarrollo
de enfermedades autoinmunes.
OBJETIVO: Estudiar una posible
asociación entre el polimorfismo microsatélite (GT)n
situado en la región promotora del locus FOXP3 y la EC.
PACIENTES: 113 tríos (padre, madre, hijo afectado) y 69
probandos aislados que cumplen los criterios diagnósticos de
la ESPGHAN y 104 individuos control, todos ellos pertenecientes a la
población valenciana.
MÉTODOS: Los diferentes alelos de
este marcador se amplificaron mediante PCR a partir de DNA
genómico y posteriormente se analizaron por PAGE al 12% en
condiciones no desnaturalizantes. Los estudios de asociación
se llevaron a cabo mediante el «transmission disequilibrium
test» (TDT).
RESULTADOS: Después de aplicar el TDT a 43
familias nucleares informativas, no se encontraron valores
significativos de asociación. (z»= 0.052; n.s).
|
COMENTARIOS: Este es el primer estudio realizado con un gen del
cromosoma X y la enfermedad celíaca. El polimorfismo analizado
en FOXP3 no está asociado con la enfermedad en la
población valenciana.
- Caracterización de los
loci tnf a y lt a en la enfermedad celíaca
Capilla A1, Donat
E1,
Espinos C2, Palau F2, Ribes-Koninckx
C1
1. Unidad de
Gastroenterología, Hospital Infantil La Fe.
2. Unidad de
Genética y Medicina Molecular, Instituto de Biomedicina,
CSIC, Valencia. e-mail: acapilla@ibv.csic.es
INTRODUCCIÓN: La enfermedad
celíaca (EC) es de tipo autoinmune. Se asocia con los alelos
DQ2 (DQB1*0201 DQA1*0501) y DQ8 (DQB1* 0302 DQA1* 0301 del sistema
HLA II. Los genes TNFα y LTa se sitúan en la región HLA
y participan en la respuesta inmunlógica, por eso se
consideran marcadores potenciales de EC.
OBJETIVO: Investigar la
distribución de los polimorfismos TNFα *2, LTa* 1 y su posible
asociación con la EC.
PACIENTES: 113 tríos (padre,
madre, hijo afectado), 69 probandos aislados y 104 individuos
control, todos ellos pertenecientes a la población valenciana.
MÉTODOS: Los alelos TNFα *2 (SNP 308) y LTa* 1 se
caracterizaron con análisis de restricción. El estudio
estadístico se llevó a cabo mediante «transmision
disequilibrium test» (TDT).
RESULTADOS: Los estudios de los
alelos 308*2 y LTa *1 se realizaron en 44 y 57 familias
informativas, respectivamente. Los valores estadísticos, sin
considerar el genotipo DQ, fueron, para -308*2 (z» = 2.135;
p<0,05) y para LTá*1 (z» = 0.00; n.s). Al analizar
sólo a aquellos individuos portadores de los alelos DQ2, se
observó un aumento del valor de z» en el marcador -308*2
(z = 3.258), mientras que si se considera a aquellos individuos no
portadores de los alelos de riesgo, no se vio asociación
significativa. Con LTa *1 no se observan diferencias.
COMENTARIOS: No
se puede descartar que se deba a un desequilibrio de ligamiento con
los alelos DQ ya que se ha encontrado asociación entre el
alelo 308*2 de TNFα y la EC y ésta se hace más patente
en pacientes con genotipo DQB1*0201 DQA1*0501.
- Enfermedad celíaca,
hemosiderosis pulmonar idiopática y miocardiopatía.
Una rara asociación
Marchisone S1, Carballo
R2,
Bueno N3, Vásquez J1, Daguero
F3
1. Servicios de
Gastroenterología,
2. Neumonología,
3.
Cardiología Hospital Infantil Municipal, Córdoba.
e-mail: smarchisone@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La enfermedad
celíaca (EC) se asocia con una amplia variedad de enfermedades
de origen autoinmune. La hemosiderosis pulmonar idiopática
(HPI) es una enfermedad poco frecuente, de etiología
desconocida, caracterizada por hemorragia pulmonar recurrente o
crónica y acumulación de hemosiderina en los pulmones.
OBJETIVO: Presentar un paciente afectado por la rara
combinación de HPI, miocardiopatía dilatada y EC.
CASO
CLÍNICO: Muchacho de 12 años que consulta por palidez
y
astenia generalizada, de 15 dias de evolución, sin
antecedentes patológicos de importancia. Alimentación
completa y variada. Peso, 28,400 g. P-3, talla 137 cm. P-3. Soplo
sistólico, 3/6; Hb, 4.3 g%; c, 2130,000; Fe, 22
mg/dl; transferrina, 236% de saturación 9.36%. Ecocardiograma:
dilatación de VI con disfunción sistólica.
Coproparasitológico: Giardia. Se transfunden 20
mg/kg/día de metronidazol. Evolución favorable.
Reingresa 4 meses después por hemoptisis y pérdida de
peso. Se realiza TAC pulmonar y lavado brocoalveolar donde se
identifican macrófagos cargados con hemosiderina, que
confirman el diagnóstico de HPI. AGA Ig A+ e IgG+, EMA+.
Biopsia de intestino delgado: enteropatía G III/IV. Se indican
dietas libres de gluten, corticoides, enalapril, digoxina, Fe.
Mejoría clínica. Después de 18 meses de
tratamiento la Hb. permanece estable, no repitió hemoptisis y
negativizó AGA y EMA. No se logra mejorar la actividad
contráctil del VI.
CONCLUSIONES: La HPI es una rara enfermedad
de probable etiología inmune, que en algunos casos se asocia
con EC. La concurrencia de estas enfermedades no es coincidencia,
pues la dieta libre de gluten tiene efecto beneficioso sobre los
síntomas pulmonares. Sin embargo la relación
patogenética no está clara. La presencia de
miocardiopatía primaria, secundaria o no relacionada con la
hemosiderosis, ensombrece el pronóstico. Es necesario
investigar la EC en todos los pacientes con HPI.
- Búsqueda de enfermedad
celíaca en grupos de riesgo en Cuba. Aplicación de
los métodos serológicos de producción
nacional
Castañeda
C1, Álvarez R2, Sorell L3, Galván
JA3, Carvajal F4
1. Sección de
Gastroenterología Pediátrica, Instituto Nacional de
Gastroenterología.
2. Departamento Materno Infantil,
Ministerio de Salud Pública.
3. Centro de Ingeniería
Genética y Biotecnología.
4. Sección de
Pediatría, Instituto Nacional de Endocrinología. La
Habana. e-mail: casta@infomed.sld.cu
INTRODUCCIÓN: La asociación de
enfermedad celíaca con diabetes mellitus insulina dependiente
(tipo 1) y síndrome de Down se ha establecido desde hace
años. Esta prevalencia ha aumentado con el advenimiento de los
marcadores serológicos para el diagnóstico, y
corresponde entre 0.97 y 16.4% en pacientes pediátricos con
diabetes mellitus tipo 1 y entre 2.5 y 18.6% en el síndrome de
Down. Sin embargo, son escasos los estudios en el ámbito
latinoamericano por su elevado costo. La producción nacional
de los métodos sexológicos de anticuerpo alimentario y
anticuerpo tisular para la enfermedad celíaca ha permitido su
aplicación en estudios de búsqueda en grupos de riesgo
en la misma, al superarar las limitaciones de los costos altos de
tales investigaciones por disponer de estuches diagnósticos de
preparación e interpretación sencillas.
OBJETIVOS:Realizar estudio de corte transversal (de prevalencia), descriptivo
con componente analítico de la enfermedad celíaca en
grupos de riesgo mediante estuches de diagnóstico
serológico de producción nacional.
PACIENTES Y
MÉTODOS: El diseño del tamaño de la muestra se
basó en la población que se va a estudiar, prevalencia,
nivel de confianza y error aceptable. La muestra necesaria para
diabetes mellitus insulino-dependiente (tipo 1) resultó en 102
pacientes y síndrome de Down, 73. Se evaluó un total de
510 niños y adolescentes (247 diabetes mellitus tipo 1 de 6
provincias del país y 263 síndrome de Down de la
capital) para el estudio serológico con métodos
diagnósticos de anticuerpos antigliadina y
antitransglutaminasa producidos por el Centro de Ingeniería
Genética y Biotecnología de La Habana, Cuba. El
método de anticuerpo antigliadina consiste en un nuevo
inmunoensayo visual de tiras de poliestireno de 8 pocillos que
contienen gliadina de trigo; y en su procedimiento final se le
añade al suero un conjugado de proteína A-oro coloidal
para ser probado. Se interpreta por inspección visual, en
comparación con el grupo control, y se clasifica en positivo o
negativo. A todos los pacientes con anticuerpo antigliadina positivos
se les determinó anticuerpo antitransglutaminasa por medio de
una prueba inmunocromatográfica en un paso, que consiste en
tiras de nitrocelulosa recubiertas con transglutaminasa tisular.
Estas tiras tienen un área de control. El resultado se obtiene
en 10 minutos al formarse un conjugado en los sueros positivos entre
transglutaminasa y oro coloidal. El conjugado está puesto en
un material inerte macroporoso que entra en contacto con la tira de
nitrocelulosa, que, al combinarse con la sangre o el suero forma un
inmunocomplejo si existe antitransglutaminasa, si no existe no se
forma. Se interpreta como positivo o negativo. Se hizo biopsia de
yeyuno para el diagnóstico definitivo de la enfermedad
celíaca.
RESULTADOS: De los 247 diabetes mellitus tipo 1, 47
(19%) fueron anticuerpo antigliadina positivos. Éstos se
examinaron para anticuerpo antitransglutaminasa y sólo 6
(12.7%) resultaron positivos, que representan 2.4% de los 247. De los
263 síndrome de Down, 63 (23.9%) fueron positivos al
anticuerpo antigliadina, de ellos sólo 6 (9.5%) resultaron
antitransglutaminasa positivos, para ser 2.2% de los 263. La biopsia
de yeyuno se indicó a todos los casos estudiados con
positividad del anticuerpo antitransglutaminasa, pero sólo se
aceptó y se hizo en 4 (2 diabetes mellitus y 2 síndrome
de Down), mostrando un patrón histológico compatible
con enfermedad celíaca.
CONCLUSIONES: Este estudio confirma la
importancia de la búesqueda de la enfermedad celíaca en
pacientes no diagnosticados que se consideran grupos de riesgo, como
la diabetes mellitus insulina-dependiente y el síndrome de
Down. Estos resultados coinciden con otros informes. También
se demuestra la elevada especificidad del anticuerpo
antitransglutaminasa en el diagnóstico. Se enfatiza la
trascendencia de disponer en el país de los más
novedosos métodos serológicos y lograr su
aplicación en la práctica médica y la
investigación en gastroenterología pediátrica de
los grupos expuesto a riesgo, que hacen más económica
su ejecución al usar estuches para diagnóstico
serológico de producción nacional, lo que resulta de
gran interés e importancia en la región latinoamericana
para el diagnóstico de enfermedad celíaca, entidad que
se informa como poco frecuente en la mayoría de los
países latinoamericanos.
- Anticuerpos para enfermedad
celíaca en niños expuestos a riesgo en la ciudad de
Cali, Colombia
Calderón OG, Matallana
AM, Naranjo MM
Clínica Materno Infantil
Los Farallones, Universidad del Valle, Universidad Libre y
Hospital Universitario del Valle, Cali. e-mail: lsardi@uniweb.net.co
OBJETIVOS: La enfermedad celíaca es una
enteropatía de origen autoinmune que ocurre en individuos
genéticamente susceptibles al exponerse al gluten. Su
diagnóstico se ha aumentado en el mundo con el progreso de las
técnicas serológicas. El propósito es determinar
la seroprevalencia de anticuerpos descritos en enfermedad
celíaca en niños de la ciudad de Cali con
síntomas sugestivos y enfermedades altamente asociadas.
PACIENTES
Y MÉTODOS: En un grupo de pacientes entre 6 meses y
18 años de edad, se determinaron los siguientes anticuerpos
antigliadina IgG, antigliadina IgA, antiendomisio, y
antitransglutaminasa IgA. A los pacientes con resultados positivos se
les ofreció confirmar el diagnóstico mediante biopsia
intestinal y/o asumir una dieta libre de gluten.
RESULTADOS: Se
analizaron sueros de 415 pacientes. Con diagnóstico de
diabetes mellitus, 114 (27.4%); falla para progresar, 95 (22.9%);
diarrea crónica, 47 (11.3%); tiroiditis, 6 (1.44%);
síndrome de Down, 15 (3.6%); talla baja, 24 (5.78%); y
síntomas digestivos generales, 114 (27.5%). Hubo 19 (4.51%)
pacientes con uno o varios anticuerpos positivos. De ellos 3 (0.7%)
pacientes fueron positivos para los 3 anticuerpos. En 9 (2.16%.)
pacientes hubo anticuerpos antitransglutaminasa positivos; 13 (2.9%)
fueron antigliadina IgA positivos, 7 (1.68%) fueron antigliadina IgG
positivos y 4 (0.93%) fueron antiendomisio positivos.
CONCLUSIONES:La seroprevalencia positiva de anticuerpos para enfermedad
celíaca en pacientes en edad pediátrica expuestos a
riesgo, sugiere la presencia de la enfermedad en la ciudad de Cali y
justifica su inclusión en el diagnóstico diferencial de
los pacientes con síntomas sugestivos y debe considerarse su
coexistencia en enfermedades altamente asociadas.
- Enfermedad celíaca en
niños: experiencia clínica
Rodríguez M, Salcedo X,
Soriano M, González I, López C, Gómez O,
Renault F, León P, Moreno E.
Servicio de
Gastroenterología Pediátrica, Hospital de
Niños Jm De Los Rios. Caracas. e-mail: rodriguezmagaly@cantv.net
INTRODUCCIÓN: La enfermedad
celíaca es una enteropatía de carácter
inmunológico inducida por el gluten de la dieta, que afecta en
forma variable el epitelio intestinal y tiene amplio espectro
clínico.
OBJETIVO: El propósito es presentar las
características clínicas, histológicas y
serológicas en los pacientes pediátricos con
sintomatología gastrointestinal crónica diagnosticados
como celíacos en el Centro.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se
estudiaron 21 niños, 14 del sexo femenino y 7 del masculino,
quienes consultan por presentar cuadros gastrointestinales
crónicos; se les diagnosticó enfermedad celíaca,
según los criterios del ESPGAN; a todos se les realizó
biopsia de intestino delgado a través de endoscopia digestiva
y se les determinaron anticuerpos para enfermedad celíaca
RESULTADOS: El síntoma más frecuente en el momento del
diagnóstico fue diarrea crónica en 15/21 (72%)
niños. En 20/21 (95%) niños se vio atrofia focal de las
vellosidades intestinales, en todos se encontró positivo
alguno de los anticuerpos para enfermedad celíaca, así:
anticuerpos antiendomisio, 15/21 (72%); anticuerpos antigliadina
(inmunoglobulina A), 13/21 (62%); anticuerpos antigliadina
(inmunoglobulina G), 15/21 (72%); y anticuerpos antitransglutaminasa,
10/21 (48%). Hubo 3 (14%) niños portadores de diabetes
mellitus en el momento del diagnóstico y 2/21 (10%) padecen
fibrosis quística.
|
CONCLUSIONES: La enfermedad celíaca
se debe investigar en pacientes del medio venezolano con cuadros
gastrointestinales crónicos y como esta afección cada
vez se reconoce más en pacientes pediátricos en toda
Sudamérica, se propone que se hagan estudios
epidemiológicos para conocer la prevalencia de esta
entidad.
- Dos métodos visuales
rápidos para la determinación de marcadores
serológicos de EC
Blesa L1, Litwin
N2,
Ortigosa L3, Donat E1, Rodrigo
L4,
Peña L5, Méndez V6, Manzanares
J7,
Mendez E8, Ribes-Koninckx C1
1. Hospital La Fe, Valencia.
2.
Instituto de Investigaciones Médicas «Dr. Alfredo
Lanari», Buenos Aires.
3. Hospital Virgen de la Candelaria,
Tenerife.
4. Hospital Central de Asturias.
5. Hospital Dr. Negrin
de Gran Canaria.
6. Uruguay.
7. Hospital 12 de Octubre, Madrid.
8.
CNB, Madrid. e-mail:cribes@argo.es
OBJETIVO: Valorar la eficacia de 2
métodos visuales para la demostración de marcadores
serológicos para enfermedad celíaca (EC).
PACIENTES: Se
han analizado 269 muestras que corresponden a 269 pacientes: 156 EC
(114 <16 años y 42 adultos) y 113 con biopsia intestinal no
compatible con EC (74 <16 años y 39 adultos).
MÉTODOS: Se usaron 2 tiras inmunocromatográficas
(Operon S.A. Zaragoza España): CD1 muestra en una banda
anticuerpos antitransglutaminasa IgA e IgG (TGt IgA+G); CD2 ofrece en
2 bandas distintas anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa
IgA (AAG-IgA; TGt-IgA). Las determinaciones se efectuaron a partir de
suero congelado, en laboratorios de las distintas unidades. Tras
dilución de las muestras, se procede a su incubación
con las tiras durante 5 a 10 minutos y lectura inmediata de los
resultados. Una banda azul (control) indica que la prueba es
válida; las bandas rojas en distintos niveles revelan la
presencia de los distintos anticuerpos.
RESULTADOS: Para la TGt-IgA
obtenemos, en la población pediátrica: sensibilidad,
94.7%; especificidad, l 97.3%; VVP, 98.2%; y VPN, 92.3%. En adultos
respectivamente 60%, 100%, 94%, 60%. Para la TGt IgA+G la eficacia,
en <16 años, es 96.9%, VPP 99.1%, VPN 93.6%, y en adultos
respectivamente se obtiene eficacia 85%, VPP 96.7%, VPN 76%.
COMENTARIOS: Tanto en la población pediátrica como
adulta, el elevado VPP de la tira TGt IgA+G permite establecer, con
un método rápido, sencillo y económico, un alto
índice de sospecha de EC e indicar una BI para confirmar
enteropatía. La tira CD2 es igualmente una alternativa eficaz
en la población pediátrica.
- Prevalencia de la enfermedad
celíaca en Montevideo. Informe preliminar
Méndez V, González
M.V, Velázquez S, Misa A, Jasinski C, Pigni S, Caballero G,
Tanzi MN, Rodríguez A
Centro Hospitalario Pereira
Rossell, Facultad de Medicina. Ministerio de Salud Pública,
Montevideo. e-mail: mvgonza@adinet.com.uy
INTRODUCCIÓN: La prevalencia de la
enfermedad celíaca (EC) es desconocida en Uruguay como en casi
toda América del Sur pues los pocos trabajos publicados la
ubican entre 1/52 y 1/680. Estos son los primeros datos del estudio
de prevalencia de EC en 2000 niños.
PACIENTES Y
MÉTODOS: Se estimó el tamaño de la muestra en
1698. Se tomaron sueros de niños de los centros de
Atención Primaria de Montevideo, a quienes se les había
realizado extracción por diversos motivos que eran
desconocidos por los autores del estudio. En todas las muestras se
determinaron: anticuerpos antiendomisio de tipo Ig A (AEA IgA) por
inmunofluorescencia y antitransglutaminasa IgA (anti tTG IgA) por
ELISA. Cuando ambas técnicas fueron negativas, se
dosificó Ig A por nefelometría. En los casos en que se
descubrió déficit de Ig A, se determinaron anticuerpos
antigliadina IgG (AGA IgG) por ELISA. Si algún anticuerpo era
positivo se les ofreció realizar biopsia de intestino delgado.
RESULTADOS: De 562 sueros estudiados de niños con una mediana
de edad de 7.0 (intervalo 1-14 años), 10 tuvieron anticuerpos
AEA IgA positivos y 1 AEA IgA positivo solamente. Se realizaron 10
biopsias (1 paciente se negó): 5 mostraron enteropatía
severa, 4 leve con linfocitos intraepiteliales en más de 30% y
1 biopsia fue normal.
CONCLUSIÓN: El cálculo de
prevalencia en esta muestra fue de 1.61% ó 1/62.
- Anticuerpos
antigangliósidos, anti-s100 y células enterogliales
de la lámina propia en pacientes con enfermedad
celíaca
Litwin N1, Bottero
A2,
De Rosa S2, Guastavino E2, Sasson
L1, Álvarez C1, Paz L1, Ruiz
JA2
1. Instituto de Investigaciones
Médicas «A Lanari», Universidad de Buenos Aires.
2. Hospital de Pediatría «Juan P Garrahan»,
Servicio de Gastroenterología, Buenos Aires. e-mail: litwin@mail.retina.ar
INTRODUCCIÓN: En comunicaciones
anteriores hemos descrito la presencia de anticuerpos anti-S100 en
pacientes con enfermedad celíaca (EC). Los gangliósidos
integran la vaina de mielina.
OBJETIVO: Descubrir anticuerpos
antigangliósidos (Ac-GAN) y anti S100-IgA (Ac-S100)
circulantes y la expresión de proteína S100 en mucosa
intestinal de pacientes con EC.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se
estudiaron 23 pacientes (pac) (edades 2 a 12 años), sin
déficit de IgA, divididos en 2 grupos. G1, 10 pac con EC sin
tratamiento, 2-10 años (7 niñas). G2: 13 pac (5
niñas) sin EC, 3-12 años. A todos se les realizó
biopsia de intestino delgado, anticuerpos antigliadina,
antiendomisio, anti-tTg, Ac-GAN, Ac-S100 circulantes e
inmunohistoquímica de proteína S-100 en mucosa
intestinal. Ac-GAN: se realizaron mediante IA immunoblotting.
Inmunohistoquímica para S100: Se utilizaron anticuerpos de
conejo/estreptavidina-biotina peroxidasa. AcS100-IgA: se
utilizó técnica ELISA descrita previamente por
nosotros.
RESULTADOS: 1) Un pac del G1 y ninguno del G2
presentó Ac.GAN positivo. 2) 7 pac del G1 y un pac del G2
presentaron valores de Ac-S100 positivos (p<.05). 3) Las biopsias
de todos los pacientes mostraron estructuras S-100 positivas
pericriptales.
CONCLUSIONES: 1. La ubicación anatómica
de las células enterogliales S-100 positivas favorece su
contacto con la transglutaminasa y los inmunocitos de la
lámina propia. 2. Los Ac-S100 resultarían de la
acción de la transglutaminasa sobre la proteína S-100
que interfieren con los mecanismos inmunomoduladores de la
enteroglía. 3. La ausencia de anticuerpos
antigangliósidos excluiría a la mielina de la
patogénesis de la EC y de sus manifestaciones
neurológicas.
- Pólipos juveniles en la
infancia. Experiencia en un hospital pediátrico
cubano
Valdés R, Sánchez
F, Fragoso T
Hospital Pediátrico
Universitario «José Luis Miranda», Santa Clara.
Villa Clara. e:mail: gastinf@capiro.vcl.sld.cu
INTRODUCCIÓN: Los pólipos
juveniles son la mayor causa de sangrado digestivo bajo que ocasionan
ingreso hospitalario en el medio cubano. En este hospital
universitario hay más de 20 años de experiencia en el
tratamiento mínimamente invasor de la entidad.
OBJETIVOS:Exponer los resultados del tratamiento por cirugía
mínimamente invasiva del sangrado digestivo bajo en
niños durante más de dos décadas.
MATERIALES Y
MÉTODOS: Se efectuó un estudio descriptivo de las 478
polipectomías endoscópicas del colon realizadas en el
Hospital Pediátrico Universitario «José Luis
Miranda» de Santa Clara entre diciembre 1985 y diciembre 2000.
Los resultados de cada paciente se plasmaron en un modelo de base de
datos en el que ingresaron la edad, la forma de presentación
clínica, el número de pólipos encontrados, la
distribución anatómica de los mismos, así como
las conclusiones del estudio anatomopatológico de los
pólipos que se recuperaron.
RESULTADOS: El grupo de edad
más afectado fue de 2 a 5 años (57.5%); el sangrado
rectal constituyó la forma de presentación más
frecuente (81.8%). En 368 niños se constató
pólipo único. Casi todos los pólipos (63.2%) se
localizaban en el recto. Se recuperaron 444 pólipos para
estudio histológico; de ellos 97.7% se clasificaron como de
tipo juvenil. No hubo complicaciones.
CONCLUSIONES: Casi todos los
pólipos del colon en la presente serie eran de tipo juvenil.
Se demuestra que la polipectomía endoscópica es un
método eficaz y seguro en el tratamiento de la entidad.
- Tratamiento endoscópico
del reflujo gastroesofágico en pediatría con
endocinch ii. Presentación del primer caso informado en
Latinoamérica
Frontera J, Fogel R Unidad de
Exploraciones Digestivas del Hospital de Clínicas Caracas.
e-mail: jana_fogel@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: Innumerables estudios
describen el tratamiento endoscopico del reflujo
gastroesofágico en adultos por diferentes técnicas. El
objetivo de este trabajo es presentar una técnica
endoscópica de cura de reflujo en una niña de 10
años con enfermedad por reflujo gastro-esofágico, que
recibía tratamiento desde 1999 (prokinéticos e
inhibidores de bomba) casi en forma continua. Tuvo crisis frecuentes
de broncoespasmo que ameritaban hospitalización en los
últimos 2 años y pneumonía derecha en 2
oportunidades, 6 meses antes de la cirugía, después de
su evaluación gastroenterológica que incluyó
además de endoscopia superior y toma de Bx, pH-metría
de 24 h y manometría esofágica. Se concluyó que
cumplía con todos los parámetros para proponerle a la
familia una cirugía endoscópica.
MATERIALES Y
MÉTODOS: Se utilizó la técnica de Endocinch II
de Bard y un video-gastroscopio Olympus Excera 160. Bajo anestesia
general con intubación y anestesiólogo se procede a
realizar gastroplicatura endoscópica intraluminal (GEIL). El
procedimiento se hizo en julio del año 2003, sin ninguna
complicación inmediata o tardía con una duración
de 50 minutos. La evolución postoperatoria tanto inmediata
como posterior fue excelente.
RESULTADOS: La paciente se mantiene en
control y está asintomática (última endoscopia
diciembre, 2004)
CONCLUSIONES: El objetivo de la presentación
es dar a conocer esta nueva modalidad terapéutica en el manejo
endoscópico de la enfermedad por reflujo
gastro-esofágico en niños. Se necesitan más
casos y trabajos comparativos con cirugía laparoscópica
para determinar la efectividad de este procedimiento.
- El propofol administrado en sala
de endoscopia a pacientes pediátricos ¿es seguro?
Frontera J, Fogel R Unidad de
Exploraciones Digestivas del Hospital de Clínicas
Caracas
INTRODUCCIÓN: El objetivo fue evaluar
eficacia, seguridad y tiempo de recuperación del propofol en
sedación de niños con indicación de endoscopia
digestiva, superior e inferior, electiva o de emergencia,
diagnóstica y terapéutica, sin anestesiólogo.
MÉTODO: El estudio se hizo entre enero y diciembre de 2004, en
forma prospectiva, aleatoria, sin dosis pre-determinadas, con una
dosis inicial de 0.5 a 1 mg/kg. La muestra la conformaban 160
pacientes pediátricos de ambos sexos, con edades entre 3
días y 16 años. Los parámetros evaluados fueron
tiempo, dosis necesarias para lograr una sedación adecuada,
efectos adversos durante y post-sedación, así como el
tiempo necesario para la recuperación completa. En la
monitoría se hicieron mediciones antes, durante y
después de finalizar el procedimiento y se evaluaron:
frecuencia cardíaca (FC), saturación de oxígeno
(SO2), presión arterial (PA), frecuencia respiratoria (FR) y
nivel de profundidad de la sedación.
RESULTADOS: El descenso
en la saturación de O2 (20 mm Hg) se vio en 18 (11.3%)
pacientes pero cedió en forma espontánea. Hubo apnea
mayor de 20 seg en 6 (3.8%) niños, así como 10 (6.2%)
casos de agitación pre y durante el procedimiento.
Ningún paciente ameritó intubación o asistencia
ventilatoria. La media de tiempo para obtener un estado de vigilia
completo fue 12 minutos.
CONCLUSIÓN: EL propofol es un
excelente, rápido y seguro medicamento endovenoso para
realizar endoscopia, en pediatría en manos de pediatras GI,
cuando se cuenta con las condiciones adecuadas para una completa
monitoría de los pacientes.
- Síndrome de blue rubber
bleb nevus: Tratamiento endoscopico con argón
plasma
Rondón L, Martínez
Y, Lecuna P, León K, Adriana B Hospital Universitario de
Caracas. e-mail: lisettrondon@cantv.net
INTRODUCCIÓN: El síndrome de blue
rubber bleb nevus es una alteración rara caracterizada por
múltiples malformaciones venosas cutáneas y en el
tracto gastrointestinal. En niños el tratamiento
endoscópico con argón plasma se ha descrito en la
literatura en un solo caso.
CASO CLÍNICO: Se trata de un
niño de 7 años, en quien se diagnosticó
síndrome de blue rubber bleb nevus, pues tenía sangrado
oculto por múltiples hemangiomas tanto en estómago como
en colon. Por la anemia severa, este niño necesitaba
transfusiones frecuentes. Todas las lesiones se coagularon con
argón plasma, y se logró su ablación total.
CONCLUSIÓN: El paciente permanece asintomático en un
período de observación de 2 meses con endoscopia
superior e inferior normales. La coagulación
endoscópica con argón plasma resultó ser eficaz
como medida terapéutica en este caso. El método es
seguro, efectivo y económico, y se puede considerarse como una
alternativa terapéutica en niños con síndrome de
blue rubber bleb nevus.
- Reemplazo esofágico en
pediatría
Ben R, Peluso H, Perdoni M,
Millán M, Sauri J Hospital IEA Sup Sor María
Ludovico, La Plata. e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: Las atresias de
esófago tipo I, las II y III transformadas en I y las lesiones
graves por caústicos son situaciones de dificil
resolución. Se han realizado variadas técnicas de
reemplazo esofágico con yeyuno, colon, estómago.
OBJETIVO: Evaluar el reemplazo esofágico mediante dos
técnicas A) tubo gástrico B) ascenso gástrico.
MATERIAL Y MÉTODO: Se evaluaron 12 pacientes en el
período 1991-2004. Las edades oscilaban entre 2 y 43 meses,
con una media de 22 meses en el momento de la cirugía. Sexo:
mujeres 5, varones 7. Como condición de base había 6
atresias tipo I, 1; tipo II, 4; tipo III transformadas en tipo I y un
caústico. En 6 pacientes se vieron anomalías asociadas.
(neurológicas, cardiopatías) Los parámetros de
seguimiento fueron clínicos, radiológicos,
pH-métricos y endoscópicos. RESULTADOS: Todos los
pacientes tuvieron estenosis postquirurgica, dos con fístulas
cutáneas y uno con atelectasia. El paciente con lesion por
caústico fue el de evolución más tórpida.
Un paciente con ascenso gástrico se debió reoperar por
estenosis recidivantes. Los demás casos de estenosis se
manejaron en forma satisfactoria con dilataciones. La evaluacion fue
favorable, pues los pacientes desarrollaron una vida normal,
escolaridad acorde con la edad (menos en los neurológicos). Un
paciente continuó con dilataciones esporádicas por
estenosis. CONCLUSIONES: Con las tecnicas utilizadas la
resolución de los problemas permitió una calidad de
vida aceptable. Si bien el número de pacientes fue
pequeño, no hubo diferencias significativas entre ambas
técnicas.
- Tratamiento de atresia de
esófago mediante magnetos
Ben R, Berghoff R, Zaritzki M,
Peluso H, Sauri J Hospital IEA Sup Sor María Ludovico, La
Plata. e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: La atresia de
esófago tipo I (long gap) es la segunda en frecuencia y su
resolución quirurgica es más compleja.
OBJETIVO:Evaluar la factibilidad de anastomosar los cabos del esófago
mediante magnetos. Analizar resultados.
MATERIALES Y MÉTODOS:Se estudiaron 7 pacientes, 4 varones y 3 mujeres. Un paciente de 17
meses se excluyó porque había gran distancia entre los
cabos. Los restantes fueron tratados. Edad entre 1 y 5 meses con
media de 3 meses. En 4 había atresia tipo I y 2 eran del tipo
III, transformadas en tipo I. Se utilizaron magnetos de
Neodinio-Fe-Boro, con potencia de 12800 G (gauss) (Wilson-Cook, USA).
Para efectuar el procedimiento era necesario que la distancia entre
los cabos fuera menor de 3 cm, sin fístula
traqueo-esofágica y tener gastrostomía previa.
RESULTADOS: La anastomosis se logró en todos los pacientes. La
unión se logró entre los días 2 y 7, con una
media de 4.8 días. Como complicación inmediata un
paciente hizo sepsis, con una buena evolución posterior. La
complicación tardía fue estenosis en todos los
pacientes. Después de 2 a 5 dilataciones, hay 3 niños
que están libres de síntomas; uno fue operado ante la
falta de respuestas a sucesivas dilataciones y colocacion de stent.
En este mismo niño persiste una estenosis que se maneja con
dilataciones esporádicas. Un paciente no concurrió a
los controles posteriores.
CONCLUSIONES: Se logró la
anastomosis en todos los pacientes. La complicación
tardía fue estenosis residual. Es necesario trabajar
más en el diseño de magnetos y/o utilizar stent en
forma precoz para evitar la estenosis.
- Dilataciones endoscópicas
en pacientes con estenosis esofágica
Hernández D, Arrieche M,
Palacios J, Olza M, Pestana E, Morera C, Jaen D
Unidad de Pediatría del
Servicio de Gastroenterología «Dr. Simón
Beker», Hospital General del Oeste, Caracas. e-mail: maiteolza@lanyol.com
INTRODUCCIÓN: Las estenosis
esofágicas requieren dilataciones terapéuticas cuando
los pacientes presentan disfagia. El desarrollo de procedimientos que
permiten la dilatación con guía endoscópica bajo
visión fluoroscópica, ha significado un gran avance en
el manejo de las estenosis esofágicas con disminución
del riesgo de complicaciones.
PACIENTES Y MÉTODOS:Dilatación esofágica endoscópica con: dilatador
Savary-Gilliard, neumática tipo Rigiflex o balón
transendoscópico, en pacientes con estenosis: cáustica,
péptica, post-cirugía de atresia esofágica,
post-cirugía de transposición de colon y acalasia.
RESULTADOS: Desde enero 2001 a enero 2005 se efectuaron 409
dilataciones esofágicas en 44 pacientes (edad: 5.4 ± 3.9
52.3% varones). En 61.4% (27/44) había diagnóstico de
estenosis caústica. En estos pacientes se utilizó el
dilatador tipo Savary-Gilliard. En dos de cada tres pacientes con
estenosis caústica (18/27) se realizaron de una a diez
sesiones de dilatación y en 18.5% (5/27) hubo de 11 a 20
sesiones. En 12 pacientes con acalasia, 75% (9/12) se hicieron 1
ó 2 dilataciones (neumática tipo Rigiflex). Hubo 3
pacientes con diagnóstico de estenosis post-cirugía de
atresia esofágica. Un paciente presentó estenosis
péptica y otro estenosis posterior a la transposición
de colon. De estos 5 pacientes, en 2 fue necesaria una sola
dilatación con balón transendoscópico y en los 3
restantes se combinó el uso del balón con el dilatador
tipo Savary-Gillliard. En las 409 dilataciones, se registraron
sólo dos perforaciones esofágicas, en pacientes con
estenosis caústica. La frecuencia de complicaciones en la
población de Caracas es semejante a la descrita en la
literatura.
CONCLUSIÓN: La dilatación
endoscópica es un procedimiento efectivo y seguro.
- Tratamiento endoscópico
de várices del fondo gástrico en
niños
Alarcón A, Talavera G,
Cucho J, Aliaga V
Instituto Especializado de Salud
del Niño, Lima. e-mail: mdvaliaga@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: Las várices del
fondo gástrico (VFG) son raras en la infancia y pueden ocurrir
como consecuencia de la escleroterapia de VE en el manejo de la Hp.
El sangrado variceal constituye una urgencia
gastroenterológica. Las VFG producen de 2% a 5% de los
sangrados que se asocian con Hp. Hay poca información sobre el
tratamiento endoscópico de erradicación en la edad
pediátrica.
OBJETIVO: Presentar la experiencia de la
escleroterapia de várices gástricas en el Instituto del
Niño en Lima.
MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo
retrospectivo. En el período entre enero 2000 y diciembre
2004, se admitieron 18 casos con diagnóstico de VG, que
tenían como historia haber sido sometidos a escleroterapia de
VE. En los 18 pacientes se localizó el paquete varicoso y se
procedió a inyectoterapia con 0.5 ml de histoacryl + 1 ml de
lipiodol y luego 2 ml de polidocanol al 1%.
RESULTADOS: De 281
pacientes con Hp, 18 (6.4%) presentaron aparición de VFG y se
les sometió a escleroterapia endoscópica. En el grupo
14 eran hombres y 4 eran mujeres, con 8.4 años de edad
promedio. En 12 pacientes (66%) se realizó una sola
sesión de inyectoterapia y en 6 (34%) se hicieron dos
sesiones. En los 18 se logró erradicar las várices
gástricas. Hubo 4 que desarrollaron gastropatía
hipertensiva severa y tuvieron que ser intervenidos en
cirugía. CONCLUSIONES: En 6.4% de pacientes con Hp aparecieron
VFG cuya erradicación se hizo por escleroterapia. La
técnica de inyectoterapia sería una opción
dentro del manejo para prevenir el sangrado por varices
gástricas.
- Tratamiento endoscópico
de fístula traqueo-esofágica en
niños
Alarcón A, Talavera G,
Cucho J, Aliaga V Instituto Especializado de Salud del
Niño, Lima. e-mail: mdvaliaga@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La atresia
esofágica (AE) y la fístula traqueo-esofágica
(FTE), requieren cirugía de urgencia, pero la
reparación quirúrgica de una FTE se asocia con 50% de
fracasos y complicaciones postquirúrgicas. El cierre
endoscópico (CE) de la FTE con una combinación de
histoacryl + lipiodol, es un procedimiento novedoso, que representa
una opción de manejo conservador menos invasor y buenos
resultados.
OBJETIVO: Presentar los resultados del cierre
endoscópico de FTE.
MATERIALES Y METODOS: Estudio
retrospectivo descriptivo de 21 pacientes desde enero 2000 a
diciembre 2004, donde había 16 hombres y 5 mujeres, con edades
de 4 meses a 6 años. Antecedente de postoperados de AE y FTE
en 20 y un caso de FTE post traumática. El procedimiento
endoscópico consiste en localizar el orificio de la FTE y
someterlo a escobillonaje hasta hacer que sangre; luego se instila en
su interior una solución de histoacryl + lipiodol con un
catéter de escleroterapia hasta cerrar por completo la luz de
la fístula.
RESULTADOS: En 17 (80%) casos, el resultado fue
exitoso porque se obtuvo la oclusión total. En 3 (14%) fue
regular por lo que se realizaron sesiones adicionales de CE,
apreciándose posteriormente disminución del orificio
fistuloso. Se fracasó en 1 (6%) paciente con historia de FTE
post-traumática.
CONCLUSIÓN: El CE de la FTE con una
mezcla de histoacryl + lipiodol es una alternativa al tratamiento
quirúrgico porque es menos invasor, se puede llevar a cabo en
pacientes ambulatorios, es de menor costo y se puede repetir, si es
necesario.
- Utilidad del ultrasonido doppler
en la invaginación intestinal a propósito de un
caso
Flores LS1, Villalobos
DA1, López KC2, González
LG2, Rodríguez R2, Martínez
M3
1. Pediatra Residente en
Gastroenterología Pediátrica, Hospital Dr. Miguel
Pérez Carreño, Caracas.
2. Pediatra Adjunto a la
Unidad de
- Gastroenterología
Pediátrica del Hospital Dr. Miguel Pérez
Carreño, Caracas.
3. Jefe de la Unidad de
Gastroenterología Pediátrica, Hospital Dr. Miguel
Pérez Carreño, Caracas. e-mail: lgonzalez04@cantv.net
INTRODUCCIÓN: La invaginación
intestinal se define como la introducción y progresión
de una porción del intestino delgado o del colon dentro de
sí mismo, que produce edema de la pared con sangrado mucoide
conocido como jalea de grosella y en ocasiones con deterioro
vascular. Es causa frecuente de obstrucción intestinal en
niños menores de 2 años, y todavía es una de las
urgencias quirúrgicas más comunes durante la infancia.
La ultrasonografía es un recurso diagnóstico sensible.
Los datos de tipo diagnóstico comprenden un aspecto tubular o
de «pseudo-riñón» en proyección
longitudinal y de «dona» o «tiro al blanco» en
imágenes transversas. El eco doppler permite visualizar la
actividad vascular perilesional. Se presenta este trabajo por la edad
inusitada del paciente así como para demostrar la utilidad del
eco doppler en el diagnóstico de lesiones vasculares.
CASO
CLÍNICO: Lactante varón de 2 meses, con enfermedad
actual de 8 h de evolución, caracterizada por vómitos
de contenido gástrico y llanto continuo; al tacto rectal se
encuentran heces en jalea de grosella, por lo que se refiere a la
consulta. Antecedentes personales: Lactancia materna desde el
nacimiento más fórmula de inicio desde los 30
días de vida, fórmula entera en una oportunidad. Examen
físico: Regulares condiciones generales, decaído, sin
llanto, palidez mucocutánea, llenado capilar lento,
cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, doloroso a la
palpación con ruidos hidroaéreos aumentados; a la
inspección anal y al tacto rectal se halla una fisura
sangrante en la hora 6 del reloj, esfínter tónico,
ampolla vacía, el extremo del guante sale con abundante sangre
roja oscura; el resto del examen físico está dentro de
límites normales. Laboratorio: Hb, 9.9 g%; vol Hto, 30.6%;
leucocitos, 18800; neutrófilos, 72%; linfocitos, 21%;
monocitos, 6%; eosinófilos, 1%; plaquetas, 42000 cm3, Calcio
8.8 mg/dl, ALT: 40 U/l AST: 60 U/l, Coproanálisis: heces
heterogéneas, blandas, sangre abundante, análisis
microscópico con hematíes 12-14 por campo, leucocitos
2-4 por campo. Radiología simple de abdomen: ausencia de
niveles hidroaéreos y gas en la pelvis. Como en la
valoración gastroenterológica se plantea
diagnóstico clínico de intususcepción con imagen
ecográfica de «dona» se revalora en el servicio de
radiodiagnóstico y se comprueba la presencia de la imagen y al
doppler conservación del flujo en la vasculatura tanto del asa
invaginada como de la receptora. Tratamiento: Laparotomía
exploradora donde se confirma el diagnóstico así como
la indemnidad del tejido, se reduce la invaginación sin
necesidad de resecar ningún fragmento, con evolución
satisfactoria.
DISCUSIÓN: La intususcepción es la causa
más común de obstrucción intestinal entre los 3
meses y los 5 años de vida, si se excluyen las hernias
inguinales estranguladas. La invaginación de origen
idiopático puede aparecer a cualquier edad pero se observa con
frecuencia en pacientes de 4 a 11 meses de vida. La edad promedio
varía según diferentes autores entre los 6 y los 9
meses. En este caso llama la atención la poca edad del
paciente lo que hizo dudar al principio del diagnóstico. Un
estudio en Argentina con 150 pacientes, mostró que la edad
mediana fue 9.7 meses con extremos desde 28 días hasta 6
años. A medida que crece la experiencia en el manejo de la
ecografía de alta resolución, se ha aumentado la
precisión diagnóstica, que llega a convertirse en un
estudio con sensibilidad y especificidad cercanas a 100%. En esta
presentación el diagnóstico por ecografía
confirmó la sospecha clínica e indujo la
intervención quirúrgica rápidamente por la
indemnidad vascular a la ecografía doppler.
CONCLUSIÓN:Ante la sospecha clínica de invaginación intestinal,
sin que importe la edad, el ultrasonido en manos con experiencia,
marca la pauta diagnóstica y con el recurso doppler se puede
deducir la indemnidad del intestino comprometido.
- Procedimiento
endoscópico-quirúrgico combinado en el
síndrome de Peutz Jeghers
Busoni V1, Orsi
M1,
Olmos J2, Gallo A3, Puigdevall
J4,
DAgostino D1
1. Servicios de
Gastroenterología, Hepatología, Transplante
Hepático Infantil.
2. Servicio de Gastroenterología
Adultos.
3. Servicio de Anatomía Patológica.
4.
Servicio de Cirugía Infantil, Hospital Italiano de Buenos
Aires. e-mail: vbusoni@intramed.net
-
INTRODUCCIÓN: El síndrome de
Peutz Jeghers es un trastorno hereditario autosómico dominante
que se caracteriza por la presencia de pólipos hamartomatosos
gastrointestinales y pigmentación mucocutánea. Las
resecciones intestinales reiteradas o extensas por
invaginación intestinal con el riesgo secundario del
síndrome de intestino corto, es la complicación
más importante.
OBJETIVO: Evaluar la técnica
endoscópica-quirúrgica combinada para el seguimiento y
terapia de pacientes pediátricos con síndrome de Peutz
Jeghers.
PACIENTES Y MÉTODOS: La técnica consiste en el
enhebrado endoscópico del tracto digestivo completo, que
incluye el intestino medio, asistido por laparotomía. Se
realizaron 10 procedimientos en 7 pacientes, 3 niñas y 4
varones, con una mediana de edad de 11 años (r 6-20). De los 7
pacientes, 4 tenían antecedentes de intususcepción con
resección intestinal y 3 presentaban anemia y dolor abdominal,
1 de los cuales hizo protrusión de pólipo por el ano.
RESULTADOS: En todos los pacientes, se extirparon múltiples
pólipos sin que en ningún caso, se hiciera
resección intestinal. En 4 pacientes, el estudio
histológico de uno de los pólipos resecados,
mostró transformación adenomatosa y en uno de estos
niños se descubrió además un adenocarcinoma.
CONCLUSIONES: El procedimiento endoscópico-quirúrgico
combinado, es un método seguro y eficaz que evita
enterotomías y resecciones múltiples y que le ofrece al
paciente períodos asintomáticos más prolongados.
Este estudio tan exhaustivo permite extirpar pólipos
potencialmente malignos y en estos casos programar un seguimiento
más estricto.
- Acalasia de esófago en
pediatría
Núñez M, Defago
MR, Defago V, Robledo H, Filli T, Kohn IJ.
Servicios de: Nutrición y
Gastroenterología, de Cirugía, de Diagnóstico
por Imágenes, de Anatomía Patológica,
Hospital de Niños; y de Gastroenterología, Hospital
San Roque. Córdoba. e-mail:
kohn@ciudad.com.ar
INTRODUCCIÓN: La acalasia de
esófago es un raro desorden en niños y se caracteriza
por ausencia de peristalsis y falla de relajación en el
esfínter esofágico inferior (EEI) durante la
deglución.
OBJETIVO: Describir los síntomas, las
metodologías de estudio y las terapéuticas empleadas.
MATERIALES Y MÉTODOS: En el Servicio de Nutrición y
Gastroenterología del Hospital de Niños de la
Santísima Trinidad en la ciudad de Córdoba, Argentina,
durante el período de 1993 a 2004 se atendieron 4 niños
y se analizaron en forma retrospectiva, edad sexo, síntomas, y
métodos de diagnóstico y de terapia. A todos los
niños se les hizo seriada esofagogastroduodenal (SEGD),
endoscopía digestiva por fibrogastroduodenoscopia en 3 de
ellos y en el último videoduodenoscopia y manometría de
esófago con equipo Andorfer mediante 4 de los 8 canales.
RESULTADOS: Sobre un total de 66 niños con estudio de
manometría, en 6% se diagnóstico acalasia; todas eran
mujeres, con una edad promedio de 13 años 5 meses y un
intervalo entre 12 y 16 años. Predominaron los síntomas
disfagia, vómitos, y en 50% pérdida de peso. La
metodología del estudio fue SEGD, con dilatación del
cuerpo del esófago y un calibre más pequeño de
la zona cardial, endoscopia que reveló restos de alimentos, y
en todos se dio anestesia general. La manometría
esofágica reveló aperistalsis en 100%, con falta de
relajación del EEI a la deglución.- En una niña
la evaluación fue postquirúrgica, con síntomas
que no mejoraron, y se reoperó; otra niña se
operó con técnica de Seller-Thal y la última
niña se trató con bloqueantes cálcicos; otra se
perdió después del diagnóstico.
DISCUSIÓN: A la acalasia se le asigna una frecuencia de 5% en
el total de afectados y de éstos 2% presentan síntomas
precoces. Se considera que es una falla en los transmisores locales.
Se debe continuar con el seguimiento para descubrir la incidencia de
adenocarcinoma esofágico.
- Evaluación del retardo de
la apendicectomía en niños como factor de riesgo
para apendicitis complicada
Seijas J, Paredes A.
Hospital
Nacional CASE-EsSalud, Servicio de Pediatría, Arequipa.
Universidad Católica de Santa María, Facultad de
Medicina, Arequipa. e-mail: joseijas.inti@terra.com.pe
INTRODUCCIÓN: El diagnóstico
temprano de apendicitis aguda en niños disminuye las
complicaciones y la estancia hospitalaria prolongada. En el medio
peruano, hay factores quizá culturales y de ignorancia, que
permiten una atención tardía; además el traslado
al hospital para el manejo correcto sufre retrasos, y también
la conducta operatoria definitiva.
OBJETIVO: Determinar los factores
de demora para acudir al centro de atención primaria y al
hospital de atención final, así como el tiempo de
espera para el procedimiento quirúrgico. Este trabajo es un
estudio preliminar.
MÉTODOS: Se revisaron las historias
clínicas de niños con edades hasta 14 años,
operados de apendicitis aguda y complicada en un período de 4
años (1997-2000) en el Servicio de Pediatría del
Hospital Nacional (CASE de EsSalud de Arequipa, Perú. Se vio
una incidencia de 5% de apendicectomizados: 29 niños el
año 1997, 27 en 1998, 37 en 1999 y en 2000 fueron 50
niños. Se investigó el tiempo de demora en llevar al
niño al centro de atención primaria en grupos
etáreos de 2 años, además se determinó la
demora en su transferencia al hospital de atención final y el
retraso del acto quirúrgico.
RESULTADOS: La muestra estudiada
es de 143 niños: 74 varones y 69 mujeres, los grupos de mayor
frecuencia eran de 8 a 10 y 10 a 12 años con 33 y 34 casos,
respectivamente; los grupos de 6 a 8 y 12 a 14 años tuvieron
26 pacientes cada uno; la demora en llevar al niño desde el
comienzo de los síntomas al centro de atención inicial
fue de 0 a 10 h, 10 a 20 y de 20 a 30 h en 43, 36 y 37 enfermitos,
respectivamente; en 6 fue más de 90 h. Para llegar al centro
de atención primaria se gastaron 13.5 h en 73 (51%)
niños con apendicitis agudas; y 34.6 h en 29 (20%)
niños con peritonitis. El tiempo de demora desde el principio
de los síntomas hasta la recepción del paciente en el
hospital de atención final fue de 20 a 25, 5 a 10 y 10 a 15 h
en 27, 25 y 23 niños, respectivamente, el tiempo superó
las 80 h en 9 niños, siendo de 19.5 h en apendicitis aguda y
43.5 h en peritonitis y se gastaron 3 a 6, 6 a 9, 0 a 3 y 9 a 12 h en
46, 32, 22 y 15 casos, respectivamente para su recepción en
sala de operaciones y en 2 pacientes demoraron de 25 a 30 h; en los
casos de apendicitis aguda fue de 7 h, en las apendicitis flemosa,
gangrenosa y perforada fue de 7.8, 5.3 y 5.6 h, respectivamente y fue
de 10 h en casos de peritonitis. La estancia hospitalaria fue de 3.7
días en apendicitis aguda y 9.8 días en peritonitis y
el promedio de días en que se usaron antibióticos fue
de 1.2 días en apendicitis aguda y 7.5 días en
peritonitis.
CONCLUSIÓN: Este estudio muestra la demora en h,
desde el comienzo de los síntomas hasta el acto
quirúrgico. Se pudo observar que el tiempo ha demostrado ser
un factor muy importante y de influencia directa cuando se presenta
una apendicitis complicada. Como se trata de un estudio preliminar,
se plantea la necesidad de investigar los factores que permitan una
resolución quirúrgica más rápida y
temprana.
- Gastrostomía
endoscópica percutánea en un hospital
pediátrico de tercer nivel
Sarmiento F, Blanco D,
Pinzón JF, Rojas A, Quintero EM, Gómez R, Fierro F,
Méndez M
Hospital de La Misericordia,
Bogotá e-mail: fsarmientoq@unal.edu.co
ANTECEDENTES: En los pacientes con tracto
gastrointestinal funcional que requieran intervención
nutricional, la alimentación enteral por sonda naso u
orogástrica por cortos períodos, no más
allá de 4 semanas, es la vía de elección; pero
períodos mayores provocan numerosas complicaciones. En estas
situaciones, la gastrostomía endoscópica
percutánea (GEP) es ideal, más aún, cuando se
necesite soporte enteral de permanencia sin necesidad de
laparotomía.
OBJETIVO: Describir indicaciones,
morbimortalidad, resultados y complicaciones de la GEP en un hospital
pediátrico de tercer nivel y analizarlos con la
intención de dar más adelante recomendaciones para
protocolizar la técnica en el medio bogotano.
METODOLOGÍA: Este es un trabajo descriptivo retrospectivo de
las gastrostomías endoscópicas percutáneas
realizadas desde junio 1998 a enero 2002 por los Servicios de
Gastroenterología y Cirugía. Se revisaron las historias
de 29 pacientes sometidos a GEP en el Hospital Pediátrico de
la Misericordia en la ciudad de Bogotá, y se consignaron:
edad, género, peso, impresión diagnóstica,
indicaciones, complicaciones, reinicio de alimentación,
duración del tubo o botón de gastrostomía,
retiro (endoscópico, manual o espontáneo) y causa de
retiro (mejoría, complicaciones o muerte). R
ESULTADOS: De los
29 pacientes, 58.6% eran niñas; 48.2 % de los procedimientos
los hizo el servicio de Gastroenterología Pediátrica y
51.7% el Servicio de Cirugía Pediátrica. Las edades de
los pacientes estaban entre los 3 meses y los 168 meses (media 39.2
meses). En 72.4% (21 pacientes) hubo como indicación un
trastorno de la deglución; en 10,3% (3 pacientes) se vio
daño neurológico secundario a TCE, en 6.8% (2
pacientes) el daño neurológico no era recuperable, en
3.4% (1 paciente) se indicó por fístula
esófago-cutánea, en 3,4% (1 paciente) había
quemadura esofágica y otro paciente (3.4%) tuvo fructosemia y
DNT crónica. Casi 75% (18 pacientes) eran lactantes. En 24.1%
(7 pacientes) se vieron complicaciones intraoperatorias; de este
grupo 5 niños necesitaron una doble o triple punción, y
en un paciente hubo una perforación de víscera hueca.
Sólo se infectaron 2 pacientes (7%), en la primera semana y
otros 2 pacientes tuvieron infección periostomal al cabo de 1
y 6 meses.
DISCUSIÓN: La mayoría de los casos se
produjo en lactantes, grupo más susceptible de padecer
daño neurológico y la principal indicación fue
el trastorno de la deglución. Las complicaciones
intraoperatorias fueron bajas, con doble o triple punción;
justo al niño que se le realizaron tres intentos, se le hizo
laparotomía para corregir la perforación de colon, y
finalizar la gastrostomía quirúrgica.
CONCLUSIONES: La
GEP es un procedimiento seguro y poco invasor. Durante el
procedimiento parece no recomendable realizar más de dos
intentos de punción para evitar la perforación
intestinal, complicación frecuente. En este grupo de pacientes
no fue posible evaluar el reflujo patológico, punto de
polémica especial.
- Estenosis del esófago
posterior a ligadura de váricesesofágicas con banda
elástica Presentación de dos casos
pediátricos
Yepes NL, Sepúlveda ME,
Rivera J, Castaño R.
Grupo Gastrohepatología,
Universidad de Antioquia, Hospital Pablo Tobón Uribe,
Medellín. e-mail: norayepes@epm.net.co
INTRODUCCIÓN: La ligadura
endoscópica con bandas, es tan efectiva como la escleroterapia
en el control del sangrado de várices esofágicas y
tiene menos efectos secundarios.
OBJETIVO: Describir la
clínica, hallazgos por imagenología y endoscopia, el
tratamiento y evolución de dos niñas con estenosis
esofágica secundaria a ligadura con bandas.
PACIENTES Y
MÉTODOS: Caso 1. Niña con dos años de edad,
cirrosis, hipertensión porta y várices
esofágicas, secundarias a colestasis neonatal. Después
de doce h de la segunda sesión de ligadura, tuvo
sofocación y vómito; una radiografía de
tórax descartó broncoaspiración, el esofagograma
con bario demostró estenosis en el tercio inferior del
esófago. Luego de tratamiento médico (esteroides
venosos y nutrición parenteral), se sometió a
dilatación con bujías de Savary Gilliard.
Evolución después de un año, sin secuelas. Caso
2. Niña con cuatro años de edad, hipertensión
porta y várices esofágicas por fibrosis hepática
congénita. Después de 24 h de la primera sesión
de ligadura, presentó dolor retroesternal, disfagia, sialorrea
y fiebre. La radiografía de tórax y el esofagograma
descartaron mediastinitis, broncoaspiración y
perforación, pero se encontró estenosis
esofágica. Al quinto día de terapia, la endoscopia
demostró moniliasis esofágica y estenosis a 16 cm de la
arcada dentaria. A las dos semanas se hizo dilatación
endoscópica. Evolución sin secuelas al cabo de tres
años.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La disfagia y la
odinofagia pasajeras y autolimitadas se han descrito en niños
sometidos a ligadura con banda elástica. En los niños,
el edema secundario a la ligadura y el tamaño pequeño
de la luz esofágica, son factores de riesgo para estenosis
esofágica, la fibrosis a largo plazo es menos
frecuente.
- Incidencia de
malabsorción de lactosa en niños con dolor abdominal
recurrente
Sifontes L, Trejo C, Soriano MG,
Rodríguez R Instituto Médico La Floresta, Caracas.
e-mail: gabrielasoriano00@hotmail.com
En este estudio se siguió la prueba de
hidrógenos en el aliento con la finalidad de demostrar la
incidencia de malabsorción de la lactosa en niños como
causa de dolor abdominal recurrente; la prueba no es invasiva, de
fácil aplicación en la población
pediátrica y se considera como lo mejor para el
diagnóstico de esta enfermedad. Se revisaron 233 historias de
pacientes pediátricos con edades comprendidas entre 7 meses y
14 años, que consultaron desde abril 1998 hasta abril 2004 a
la Unidad de Gastroenterología Pediátrica del Instituto
Médico La Floresta por presentar dolor abdominal recurrente
según los criterios de Apley. A estos niños se les hizo
historia clínica detallada así como prueba de
hidrógenos para lactosa en el aire espirado. De los 233
pacientes, 123 (52.78%) eran mujeres y 110 (47.21%) hombres. En 96
(41.20%) pacientes con edad promedio 6.6 años, fue postiva la
prueba de hidrógenos en aliento para lactosa, distribuida
así: mujeres, 56 (58.33%); hombres, 40 (41.66%). El promedio
de edades fue 6.4 y 6.9 años, respectivamente. Por
último se observó que de los niños con prueba
positiva para lactosa, 44.8% (43/96) tenían un valor basal
normal mientras que en los restantes (55.2%) hubo un valor basal
elevado. En conclusión, se piensa que la malabsorción
de lactosa se debe considerar dentro de las causas orgánicas
de dolor abdominal recurrente.
- Algunas observaciones culturales
en niños queconsultan por dolor adominal
recurrente
Guzmán L1,
Hernández K1, Besga A1, Balcarce N1, Nanfito G1,
González T1, Maculan S1, Ben R1, Urrutia MI2, Cueto
Rúa E1
1. Hospital IEA Sor María
Ludovica.
2. Centro Superior para Procesamiento de la
Información.
UNLP, La Plata. e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: Nuestro grupo ha
comunicado observaciones culturales en distintos motivos de la
consulta de gastroenterología. Se destaca como ejemplo el
«hijo único» en la constipación. El objetivo
es hacer este análisis ambiental-cultural en el dolor
abdominal recurrente (DAR).
MATERIALES Y MÉTODOS: Se hicieron
1000 fichas ambientales-culturales en todos los pacientes que
concurrieron a gastroenterologia, durante el año 2003. Se
consignaron variables de saneamiento, vivienda, instrucción,
ocupación de padres, orden de nacimiento, lactancia,
hábitos alimentarios, colecho, pica, mascotas, entre otras. Se
comparó el universo de consultas (879) con los que lo hicieron
por DAR (121) Toda la información se procesó con el
programa de software Epi-Info 6 y se utilizó la prueba de χ2.
RESULTADOS: No fueron significativos saneamiento, vivienda, colecho,
orden de nacimiento, instrucción de los padres, ni la
alimentacion actual. Fue significativo la condición de
«empleda» de la madre (p <0.002), la ausencia de colecho
en el DAR (p <0.00004). La edad (DAR 8.2, resto 4.7) (p
<0.0001). La lactancia materna fue significativamente menor en el
grupo que consultó por DAR (p <0.01).
CONCLUSIONES. Llama
la atención en este grupo que los niños que llegaron a
consultar por DAR tengan menor tiempo de alimentación materna
y que sus madres sean empleadas. Contra lo esperado, la mayor
cantidad de consultas fue en el hijo menor (a pesar de su media de
edad mayor) y no en el segundo, como se dice habitualmente. Esta
información ha hecho confeccionar una amplia ficha de DAR que
se aplicará en Argentina como trabajo
multicéntrico.
- Características del dolor
abdominal recurrente en la consulta externa de
gastroenterología en el Hospital Infantil de la
Misericordia de tercer nivel,
Bogotá, Colombia, durante
tres años de observación
Sarmiento F, Forero C, Benito C,
Echeverry J e-mail: fsarmientoq@unal.edu.co
ANTECEDENTES: El dolor abdominal recurrente
(DAR) es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la
infancia temprana y adolescencia. Se presenta en 10% a 15% de los
niños en esta edad. Es también uno de los motivos
más frecuentes de remisión a gastroenterología
pediátrica, tanto que llega a ser la segunda causa de
consulta, después de la constipación. Es funcional
hasta cuando se encuentre una causa, por lo que encontrar organicidad
debe ser la meta.
OBJETIVO: Describir y analizar las
características del dolor abdominal recurrente de los
niños que asisten a la consulta externa de
gastroenterología pediátrica del Hospital de la
Misericordia.
METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo y
descriptivo. Se seleccionaron 1270 historias entre marzo 1999 y
febrero 2002, con los diagnósticos de dolor abdominal
recurrente, enfermedad dispéptica, gastritis, esofagitis,
duodenitis, Giardiasis, síndrome de intestino irritable y
constipación. De estas historias se escogieron 207 que
tenían como primer motivo de consulta dolor abdominal.
RESULTADOS: En los 207 pacientes, se incluyeron 6 que presentaban una
evolución menor de 3 meses y 15 con una edad menor de 4
años. Estos últimos se analizaron aparte. Del total,
63.4% eran mujeres. La mayor frecuencia se encontró entre 5 y
10 años. Habían recibido tratamiento previo 75% y la
evolución mínima fue 12 meses. Las localizaciones
más comunes fueron en el epigastrio, 101 (54%) casos; y
periumbilical, 29 (15%) casos. Los síntomas o signos
más frecuentes fueron: regurgitación, 38%;
vómito, 35%; náuseas, 28%; constipación, 24%;
distensión abdominal, 19%; inapetencia, 11%; diarrea, 7%;
cefalea, 6%; saciedad fácil, 3%; dolor retroesternal, 2%; e
infección urinaria, 1%. El examen físico fue normal en
55%. De los 187 casos, se hizo endoscopia en 109 y en 92 casos se
encontró patología endoscópica o
histológica.
DISCUSIÓN: Este estudio describe las
características del DAR en un hospital de tercer nivel, con
una población remitida y por tanto seleccionada. Esto explica
porqué casi todos los niños consultan con
síntomas dispépticos. En ellos se encontraron con
frecuencia alteraciones endoscópicas y/o histológicas
que indican enfermedad esófago-gastro-duodenal. Es llamativo
que a la mayoría de niños se les remite
tardíamente y que casi siempre han recibido numerosos
tratamientos, por lo general con antiparasitarios.
CONCLUSIONES:Parece estar justificada la endoscopia cuando el paciente tiene
síntomas dispépticos y refiere dolor
epigástrico. Se deben discriminar con criterio
costo-beneficio, las ventajas de exámenes como hemograma,
uroanálisis y ecografía. No tienen ningún
fundamento los exámenes coprológicos. Es evidente la
validez al incluir menores de 4 años.
- GAP osmolar fecal en diarrea
persistente es predominantemente secretorio
Muñoz AB, Salazar-Lindo
E, Alcántara J Departamento de Pediatría, Hospital
Nacional Cayetano Heredia, Lima. e-mail: ana_munozurribarri@yahoo.com.mx
INTRODUCCIÓN: Entre los mecanismos para
explicar porqué persiste y se prolonga la diarrea en un
individuo previamente sano se sostiene que está alterada la
capacidad de regeneración de la mucosa intestinal. No hay
estudios sobre la prevalencia del patrón osmótico en la
diarrea persistente; sin embargo se observa que la mayoría de
episodios se resuelven con una dieta apropiada.
OBJETIVO: Determinar
el gap osmolar fecal (GOF), que permitiría una
aproximación a la naturaleza de los cambios que conducen a la
persistencia de la diarrea.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se
evaluó el GOF en 24 niños de 3 a 36 meses de edad
admitidos por diarrea persistente al Hospital Nacional Cayetano
Heredia (enero 2001 a febrero 2003). Se les incluyó al estudio
luego de 24 a 48 h de observación e hidratación. A
todos se les hicieron estudios de osmolaridad, electrólitos
fecales y séricos -simultáneos- además de
coproparasitológico y estudio funcional fecal.
RESULTADOS: Se
encontró que 54% de los pacientes presentaron GOF <50.
Además, los que presentaron GOF <50 y patrón fecal
no malabsortivo (pH fecal >5.5, pruebas de Benedict y glucosa
negativas) y en quienes se usaron antibióticos ante la
sospecha no confirmada de un enteropatógeno, tuvieron mejor
respuesta clínica en términos de ganancia de peso que
los niños en los que no prescribieron antibióticos.
CONCLUSIONES: Los datos muestran que la hipersecreción
intestinal juega un papel importante en la patogénesis de la
diarrea persistente y que podría indicar la presencia de un
enteropatogéno, que se debe investigar por técnicas de
microbiología más sensibles.
- Efficacy of diosmectite for the
treatment of acute watery diarrhea in children
Salazar-Lindo E1,
Figueroa-Quintanilla D2, Reto-Valiente
V3,
Maruy-Saito A4, Chea-Woo E1,
León-Calderón CF1, Cárdenas
S1,
Garnier P5, Mathiex-Fortunet H5, Dupont
C6
1. Hospital Nacional Cayetano
Heredia.
2. Hospital del Niño.
3. Hospital Hipólito
Unanue.
4. Hospital de Emergencias Pediátricas, Lima.
5.
Ipsen.
6. Hôpital Saint Vincent de Paul, Paris. e-mail: edsalaza@ec-red.com
INTRODUCTION: Diosmectite is a purified clay
consisting of a double aluminum and magnesium silicate, marketed for
the symptomatic treatment of diarrhea.
AIMS & METHODS: The aim
was to assess the efficacy of diosmectite in children with acute
diarrhea in a multicenter, double-blind, placebo-controlled, parallel
groups, randomized study. Children aged 1 to 36 months with diarrhea
for less than 72 hours were selected. Non-inclusion criteria were
severe dehydration, gross blood in stools, and fever > 39° C.
ORS was given according to WHO guidelines. Patients took diosmectite
for at least 3 days (6 g/day if aged 1 to 12 months, 12 g/day above
12 months) and then at mid-dose, till recovery. Efficacy criteria
were the 48-hour cumulative stool weight/kg of body weight, time to
recovery, proportion of children with no more diarrhea (survival
curve) by treatment day, number of formed stool/day, number of watery
stool/day, and percentage of anal irritation.
RESULTS: 243 Peruvian
children constituted the intent to treat population (ITT), 121
(diosmectite), 122 (placebo). No difference occurred between the 2
groups for median stool weight (adjusted on rotavirus status) but a
significant improvement with diosmectite was seen for time to
recovery: 43 hours with diosmectite (10.0-289.0) vs 72 hours with
placebo (12.0-287.5, p = 0.0263), % of patients with no more diarrhea
(p = 0.0304), increase of formed stool/day till day 4 (p <0.05),
decrease of watery stool/day till day 3 (p <0.05), decrease of
children with anal irritation till day 8 (p <0.05). Per protocol
analysis confirmed the results. There was no significant adverse
event.
CONCLUSION: Diosmectite significantly decreases acute diarrhea
duration in children and is well-tolerated.
- Incidencia de Calicivirus en
diarrea aguda severa
Zenteno D, Venegas G,
Pérez G, Núñez E, Álvarez A, ORyan M,
Mamani N
Departamento de
Pediatría, Universidad de Concepción, Departamento
de Microbiología Universidad de Chile, Santiago. e-mail: danielzenteno@gmail.com
INTRODUCCIÓN: Los Calicivirus, como
agentes de diarrea aguda infantil, constituyen en pediatría
una causa emergente poco estudiada aún en el medio chileno.
OBJETIVO: Estudiar la incidencia de Calicivirus en diarrea aguda
severa en pacientes de 0 a 3 años.
MATERIAL Y MÉTODO:Estudio prospectivo no intervencional. Entre enero y junio 2003 se
realizó búsqueda de Calicivirus en deposiciones por
método de la prueba de enzima inmuno ensayo (ELISA) a todos
los pacientes menores de 3 años consultantes por diarrea aguda
en las Unidades de Emergencia de los hospitales del área de
Concepción y Talcahuano que requirieron hidratación
oral o endovenosa según las normas de la Organización
Mundial de la Salud.
RESULTADOS: Al protocolo ingresaron 211
pacientes entre enero y junio 2003. Para Calicivirus hubo 23
pacientes positivos en la prueba ELISA, es decir, 10.9%.
Adicionalmente 96 (45%) fueron positivos para rotavirus.
CONCLUSIÓN: Calicivirus es un importante agente de diarrea
aguda infantil severa en el medio chileno con estacionalidad marcada
en el período estival.
- Determinación de los
serotipos de rotavirus presentes en niños menores de 3
años con gastroenteritis aguda y deshidratación en
Concepción-Talcahuano, Chile
Venegas G, Núñez
E, Fuentes C, León C, Álvarez A, Mamani N, ORyan
M
Departamento de
Pediatría, Universidad de Concepción, Departamento
de Microbiología Universidad de Chile. e-mail: danielzenteno@gmail.com
INTRODUCCIÓN: La infección por
rotavirus (RV) es un problema de salud global. Posee una
distribución heterogénea, con altos intervalos de
mortalidad en los países subdesarrollados. G1P8 es el serotipo
circulante dominante; sin embargo, nuevos serotipos están
emergiendo.
OBJETIVO: Determinar los serotipos de RV circulantes en
un período y área geográfica determinada, previo
a la fase II de la vacuna oral humana (Rotavix®) contra RV.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, prospectivo y
longitudinal. Se instalaron centros centinelas con personal las 24 h
del día en hospitales públicos y privados, en el
área de Concepción-Talcahuano, durante el primer
semestre de 2003. Se incluyeron menores de 36 meses, con consulta por
gastroenteritis aguda y deshidratación, que requirieron
tratamiento plan B o C de la OMS. Se demostraron antígenos de
RV en las heces por enzimo-inmunoensayo (ELISA). Las muestras
positivas para RV se serotipificarons mediante reacción en
cadena de polimerasa, por reacción de trascripción
inversa (RT nested PCR) de G1-G4.
RESULTADOS: De 231 consultas por
gastroenteritis aguda con deshidratación, se tomó
muestra para ELISA a 206 niños; 121 resultaron positivos para
RV. El serotipo encontrado con mayor frecuencia fue G4, que
corresponde a 76.6% del total de serotipos identificados.
CONCLUSIÓN: El serotipo más frecuente fue G4 (76.8%),
lo que muestra un cambio en la incidencia del serotipo, porque
anteriormente se había encontrado G1 en 84% durante 1996 y
después, G1 en 58% del año 2000. Esto constituye un
importante antecedente para evaluar la fase III de vacunación
con cepa humana G1P8 en esta aérea geográfica.
- Caracterización
clínica de los serotipos G de rotavirus en niños
españoles
Román E1, Rivero MJ1,
Wilhelmi I2, Cilleruelo ML3, Revilla
A4,
Sánchez-Fauquier A4
1. Servicio de Pediatría,
H. de Fuenlabrada, Madrid;
2. Servicio de Microbiología, H.
Severo Ochoa, Leganés, Madrid;
3. Servicio de
Pediatría, H. Severo Ochoa, Leganés, Madrid;
4.
Seccción de virus productores de gastroenteritis, Centro
Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III,
Madrid. e-mail: eroman.hflr@salud.madrid.org
INTRODUCCIÓN: Los rotavirus son el
principal agente de diarrea grave en la infancia. El desarrollo de
vacunas eficaces debería incluir los principales tipos en
enfermedad humana.
OBJETIVO: conocer en el medio español la
distribución y las características clínicas de
los genotipos G de rotavirus.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio
prospectivo (1996-2003) de genotipos G de rotavirus en niños
menores de 4 años con gastroenteritis aguda. Se hizo
búsqueda de rotavirus por EIA, que fue positiva en 1594
muestras (28% del total). Aleatoriamente 50 % de las muestras
positivas de cada semana fueron genotipadas (VP7) por RT-PCR (Acces
RT-PCR System Promega) con oligonucleótidos específicos
para G1, G2, G3, G4 y G9. Para la caracterización
clínica se consideró: la escala de gravedad de Ruuska,
la hospitalización, el origen nosocomial o adquirida en la
comunidad.
RESULTADOS: Se tipificaron 875 muestras. El serotipo
más frecuente fue G1 (57%), seguido de G4 (21%) y G2 (13.5%).
El tipo G3 se descubrió sólo en 1.7% y G1 + G2 ó
G1 + G4 en 0.7%. En un 5.6% se identificó G9. Además,
el tipo G4 predominó en el segundo y tercer año y G1 en
el resto. No se observaron diferencias en la gravedad clínica
(hospitalización y gravedad >11) ni en el origen de la
infección.
CONCLUSIONES: Se confirman los cambios en los
genotipos G predominantes a lo largo del tiempo. Se observa por
primera vez en el medio español el genotipo G9 en
gastroenteritis aguda esporádica infantil. No se apreciaron
diferencias entre los distintos genotipos G respecto a las
característica clínicas analizadas.
- Composición de las
soluciones caseras usadas para niños con diarrea, en
Mérida, Venezuela
Dávila de Campagnaro E,
Pulido R Instituto Autónomo Hospital Universitario de los
Andes; Universidad de los Andes, Mérida
INTRODUCCIÓN: Como la enfermedad
diarreica es todavía una de las principales causas de
morbi-mortalidad en los países latinoamericanos, debido a la
deshidratación, la estrategia más importante para
evitar la muerte es la terapia de rehidratación oral (suero de
rehidratación oral y otros líquidos de
preparación casera), que varían en cada región y
país.
OBJETIVO: Identificar las soluciones caseras de uso
frecuente en la comunidad de Mérida, Venezuela, para prevenir
la deshidratación en un niño con diarrea aguda;
analizar la composición bioquímica y proponer las
más adecuadas.
PACIENTES Y MÉTODOS: Mediante un estudio
epidemiológico y analítico, prospectivo y concurrente,
se realizaron 1167 encuestas a las madres que acudían a las
consultas de los principales centros asistenciales de la ciudad,
seleccionadas al azar, durante 2002-2003. Se obtuvieron cinco grupos
de soluciones usadas en el hogar: agua de arroz dorado en grano y
harina; sopa de plátano con y sin pollo; sopa de cambur;
infusiones de hierbas y jugos de frutas. El análisis
bioquimico se realizó mediante pHmetro (pH), espectroscopia de
absorción atómica (Na y K), argentometria (Cl),
osmolarímetro (osmolaridad), glucosa peroxidasa (glucosa),
hidrovolumetria por neutralización (bicarbonato) y banda de
absorción (citrato), muestras procesadas en la Facultad de
Ciencias de la Universidad de los Andes, Mérida.
RESULTADOS:
Todas las soluciones caseras tienen pH ácido, concentraciones
mínimas de electrólitos a excepción del
plátano y el cambur que tienen mayor concentración (Na
y Cl), baja osmolaridad con excepción de los jugos de frutas
(naranja y guayaba) y los sueros caseros con un pH de 8 cuando se les
adiciona bicarbonato.
CONCLUSIONES: Ninguna de las soluciones caseras
reúne los requisitos establecidos por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), como solución de
rehidratación ideal; sin embargo, por la alta disponibilidad,
el bajo costo y la aceptación en la comunidad, la sopa de
plátano y la sopa de cambur se pueden usar en el niño
con diarrea sin deshidratación y evitar los jugos de fruta.
- Pruebas de absorción
intestinal en heces, en niños con diarrea aguda, prolongada
y crónica
Dávila de Campagnaro E,
Morales Paredes M
Universidad de Los Andes,
Instituto Autónomo Hospital, Universitario de Los Andes,
Mérida
INTRODUCCIÓN: La diarrea en el
niño usualmente es infecciosa y autolimitada. Puede cursar con
severo daño de la mucosa intestinal, lo que lleva consigo a un
síndrome de malabsorción intestinal,
desnutrición y diarrea prolongada. La inadecuada
absorción de disacáridos y grasas se puede determinar
por pruebas de laboratorio.
OBJETIVO: Precisar la utilidad de las
pruebas de absorción intestinal en heces (pH en heces,
azúcares reductores) y la tinción Sudán III en
niños con clínica de malabsorción intestinal a
disacáridos y esteatorrea.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se
incluyeron 161 (83.4%) niños con diarrea y clínica de
malabsorción intestinal a disacáridos (grupo 1); con
diarrea y clínica de esteatorrea (grupo 2) 32 (16.6%); y un
grupo control de 104 con diarrea, pero sin clínica de
malabsorción.Se consideró ácido el pH en las
heces con cifras <6; azúcares reductores positivos, >125
mg; y esteatorrea, >5 gotas de grasa por campo microscópico
en los niños mayores de 4 meses. El estudio se hizo en el
Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, en
Mérida-Venezuela, desde enero 1998 hasta enero 2003. El
estudio fue de tipo observacional, descriptivo, comparativo
transversal, para dedterminar la sensibilidad y la especificidad de
cada prueba, mediante el uso del coeficiente kappa (kappa aceptable:
<0.65.)
RESULTADOS: Predominó la diarrea aguda (65.3%) y
acuosa (82.1%).La intolerancia a disacáridos se
manifestó clínicamente con evacuaciones
líquidas, explosivas y distensión abdominal y la
esteatorrea con evacuaciones fétidas, abundantes y pastosas.
La sensibilidad del pH en heces y azúcares reductores fue
62.7, con una especificidad de 53.8; mientras que la especificidad a
la tinción Sudán III fue alta (91.3). CONCLUSIONES: La
tinción Sudán III descarta la presencia de esteatorrea
con gran confiablidad. Son pruebas sencillas, económicas,
fáciles de realizar y orientadoras ante la sospecha de
malabsorción intestinal en niños con diarrea.
- Percepciones de las madres
acerca de la etiología, la atención médica y
el manejo de la enfermedad diarreica en niños de la Isla de
Providencia, Colombia1
Jiménez A,
Ps1,2 Velasco CA, MD1,3 Verbel C.
MD1,4
1. Grupo de Investigación
en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica (GASTROHNUP) Universidad del Valle, Cali.
- 2. Psicóloga. Pontificia
Universidad Javeriana.
3. Profesor Asociado, Departamento de
Pediatría, Universidad del Valle.
4. Pediatra, Sociedad
Colombiana de Pediatría, Regional San Andrés y
Providencia. e-mail: angiej26@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: Las prácticas de
investigación que reúnen los componentes cualitativo y
cuantitativo fortalecen su contenido. Las percepciones,
prácticas y actitudes de las madres de la Isla de Providencia,
Colombia acerca de la enfermedad diarreica (ED) en niños son
de suma importancia para promover su enfoque adecuado y prevenir un
mal manejo.
OBJETIVO: Describir las percepciones de las madres de la
Isla de Providencia, Colombia acerca de la etiología,
atención médica y manejo de la ED en niños.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizaron 89 entrevistas a madres de
152 niños con edades entre 1 mes y 15 años (6 a 2 m
± 3 a 8 m) que incluyeron datos de identificación (edad y
género), medidas antropométricas (peso y talla) y
conocimientos, prácticas y actitudes acerca de la
dentición, la alimentación, el control de
esfínteres y la ED. Este es el resultado de uno de los cinco
informes que hacen parte de ese estudio. En el caso de la ED, se
hicieron preguntas relacionadas con etiología, atención
médica y manejo de la ED por parte de las madres a sus hijos.
Los resultados se expresan como promedio y desviación
estándar, DE.
RESULTADOS: En cuanto a la etiología, 55%
de las madres piensan que «algo» ocasiona la ED de sus
hijos; 57% por alimentos, principalmente la leche; 27% por
infecciones, especialmente las causadas por virus; 8% por la salida
de los dientes; 6% por el ambiente, sobre todo por las aguas lluvias;
y 2% no saben la causa. En cuanto a dónde acuden cuando sus
hijos presentan ED, 59% van al médico; 41% no acuden a nadie;
pero 7% preguntan a sus abuelas y 3% a sus madres. Por último,
con respecto al manejo, 75% ofrecen hidratación en su orden
con suero, líquidos, canela y té; 29% indican
medicamentos, casi siempre antidiarreicos; y en cuanto a los
alimentos, 12% ofrecen frutas, sobre todo guayaba y 7% arroz,
especialmente como agua de arroz. Hay 4% de las madres que no ofrecen
nada y 49% de ellas, retiran la leche de sus hijos ante la ED.
CONCLUSIONES: Es parte importante de este trabajo, conocer las
creencias relacionadas con la alimentación, la salud y la
enfermedad. En este caso, los juicios que tienen las madres sobre la
alimentación de sus hijos, el manejo de la ED y en general,
todos aquellos preconceptos y representaciones propios de las
creencias populares y culturales de una región. Por tanto, es
preciso comprender la salud y la enfermedad y la forma como se
conciben las prácticas alimentarias en un contexto social
particular y los cambios que aparecen a través del tiempo,
pues hacen parte de la estructuración del conjunto
sociocultural en el que entran a jugar un papel importante las ideas
y los modos de actuar de los sujetos, como también los
intercambios históricos y culturales para producir lo que se
denomina imaginario social, que implica el establecimiento de mitos,
creencias, actitudes y conocimientos que le aportan identidad a una
región.
- Interés
diagnóstico de la calprotectina fecal en enfermedad
inflamatoria intestinal
Armas H1, Ortigosa
L2,
Díez MV1, Cabrera R1, Peña
L3,
Ramos JC3, Zurita A2
1. Hospitales Universitarios de
Canarias.
2. Ntra. Sra. Candelaria.
3. Materno-Infantil, Canarias.
e-mail: harmas@ull.es
INTRODUCCIÓN: Se estudia el
comportamiento de la calprotectina fecal (CF) como marcador de
inflamación en pacientes pediátricos con enfermedad
inflamatoria intestinal (EII).
MATERIAL Y MÉTODO. Se
incluyen
65 recién nacidos (RN) a término, sanos (2º
día de vida, 32 V/33 H), 6 niños sanos (x = 5.7
años, 3 V/3 H), y 30 pacientes con EII en brote agudo (14
Crohn y 16 colitis ulcerosa, x = 11.9 años, 20 V/10 H).
Además de estudios convencionales (hemograma, VSG, PCR,
orosomucoide, prueba de leucocitos marcados Tc-99, endoscopia
digestiva y biopsia), en muestras de heces que se conservaban
congeladas a -70ºC hasta el momento de su estudio, se
determinaron las tasas de CF en mg/g de heces, mediante
técnica de Elisa (kits Calprest, Eurospital, Trieste, Italia).
RESULTADOS. Las tasas medias de CF en mg/g fueron las siguientes:
RN
= 458.14 (intervalo: 20-3765); niños controles <15;
niños en brote agudo de EII = 1472 (intervalo: 135-55492). Hay
diferencias significativas entre las medias de CF entre los 3 grupos
del estudio. No se demostró asociación significativa
entre CF y sexo.
CONCLUSIONES. La determinación de CF
en heces
es un método diagnóstico no invasor, sencillo de
realizar y bajo en su costo. Los niveles de este marcador se
encuentran significativamente más elevados en la etapa
neonatal, y sobre todo en los niños que sufren de EII en brote
agudo, con respecto a los controles sanos.
- Ecodoppler de la arteria
mesénterica en la enfermedad inflamatoria intestinal
Orsi M1, Cohen Sabban
J1,
Busoni V1, Díaz C2, Gallo
A2,
DAgostino D3
1. Servicio de Gastroenterología-Hepatología-Transplante Hepático Infantil.
2. Diagnóstico por Imágenes.
3. Anatomía Patológica, Hospital Italiano de
Buenos Aires. e-mail: jsabban@hotmail.com
-
INTRODUCCIÓN: El ecodoppler de la
arteria mesentérica superior evalúa la perfusión
visceral. La enfermedad de Crohn activa se asocia con
neovascularización intestinal y alteración del flujo
mesentérico. Estos cambios no parecen encontrarse en
niños con colitis ulcerosa, lo que podría ser de
utilidad para diferenciarlos en la etapa diagnóstica ante
cuadro clínico y de laboratorio muy semejantes.
OBJETIVO: Evaluar la alteración en la perfusión visceral en
niños con enfermedad de Crohn y con colitis ulcerosa respecto
a controles sanos.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluaron 26
pacientes con ecodoppler de la arteria mesentérica superior,
13 pacientes con enfermedad de Crohn (grupo I), 13 pacientes con
colitis ulcerosa (grupo II) y 10 controles sanos (GC). El
diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal se
estableció con la clínica, el laboratorio, la
evaluación endoscópica e histológica de todos
los pacientes. Parámetros de ecodoppler de arteria
mesentérica superior: la velocidad sistólica
máxima (VN 180-220), índice de resistencia (VN
0.9±0.1) y el espesor parietal del íleon
considerándose valor normal >3 mm.
RESULTADOS:
Engrosamiento de la pared: GI, 4.38±1.91; GC, 2.25±0.24; p
0.002. GII, 2.95±1.45; GC, 2.25±0.24; p 0.148. Velocidad
sistólica máxima: GI, 232.6±58.67; GC,
191.8±41.76; p 0.071. GII, 184.23±41.71; GC,
191.8±41.76; p 0.70. Índice de resistencia: GI,
0.86±0.05; GC, 0.89±0.03; p 0.109. GII, 0.87±0.04; GC,
0.89±0.03; p 0.201.
CONCLUSIONES: El ecodoppler de la arteria
mesentérica superior resulta un método útil y no
invasor para diferenciar a los pacientes con enfermedad de Crohn de
aquellos con colitis ulcerosa en la etapa diagnóstica.
- Colitis ulcerosa crónica
y adenocarcinoma, en una niña de doce
años
- |
Tanzi MN; Jasinski C,
País T, Cavaría O, Castillo L, Ardao G.
Centro de Asistencia del
Sindicato Médico del Uruguay, Montevideo. e-mail: mntanzi@montevideo.com.uy
INTRODUCCIÓN: La enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) es una enfermedad crónica premaligna del
colon, habiendo pocas publicaciones de esta complicación en la
infancia. Es habitual que luego de los diez años de
evolución se tenga un control estricto de estos pacientes para
diagnosticarla.
OBJETIVO: Presentaciòn de un caso de colitis
ulcerosa crónica de dos años de evolución
asociada con un adenocarcinoma de colon. CASO
CLÍNICO:Paciente de doce años, sexo femenino, sin antecedentes
familiares, con buen desarrollo y crecimiento hasta los cuatro
años, luego descenso en la velocidad de crecimiento. Diarrea
crónica de 4 a 5 años sin estudiar. A los 9
años, deposiciones nocturnas con moco y sangre, pujo, tenesmo
y dolor abdominal. Al examen: hipocrecimiento, anemia clínica
con repercusión hemodinámica. Laboratorio: anemia
microcítica hipocrómica, hiperplaquetosis,
hiperleucocitosis. Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo y
anti Saccharomyces cereviciae positivos. Fibrocolonoscopia: colitis
moderada a severa confirmada por la anatomía
patológica. Tratamiento: sulfasalazina, corticoides, hierro,
vitaminoterapia, y alimentación enteral. Mejorías
parciales con múltiples recaídas. Se agregan
inmunosupresores sin obtener respuesta. Luego de dos años de
evolución se decide el tratamiento quirúrgico:
colectomía total con técnica de Soave. Hallazgo en la
pieza de induración ileocecal. El estudio
anatomopatológico demostró colitis ulcerosa
crónica con la existencia de adenocarcinoma G III en la zona
ileocecal. Se inició tratamiento con quimioterapia por un
año con buena evolución, aumento de peso y talla y sin
aparición de metástasis hasta el momento actual.
CONCLUSIONES: La no respuesta al tratamiento obliga a buscar la
transformación maligna, aun en la enfermedad de pocos
años de evolución.
- Tendência da doença
inflamatória intestinal em serviço especializado de
gastroenterologia pediátrica no município de
São Paulo, Brasil: análise do período
de 1991-2004
Sdepanian VL, Lopes LHC, Uesugui
D, Kawakami E, Morais MB, Fagundes-Neto U
Disciplina de Gastroenterologia
Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo,
Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), São Paulo. e-mail: sdepanian@nw.com.br
INTRODUÇÃO: Observa-se aparente
aumento dos casos de doença inflamatória intestinal nos
últimos anos, especialmente nos países em
desenvolvimento com melhores condições
sócio-econômicas.
OBJETIVO: Analisar as tendências
dos casos de doença inflamatória intestinal em
serviço especializado de Gastroenterologia Pediátrica
em São Paulo-Brasil, 1991-2004.
MATERIAL E MÉTODOS:Foram analisados 69 casos de doença inflamatória
intestinal com data do diagnóstico 1991-2004 na Disciplina de
Gastroenterologia Pediátrica da UNIFESP. A análise da
tendência foi realizada utilizando-se modelos de
regressão polinomial para séries históricas,
sendo a variável dependente (y) os casos de doença
inflamatória intestinal, e a variável independente (x)
o ano. Trabalhou-se com o ponto médio da série
histórica.
RESULTADOS: Observou-se tendência crescente
estatisticamente significante do número total de casos de
doença inflamatória intestinal (R2 = 87.1%; p
<0,001; y = 4,929 + 0,855x). Houve tendência crescente dos
casos de doença de Crohn (R2 = 75.5%; p <0,001; y = 1,857 +
0,303x) e de colite ulcerativa (R2 = 79.7%; p <0,001; y = 2,857 +
0,501x), com crescimento de maior número de casos de colite
ulcerativa ao ano. Verificou-se tendência crescente da
doença inflamatória intestinal nas crianças (R2
= 56.1%; p <0,002; y = 2.714 + 0,484x) e nos adolescentes (R2 =
55.2%; p <0,002; y = 1,857 + 0,303x), sendo que a faixa
etária das crianças apresentou crescimento de maior
número de casos ao ano. A proporção de casos com
doença de Crohn foi significantemente maior (p = 0,0016) nos
adolescentes (18/31; 58.1%) do que nas crianças (8/38; 21.1%).
Enquanto que a proporção de casos com colite ulcerativa
foi significantemente maior (p = 0,0148) nas crianças (27/38;
71.1%) do que nos adolescentes (13/31; 41.9%).
CONCLUSÃO: Observou-se, no período estudado, tendência crescente
dos casos de doença inflamatória intestinal,
especialmente na faixa etária das crianças, assim como
dos casos de colite ulcerativa.
- Ileocolonoscopia, endoscopia
digestiva alta e transito intestinal em crianças e
adolescentes com doença inflamatória
intestinal
Bonucci VCSG, Machado RS, Ogata
SK, Sdepanian VL, Kawakami E
UNIFESP/Escola Paulista de
Medicina. São Paulo, Brasil. e.mail: elkawakami.dped@unifesp.epm.br
INTRODUÇÃO: A extensão da
lesão intestinal está relacionada à gravidade
dos síntomas na doença inflamatória intestinal,
podendo ser detectada a través de exame endoscópico e
radiológico. Lesões do trato digestivo superior podem
auxiliar na diferenciação entre a doença de
Crohn e a colite ulcerativa. OBJETIVO: Avaliar o grau de
comprometimento do aparélo digestivo em crianças e
adolescentes com doença inflamatória intestinal MÉTODO: Estudo de corte transversal prospectivo durante 12
meses consecutivos. Realizou-se endoscopia digestiva alta com
biopsias de esôfago, antro e corpo gástrico,
colonoscopia com múltiplas biopsias e trânsito
intestinal. Incluiram-se 20/31 pacientes, com idade do início
dos sintomas entre 2.5 a 19.3 anos (média de 11.5 anos), 12
com doença de Crohn, 7 com colite ulcerativa e 1 com colite
indeterminada. Níveis de atividade colite ulcerativa: leve,
moderada e grave (criterios de Whitehead). RESULTADOS: Doença
de Crohn: pancolite ocorreu em 50% (4/8) e 66.7% (8/12) apresentavam
ileíte. Trânsito intestinal: alterações em
apenas 15% dos casos. Granuloma epitelióide não
caseificante foi observado em apenas 1 paciente com doença de
Crohn. Alterações macroscópicas do trato
digestivo superior: 75% (9/12) comparado com 2/7 pacientes com colite
ulcerativa (p < 0,002). Em 7 pacientes com colite ulcerativa, 3
apresentaram pancolite (2/7 de atividade moderada e 1/7 colite grave)
e 4/7 apresentaram-se com colite leve restrita a reto e
sigmóide (atividade leve). CONCLUSÕES: O exame de
trânsito intestinal pouco contribuiu no diagnóstico de
ileíte. Alterações do trato digestivo superior
foram significativamente mais comuns na doença de
Crohn.
- Colitis ulcerativa en dos
instituciones de Bogotá
Grijalba C, Vera-Chamorro JF,
Suárez MA
GIGAHEPATONUP, Fundación
Cardio-Infantil (FCI) y Fundación Santa Fe (FSFB),
Universidad del Rosario, Bogotá. e-mail: vera@cable.net.co
INTRODUCCIÓN: La colitis ulcerativa
(CU), es un proceso inflamatorio crónico caracterizado por el
compromiso limitado exclusivamente a la capa mucosa del intestino
grueso sin afección transmural o del intestino delgado, que se
acompaña con frecuencia de manifestaciones extradigestivas.
OBJETIVO: Evaluar la experiencia y características
clíncas de pacientes pediátricos con diagnóstico
de CU en dos centros de referencia.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se
revisaron las historias clínicas de pacientes con
diagnóstico de CU desde enero 2001 a diciembre 2004 (4
años), que asistieron a la consulta de
gastroenterología pediátrica de la FCI y FSFB.
RESULTADOS: Se encontraron 5 pacientes, cuatro mujeres, con edades
comprendidas entre los 11 y 13 años (X=11.8 años), el
tiempo de evolución antes del diagnóstico fue entre 3 y
36 (X=12) meses. Los tres síntomas cardinales fueron: diarrea
(mucosanguinolenta, 3); crisis de dolor abdominal tipo cólico
y pérdida de peso en todos los pacientes. Hubo úlceras
de la boca en tres pacientes; en dos se vieron lesiones
dérmicas (uno eritema nodoso); uno, lesiones genitales; y uno,
artritis/artralgias. A todos los pacientes se les había
multitratado con antiamibianos, antiparasitarios, antibióticos
y uno con medicina alternativa. Las pruebas de laboratorios mostraron
leucocitosis y VSG aumentada en 4, PCR positiva en los 5 pacientes e
hipoalbuminemia. Los coproscópicos y coprocultivos fueron
negativos. La colonoscopia mostró edema y friabilidad
contínua de la mucosa colónica, pérdida del
patrón vascular, lesiones ulcerosas, pseudopólipos en
todos los pacientes. La histología informó infiltrado
celular de la lámina propia de la mucosa, disminución y
distorsión de las criptas, plasmocitosis y agotamiento de
mucina. El tratamiento en fase de inducir la remisión
consistió en mejorar el estado nutricional, corticoides,
antibióticos de amplio espectro, metronidazol, mesalazina y
dos pacientes requirieron azatioprina en su fase de mantenimiento.
CONCLUSIONES: La presencia de diarrea mucosanguinolenta, dolor
abdominal y pérdida de peso fueron los síntomas
cardinales en estos pacientes con CU. La edad (>10 años),
leucocitosis, VSG aumentada y PCR positiva, junto con los hallazgos
en la colonoscopia y la histología confirmaron el
diagnóstico.
- Constipación. Estudio
clínico epidemiológico
Fragoso T, Díaz T,
González JR, Llorian ME, Luaces E, de Armas A
Departamento de
Gastroenterología y Nutrición, Hospital Infantil
Universitario «Pedro Borrás Astorga», La Habana.
e-mail: fragoso@infomed.sld.cu
Los trastornos de la defecación son una
molestia frecuente en la infancia; el estreñimiento se puede
acompañar a largo plazo de retención e
impactación fecal con evacuación incompleta y
encopresis. Este cuadro constituye un problema social serio y
también en la dinámica familiar. En una consulta
especializada durante tres años (2001-2003) se estudiaron 115
pacientes menores de 15 años, de ambos sexos, que consultaron
por constipación y/o encopresis. El estudio se hizo con el
objetivo de describir las características socioculturales,
clínicas, epidemiológicas, y para diseñar un
algoritmo diagnóstico o terapéutico. Así, se
diseñó una encuesta a los padres o tutores, con datos
referentes a la enfermedad y su evolución. Los datos obtenidos
se analizaron en el programa de Epi-Info 6. Se utilizó la
distribución porcentual como método estadístico.
Hubo 55.6% menores de 5 años y con ligero predominio del sexo
masculino (53%). Viven con los abuelos, 70.4%; son hijos de padres
separados, 30.7%; son hijos únicos, 60%; y hay colecho en
50.4%. Los síntomas más comunes fueron: materia fecal
dura, 70.4%; proctalgia, 52.1%; y proctorragia, 33.1%. Hubo
encopresis en 74 (64.3%) pacientes que se dividió así:
de forma continua, 15 (13%); y ocasional, 59 (51%). Se observó
33.9% de sobrepeso y 2.6% de malnutridos. El examen físico
anal fue patológico en 23 (20%) casos. En 20 se
diagnosticó ano anterior; uno de ellos con estenosis
postquirúrgica y 3 con estenosis anal. No se encontraron
signos de abuso. En el tipo de constipación prevalecieron las
funcionales (80%) con alteraciones en la mecánica de expulsar
los excrementos en 63 (68.5%) pacientes donde se incluyen los malos
hábitos defecatorios y alimentarios, seguidos de 29 (31.5%)
que se asocian con problemas de conducta y psicológicos. La
respuesta adecuada al tratamiento dietético se obtuvo
después de los 3 meses y se vio una evolución
satisfactoria en 75% a los 6 meses. Se concluye que la
constipación es una entidad frecuente en la infancia, con alta
prevalencia en el menor de 5 años; hay predominio en los malos
hábitos defecatorios y alimentarios también en el menor
de un año. Se deben tener en cuenta las causas
anatómicas no neurológicas por lo que el tacto rectal
es imprescindible en el examen físico. Se demuestra que el
manejo multidisciplinario, la interrelación con la
atención primaria de salud y el algoritmo de
diagnóstico y tratamiento pueden disminuir el tiempo de
evolución.
- Constipación, problema
del hijo último o único. Encopresis, problema del
hijo del medio
Cueto Rúa
E1,
Maculan S1, Hernández K1, Urrutia
MI1
1. Hospital IEA Sor María
Ludovica.
2. Centro Superior para Procesamiento de la
Información. UNLP. La Plata. e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: La constipación
reconoce el impacto de factores culturales. El equipo de UNLP viene
observando que el orden que ocupa el hijo entre los hermanos es un
condicionante importante. El objeto fue evidenciar esto y otras
características asociadas.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se
analizaron 252 encuestas entre 1/1/03 y 31/12/04. Los pacientes
concurrieron por constipación (1-C) -dificultad y/o dolor
evacuatorio- y encopresis (2-E). Se hizo un registro de antecedentes,
hábitos, epidemiología, cultura y examen físico.
RESULTADOS: En 1-C la distribución fue: Varones, 51.7%; y en
2-E, 60.5%. La media de edad en 1-C fue 4.9 años; en 2-E, 7.8
(p <0.0001). El orden de los hijos en cifras porcentuales para 1-C
fue: el primero, 16.7; el del medio, 17.2; el último, 18.7; el
único, 34.4 único-cultural (>de 6años con el
precedente) 12.9. El orden porcentual para 2-E fue: 18.6; 51.2; 9.3;
9.3; 11.6, respectivamente. Si se compara el hijo del medio, el
único y el último, hay diferencias altamente
significativas. No hay diferencias entre los grupos en el
análisis de convivencia con abuelos, ocupación e
instrucción de los padres. 1-C refiere antecedentes de
ensuciamiento en 34.4%; dolor evacuatorio, 21.1%; proctorragia,
15.9%; y eliminación previa de bolos, 52%. En 2-E las cifras
fueron: 100%, 0%, 0% y 47.6%, respectivamente. 2-E utilizó
pañales en un tiempo significativamente mayor. El
adiestramiento en la evacuación fue de 70.4 y 76.3,
respectivamente (NS). Hay alto consumo de LV, almidones, carnes,
gaseosas y golosinas en ambos grupos. Las legumbres están
ausentes en ambos.
CONCLUSIONES. Se debe considerar el orden del hijo
en estos problemas y proponer estudios multicéntrico para
constatar la universalidad de la observación.
- Tratamiento con polietileno
glicol (peg 3350 Milax®), en pacientes pediátricos con
constipación crónica funcional y falla
terapéutica a los laxantes convencionales
Daoud N1, Daoud
G2,
Payares C2, Ortiz D3, Daoud
N2,
Daza W4
1. Centro Médico de
Caracas.
2. Clínica El Ávila.
3. Instituto de
Biomedicina, Caracas.
4. Clínica del Niño (ISS),
Bogotá. e-mail: naimehdaoud@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: El polietileno glicol (PEG
3350), sin agregado de sales, es un laxante de acción
hiperosmolar, en uso desde 1997 en adultos. La primera experiencia
pediátrica data del año 2000.
OBJETIVO: Evaluar la
respuesta al tratamiento con PEG sin sales (Milax® de C.A.
Productos Ronava), en pacientes pediátricos con
diagnóstico de constipación funcional crónica
con falla terapéutica a los laxantes convencionales.
PACIENTES
Y MÉTODOS: Se eligieron 244 pacientes, para estudio
prospectivo y abierto, multicéntrico, entre enero 2002 y 2004.
Distribución etaria 18 meses a 18 años, con historia
clínica. Cantidad de PEG ingerido 8.5 g en 120 ml de
líquido (agua, jugos, leche) por día en menores de 6
años y hasta 25.5 g/día en mayores de 6 años
hasta mejoría clínica. Se registró a diario la
cantidad de PEG suministrada, el número y las
características de las evacuaciones, con presencia o no de
esfuerzo al defecar, náuseas, flatulencia, sangrado,
encopresis, y dolor abdominal. El control se hizo cada 15 días
el primer mes y luego cada mes hasta la mejoría
clínica.
RESULTADOS: Mejoría clínica, 81% al
tercer día del tratamiento, y todos al cuarto día
tenían evacuaciones de consistencia y frecuencia normales. En
86% hubo evacuaciones diarias y en 14% evacuaciones interdiarias.
Curación: en menos de 3 meses, 26%; en 4 meses, 21%; en 5
meses, 19%; 6 meses, 20%; en 7 meses, 10%; y antes de 9 meses, 4 %.
CONCLUSIÓN: El PEG 3350 sin sales es un recurso nuevo en el
tratamiento de niños con constipación funcional
crónica. Es bien tolerado, tiene buena aceptación, da
excelentes resultados, y no muestra efectos secundarios.
- Eficacia de la curva
volumen-relajación en la evaluación
manométrica ano-rectal de pacientes con
estreñimiento funcional
Olza M, Arrieche M,
Hernández D, Pestana E, Morera C, Jaen D
Unidad de Motilidad del Servicio
de Gastroenterología «Dr. Simón Beker»,
Hospital General del Oeste, Caracas. e-mail: maiteolza@lanyol.com
INTRODUCCIÓN: La manometría
ano-rectal es útil para evaluar la dinámica defecatoria
de niños con estreñimiento funcional. El volumen
crítico y el volumen de no recuperación son los
parámetros más usados para determinar alteraciones de
la distensibilidad rectal; sin embargo, se observan intervalos de
normalidad que se sobreponen con los descritos en pacientes con
estreñimiento funcional. Por esta razón se
evalúa la curva volumen-relajación como herramienta
para diferenciar tales casos.
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio
transversal prospectivo de 111 pacientes con estreñimiento
funcional (edad: 7-16 años, 63 varones) a los que se les
realizó manometría ano-rectal. Se calculó el
porcentaje de relajación al explorar el reflejo recto-anal
inhibitorio (curva volumen-relajación) para cada uno de los
volúmenes insuflados (aumentos de 10 ml hasta 60 y luego de 30
ml hasta alcanzar el volumen crítico).
RESULTADOS: La
manometría fue normal en 5 pacientes. En 30% se registraron
valores contradictorios en el volumen crítico y volumen de no
recuperación. La evaluación de la curva
volumen-relajación permitió precisar el
diagnóstico en esos casos. Una curva receptora-operadora en la
población evaluada demuestra que el punto de corte
idóneo de la curva volumen-relajación es la
relajación de 80% con un volumen de 90 ml, pues se aprecia una
sensibilidad de 92.5%, especificidad de 80% y valor predictivo
positivo de alteración de la distensibilidad secundaria al
estreñimiento funcional de 96%.
CONCLUSIÓN: La curva
volumen-relajación es el parámetro no voluntario de
mayor sensibilidad y valor predictivo positivo para megarrecto
funcional en la evaluación manométrica
ano-rectal.
- Aggressiveness, hostility in the
family environment and chronic functional constipation in
children
Lisboa VCA, Felizola MCM,
Martins LAN, Tahan S, Fagundes Neto U, Morais MB e-mail:
mbmorais@osite.com.br
OBJECTIVE: To compare the emotional aspects of
children with and without chronic functional constipation (CFC).
METHODOLOGY: Fourteen children with FCC constipation and 14 with
normal intestinal habits were studied. Age varied between 7 and 12
years old. A semi-structured interview was performed with the mothers
regarding the emotional aspects of their children. The children were
asked to tell a story based on the observation of a board of the
thematic children apperception test (CAT-H) where an adult figure
holding a child in a bathroom was depicted. The reports were
audio-taped and transcribed verbatim. The data was analyzed using the
qualitative method of constant comparison.
RESULTS: Mothers
interviews showed higher percentage (p <0.05) of intolerance of
frustration (83.3%), disobedient and/or rebellious behavior (83.3%),
aggressiveness (69.2%), difficulties in school (72.2%) and hostile
and/or aggressive family environment (100%) in patients with CFC than
in control group (7.7%; 7.7%; 21.4%; 0.0% and 41.7%, respectively).
Among the mothers of children with CFC, a higher proportion (p
<0.05%) of evidences suggesting anxiety (91.6%) and depression
(90.0%) was observed as compared with the control group (21.4% and
7.7%, respectively). No statistical difference was observed between
the proportions of alcoholism and parent separation. In the
childrens reports about the figure, the presence of aggressiveness
in the adults action was observed in 100.0% in the CFC group and in
58.3% of the controls (p = 0.03).
CONCLUSION: Chronic constipation in
childhood is associated with aggressiveness, difficulties in school,
intolerance of frustration and rebellious behavior in the patients,
evidence of anxiety and depression in their mothers, and hostility in
the family environment.
- Constipação em
pacientes com doença celíaca em
tratamento
Sdepanian VL, Fagundes-Neto U,
Herrerias BT, Morais MB
Disciplina de Gastroenterologia
Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo,
Escola Paulista de Medicina (UNIFESP), São Paulo, Brasil.
e-mail: sdepanian@nw.com.br
INTRODUÇÃO: É elevada a
prevalência de constipação na
população geral. Os pacientes com doença
celíaca que obedecem à dieta devem apresentar
hábito intestinal semelhante à essa
população.
OBJETIVO: Avaliar a proporção
de pacientes com doença celíaca em tratamento que
apresenta constipação crônica.
MATERIAL E
MÉTODOS: Estudaram-se 622 pacientes com doença
celíaca em tratamento há pelo menos 1 ano que
responderam um questionário a respeito da idade atual, sexo,
forma de apresentação da doença no
diagnóstico, obediência à dieta sem
glúten, conhecimento da doença celíaca,
conhecimento do tratamento desta doença e hábito
intestinal nos últimos 3 meses, que foi enviado por correio
aos pacientes cadastrados na Associação dos
Celíacos do Brasil.
RESULTADOS: A proporção de
constipação foi de 35,5% (221/622), sendo mais
prevalente no sexo feminino (38.8%; 169/436) do que no sexo masculino
(28.0%; 52/186), p = 0.0099 - Odds ratio = 0.61. Não houve
diferença estatisticamente significante da
proporção de constipação nas faixas
etárias criança-adolescente (37.9%; 118/311) e adultos
(33.1%; 103/311), p = 0,2089. Verificou-se que a
proporção de pacientes constipados foi maior no grupo
com forma de apresentação clássica da
doença no momento do diagnóstico (p = 0.0020). Com
relação à obediência à dieta,
observada em 67.2% dos pacientes, não houve
associação entre esta variável e a
ocorrência de constipação (p = 0.9264).
Não se verificou associação entre conhecimento
da doença (p = 0.8025) e conhecimento do tratamento (p =
0.4663).
CONCLUSÃO: Parcela significativa dos pacientes com
doença celíaca em tratamento apresentam
constipação. Observou-se associação entre
forma de apresentação clássica da doença
no momento do diagnóstico, assim como sexo feminino, e a
constipação.
- Número de evacuaciones
por día de una población pediátrica en
control de niño sano del Estado de Puebla, México,
2004
Calva R e-mail: rcalva@gemtel.com.mx
OBJETIVO GENERAL: Evaluar el número de
evacuaciones por día de una población pediátrica
en control de niño sano.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se
realizó una encuesta descriptiva, transversal, prospectiva,
prolectiva. La población estuvo formada por una
población pediátrica en control de niño sano de
recién nacido a 3 años de edad, atendidos en consulta
externa en unidades médicas de los Servicios de Salud del
Estado de Puebla. Se midió el número de evacuaciones
como variable paramétrica en escala discreta. Se
calculó tamaño muestral con la fórmula para
poblaciones conocidas cautivas, muestreo por aleatorización
sistemática. Los valores se expresan como media ± EEm e
IC 95%.
RESULTADOS: La población estuvo formada por 9638
niños, 4283 (44.4%) mujeres y 5355 (55.6%) hombres. De 0-6
meses (n = 1975) los valores fueron de 2.001 ± 0.03 (1.942,
2.06) evacuaciones, de 6-12 meses (n = 2544) fue de 1.995 ±
0.030 (1.936, 2.055), a los 2 años (n = 3308) fue de 2.006
± 0.024 (1.959, 2.053), a los 3 años (n = 1811) de 1.949
± 0.031 (1.889, 2.009).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Es de
considerar que el número de evacuaciones en promedio de esta
población fue de 2 al día, en el grupo de menos de 6
meses se analizara si su alimentación consistió
sólo en leche materna, en polvo o bien mixta, para tomar
consideraciones fisiológicas que influyan en la misma.
- Caracterización del
estreñimiento crónico funcional en una consulta de
gastroenterología
Herrera JK, Vera-Chamorro JF,
Suárez MA, Vargas M, Rodríguez F, Pinzón J
GIGAHEPATONUP, Fundación
Cardio-Infantil (FCI), Universidad del Rosario, Bogotá.
e-mail: vera@cable.net.co
INTRODUCCIÓN: El estreñimiento
crónico funcional, ECF, representa una causa frecuente de
consulta, pues constituye entre 1% y 3% de las consultas al pediatra
y alrededor de 25% al gastroenterólogo.
OBJETIVO: Determinar
las características clínicas, factores asociados y
tratamiento en pacientes con ECF (<18 años), que asistieron
a una consulta especializada.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se hizo un
estudio retrospectivo, aleatorio simple por conveniencia, de
pacientes que consultaron entre diciembre 1998 y diciembre 2004, con
diagnóstico de ECF, mediante una encuesta y cuestionario
previamente validados. Los datos se completaron mediante una
entrevista física o telefónica a los padres/cuidador
principal y pacientes. Se excluyeron pacientes con ECF
orgánico. Los hallazgos se consignaron en una base de datos
Microsof Office Excel 2003.
RESULTADO: Se aplicaron 250 encuestas. Se
descartaron 50 por no cumplir los criterios de inclusión. Se
encontraron 112 (56%) pacientes de sexo femenino, lactantes 22 (11%);
pre-escolares 62 (31%); escolares 71 (35.5%); adolescentes 45
(22.5%). Los motivos de consulta principales fueron: ECF, 88 (44%);
dolor abdominal, 58 (29%); IVU a repetición, 18 (9%);
encopresis, 18 (9%); impactación aguda, 12 (6%); otros, 6
(3%). El ECF se inició <2 años en 82 (41%); y de 2 a
5 años en 64 (32%). Los síntomas asociados fueron:
dolor abdominal, 105 (50.2%); distensión abdominal, 95
(47.2%); miedo a sentarse, 90 (45%); maniobras de retención,
84 (42%); hematoquezia, 70 (35%); encopresis, 65 (32.5%);
flatulencia, 58 (29%); enuresis nocturna, 58 (29%); enuresis diurna,
45 (22.5%); IVU, 40 (20%). Las deposiciones fueron descritas como:
duras, 62 (31%); dolorosas, 52 (26%); de gran volumen, 30 (15%); con
encopresis/manchado, 26 (13%); caprina, 20 (10%); incompletas, 10
(5%). El tiempo sin defecar fue de 2 a 5 días en 92 (46%) y
>5 días en 54 (27%) pacientes. A 132 (66%) pacientes se les
introdujo fórmula antes de los 6 meses y 58 (29%) no
recibieron lactancia. La ingesta de frutas, verduras, legumbres y
agua fue nula o escasa en más de 50% de los pacientes. La
expulsión de meconio fue <24 h en 164 (82%) pacientes. Los
familiares en primer grado presentaron ECF, 94 (47%); colon
irritable, 54 (28%); hemorroides, 32 (16%) y
disfunción/ambiente tenso, 30%. Hubo múltiples laxantes
sin mejoría en 49% de pacientes. En gastroenterología
se encontró masa abdominal en 56%; ano sucio, 34%;
impactación, 8%; no se tomaron exámenes
paraclínicos en 126 (63%) pacientes; y en 64 (32%) se hicieron
rayos X de abdomen simple. Se realizó reacondicionamiento
intestinal en 100%, desimpactación rectal, en 12 (6%); y 158
(59) requirieron un laxante ambulatorio.
CONCLUSIONES: El ECF se
inició antes de los 5 años (73%), la consulta principal
es el ECF asociado con dolor abdominal y síntomas urinarios
(enuresis diurna, noctuna o IVU). La introducción temprana de
fórmulas, ausencia de lactancia, dieta baja en vegetales y
agua, antecedentes familiares de EC y ambiente tenso son factores que
pueden estar realcionados con la aparición de ECF. El
reacondicionamiento intestinal y la desmitificación junto con
el uso de laxantes parecen ser claves para el manejo del ECF.
- Respuesta T-ayudadores y
factores de virulencia en pacientes infectados por Helicobacter
pylori en Chile: desarrollo de un modelo predictivo mediante
análisis de regresión múltiple
Serrano C, Valdivia A,
Díaz MI, Godoy A, Kirberg A, Hebel E, Fierro J, Klapp G,
Rollán A, Venegas A, Harris PR
Pontificia Universidad
Católica de Chile, Santiago. e-mail: pharris@med.puc.cl
INTRODUCCIÓN: La infección por
Helicobacter pylori tiene alta prevalencia en Chile (60%). Una
minoría de los infectados desarrollará enfermedades
gastrointestinales como úlceras y cáncer, que se
asocian con la presencia de factores de virulencia (cagA, vacA) y con
la respuesta de las células T del hospedero (Th1/Th2).
OBJETIVO: Establecer por análisis de regresión
múltiple, un modelo que permita predecir las distintas
evoluciones clínicas en función de los factores de
virulencia y la respuesta inmune del hospedero.
PACIENTES Y
MÉTODOS: Se analizaron los niveles de citoquinas regulatorias
(IL-12, IL-10, IFN-g e IL-4) mediante ELISA y la presencia cagA y
polimorfismos de vacA en colonias aisladas mediante PCR, en biopsias
de mucosa antral de 41 niños y adultos referidos a endoscopia
digestiva alta. Mediante análisis de regresión
múltiple, se estableció la relación entre estos
factores con la enfermedad como variable dependiente (gastritis y
úlcera).
RESULTADOS: Se generaron distintos modelos de
regresión al introducir los diferentes factores y sus posibles
interacciones. La selección de variables e interacciones
significativas fue determinada por ANOVA (p <0.05). El modelo P =
0,150812 (cagA*alelos vacA) + 0,0641779 (IL-12/IL-10) + 0,0485552
(IFN-g/IL-4) - 0,00170481 (IL-12/IL-10*IFN-g/IL-4) fue capaz de
explicar sobre 90% los distintos cuadros clínicos (R2 = 93, EE
0,59).
CONCLUSIONES: El modelo final considera que el desarrollo
clínico de la infección está determinado por la
interacción entre cagA y vacA y el equilibrio Th1/Th2 como un
mecanismo complejo e interdependiente y no considera los factores de
patogenicidad y la respuesta del hospedero de maneras
aisladas.
- Influencia de respuesta inmune
mediada por celulas T ayudadoras 2 (alergia) en el curso de la
infección por Helicobacter pylori (enfermedad T ayudador
1)
Majerson D, Serrano C, Einisman
H, Talesnik E, Peña A, Rollán A, Duarte I, Guiraldes
E, Venegas A, Harris PR
Pontificia Universidad
Católica de Chile y Hospital Dr. Sótero del
Río, Santiago. e-mail: pharris@med.puc.cl
INTRODUCCIÓN: La infección por
Helicobacter pylori (Hp) se asocia con una respuesta inmune de los
linfocitos T ayudadores (siglas en inglés, Th1), que
contribuye al desarrollo de gastritis crónica o úlcera
péptica. Determinadas condiciones sistémicas
concurrentes podrían modular la evolución mencionada.
OBJETIVO: Comparar la infección por Hp, evolución
clínica y citoquinas gástricas en pacientes con y sin
sensibilización mediada por IgE (respuesta inmune de
predominio Th2).
PACIENTES Y MÉTODOS: Se obtuvieron biopsias
gástricas de 124 pacientes, referidos a endoscopia digestiva,
para determinar Hp (prueba de ureasa e histología) y de
citoquinas. Como marcadores de alergia (sensibilización
mediada por IgE) se utilizaron tests cutáneos (TC) e IgE
sérica, y se definió alergia como TC e IgE positivos, o
sólo TC positivo a más de 6 alergenos.
RESULTADOS: Se
reclutaron 90 niños y 34 adultos; 38% de los participantes en
la muestra estaban infectados por Hp y 42% se consideraron
alérgicos. La población pediátrica con alergia
presentó 12% de infección por Hp versus 27% en los
niños no alérgicos (p = 0.04). Se observó una
disminución en la presencia de gastritis histológica en
los niños alérgicos (7%) versus los niños que no
presentan alergia (23%; p = 0.06). La presencia de alergia se
correlacionó con una menor concentración de citoquinas
Th1 (IL-12: 91,3 + 117; IFN-?: 32 + 35) versus aquellos niños
no alérgicos (IL-12: 146,3 + 191; IFN-?: 42,6 + 51).
CONCLUSIONES: Los niños con alergia, pero no los adultos,
presentan menor frecuencia de infección por Hp, que se asocia
con una respuesta menos polarizada hacia Th1, lo que podría
influir en la evolución de la infección.
FINANCIAMIENTO: FONDECYT 1030401 y 1030894.
- Efectividad clínica del
tratamiento para Helicobacter pylori en pacientes
pediátricos
Abundis CL, Martínez GA,
Pablos DL, Salazar de OR, Herrera SJC
Servicio
Gastroenterología Pediátrica, Hospital de
Especialidades Nº 1 del Centro Médico Nacional del
Noroeste. Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad
Obregón Sonora. e-mail: leticiaabundis@hotmail.com
OBJETIVO: Evaluar la efectividad clínica
del tratamiento para Helicobacter pylori en pacientes
pediátricos.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 44
niños de la consulta externa en el servicio de
gastroenterología pediátrica del Hospital de
Especialidades # 1 Cd. Obregón Sonora, desde julio 1999 a
octubre 2003; eran pacientes cautivos de la consulta por la
vigilancia que se hace después del tratamiento de
erradicación. Se logró obtener el expediente
clínico para integrar motivo de consulta, hallazgos
endoscopicos, presencia de H. pylori en la biopsia gástrica
antes y después del tratamiento así como la
evolución clínica del motivo de consulta inicial.
RESULTADOS: En 32 de 44 niños se logró mejoría
del síntoma motivo de la endoscopia (73%), de los cuales
sólo en 20 (62%) se erradicó el H. pylori de la biopsia
gástrica.
CONCLUSIONES: La mejoría sintomática
en niños que reciben tratamiento de erradicación para
H. pylori puede alcanzar porcentajes elevados; sin embargo, esto no
asegura su desaparición en la biopsia gástrica. En este
hospital la principal indicación de endoscopia en
niños, es el dolor abdominal recurrente, por lo que es
indispensable investigar otras causas (enfermedad por reflujo erosiva
o no erosiva, dispepsia funcional o intestino irritable) que pueden
estar asociadas con el hallazgo de H. pylori en la biopsia
gástrica y no ser necesariamente este último la causa
de la molestia. Es importante hacerlo saber a los padres antes de
ofrecer la terapia de erradicación y vigilar a largo plazo al
niño después del tratamiento.
- Validación del
antígeno fecal para Helicobacter pylori como prueba no
invasiva en niños
Abundis CL, Guerra MJJ, Pablos
DL, Sánchez CH, Vallejo PM, Martínez GA, Salazar de
OR, Herrera SJC, Ramos SA e-mail: leticiaabundis@hotmail.com
OBJETIVO: Medir la sensibilidad y especificidad
del antígeno fecal contra Helicobacter pylori (HpySA) en el
diagnóstico de infección activa en niños.
DISEÑO: Observacional, prospectivo, prueba diagnóstica.
MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron niños de 1 a 15 años
a quienes se hizo endoscopia y toma biopsia gástrica, el mismo
día también se practicó el HpySA. Se estudiaron
sólo aquellos que no tomaron inhibidor de bomba de protones,
antagonista H2 ni antibiótico un mes antes de la endoscopia.
Se determinó sensibilidad y especificidad en tabla de 4x4 que
se compararon con la biopsia gástrica.
RESULTADOS: Fueron 51
niños, 19 con biopsia positiva al Hpy, 12 coincidieron con
HpySA positivo, con una sensibilidad de 63% y especificidad de 90% en
el total de pacientes. En un subgrupo de 10 niños que
recibieron tratamiento de erradicación para Helicobacter, 7
mostraron persistencia del germen en la biopsia gástrica, 5 de
ellos con el HpySA positivo, lo que traduce una sensibilidad de 71% y
ina especificidad de 66%.
CONCLUSIONES: La sensibilidad de
esta prueba es baja en nuestro medio y no puede sustituir los hallazgos
histológicos para el diagnóstico de infección
por H. pylori en niños. Sin embargo, en pacientes con
síntomas sugestivos y antígeno fecal positivo se
podría suponer la presencia de gastritis asociada la misma
bacteria. Son necesarios estudios prospectivos pues es una prueba no
invasiva que puede ser útil en pacientes que han recibido
tratamiento de erradicación.
- Frecuencia de esofagitis
histopatológica posterior a la erradicación de
Helicobacter pylori en la mucosa gástrica de
niños
Abundis CL, Sánchez CH, Pablos DL, Salazar de OR, Herrera SJC
-
- Hospital de Especialidades
Nº 1 Centro Médico Nacional del Noroeste IMSS. Ciudad
Obregón Sonora, México. e-mail: leticiaabundis@hotmail.com
ANTECEDENTES: Se postula que con la
erradicación del Helicobacter pylori (Hpy), disminuye la
frecuencia de cáncer gástrico, pero aumenta la de
adenocarcinoma esofágico y esófago de Barret. La
relación entre el Hpy y la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) es tema de controversia; puede ser que
la infección haga más frecuente e intensa la ERGE, que
ésta disminuya de intensidad cuando hay infección o
bien, no existe relación entre ambas.
OBJETIVO: Conocer la
frecuencia de esofagitis histopatológica en niños a
quienes se ha erradicado Hpy.
MATERIAL Y MÉTODOS: Previo
consentimiento, se realizó un estudio prospectivo,
longitudinal durante 18 meses en niños sometidos a endoscopia
pre y post tratamiento de erradicación para Hpy con
revisión de biopsias gástrica y esofágica. Se
aplicó estadística descriptiva y razón de
momios.
RESULTADOS: Se estudiaron 42 niños, edades, 1
año a 15. Todos con gastritis por Hpy, que se erradicó
en 26 (62%). Se encontró esofagitis en 24 (57%) al comienzo
del estudio, que persistió en 15 (62%) al final del
tratamiento. En 18 niños con esófago normal inicial,
hubo 5 con esofagitis al finalizar con éxito la terapia de
erradicación (RM 1.8 IC 0.37-9.6).
CONCLUSIONES: En esta serie
de pacientes el Hpy no ejerció efecto protector para evitar la
esofagitis, no parece haber relación entre el Hpy y el reflujo
en estos niños ya que si hay esofagitis inicial,
independientemente del resultado del tratamiento de
erradicación, es probable que persista. Estos niños
requieren vigilancia a largo plazo.
- Helicobacter pylori en
niños con antritis nodular
Escobar MP, Fragoso T,
Grá B, Marsillí F, Velazco Y, Revilla F,
Rodríguez M, Rodríguez R, Oleaga M
Instituto Nacional de
Gastroenterología, Ciudad de La Habana, Cuba. e-mail: mescobar@infomed.sld.cu
INTRODUCCIÓN: Muchos consideran que la
infección por Helicobacter pylori adquirida en la infancia
persiste durante toda la vida. Se sugiere que la edad de la
primoinfección, puede ocurrir desde antes de los 5 años
de edad. La infancia es el período de mayor riesgo para la
infección por H. pylori. Se relaciona también la
antritis nodular con la hiperplasia linfoide y la infección
activa por H. pylori.
OBJETIVO: Evaluar una posible relación
de la antritis nodular con la hiperplasia linfoide y la
infección activa por H. pylori.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se
evaluaron 32 niños con antritis nodular diagnosticada por
endoscopía superior y la presencia de H. pylori por la prueba
de ureasa. Se hicieron estudios histológicos del antro
gástrico para buscar una posible relación con la
hiperplasia linfoide.
RESULTADOS: En los niños con antritis
nodula, 85% resultaron positivos a la prueba de ureasa para H.
pylori. Sólo un paciente ttenía mucosa normal. En 56%
hubo gastritis cronica ligera, 37% moderada y un paciente con atrofia
y daño severo de la mucosa antral. La hiperplasia linfoide
estaba presente en 22 (68.7%) pacientes y solo dos de ellos fueron
negativo para H. pylori. Se encontro metaplasia gastrica en un
paciente con gastritis moderada.
CONCLUSIONES: La hiperplasia y la
gastritis nodular parecen ser más frecuentes en niños
que en adultos. Según los resultados se puede conjeturar que
la infección por H. pylori puede producir desde la infancia
lesiones importantes de la mucosa gástrica, y que es un factor
predisponente para el cáncer gástrico asociado con esta
bacteria.
- Incremento con la edad de
anticuerpos paraHelicobacter pylori en niños de la ciudad
de La Plata, Argentina
Del Bueno MB1, Urrutia
MI2, Cueto Rúa E3
1. Servicio de
Inmunología Laboratorio Central y
2. Servicio de
Gastroenterología, Hospital Interzonal Especializado de
Agudos, Superiora Sor María Ludovico.
3. Centro Superior
para procesamiento de la Información, Universidad Nacional
de La Plata. e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: Se ha demostrado
Helicobacter pylori (Hpy) en adultos y niños, con una mayor
prevalencia en países subdesarrollados y aumento paulatino con
la edad. El objetivo fue ver este aumento en el medio de La Plata.
MATERIALES Y MÉTODOS: En 2003 se estudiaron 127 sueros de
niños de 2m a 14a (pre-quirúrgicos de
oftalmología y ortopedia), cuyas edades se agruparon
así: 0-2, 3-5, 6-8, 9-11 y 12-14 años. Se
solicitó la conformidad a los padres y en sus hogares se
verificó la existencia de agua potable y cloacas. Los sueros
se congelaron a -20ºC. La determinación de anticuerpos
IgG para Hpy se hizo por ELISA (Equipar Diagnostici), según
las indicaciones del fabricante. El título se
cuantificó con una curva estándar en unidades
arbitrarias/ml, considerando 6.5 el valor de corte. Los datos se
analizaron mediante el programa (software) Epi-info. La prueba
estadística fue Chi-2 y se calcularon las medidas de
asociación.
RESULTADOS: En 25% de la población hubo Ac
anti Hpy. Las distribuciones por grupos y positividad fueron: de 0-2
años, 19.0 y 3.3%; de 3-5 años, 20.7 y 20%; de 6-8
años, 19.8 y 16.7%; de 9-11 años, 22.3 y 26.7%; de
12-14 años, 18.2 y 33.3%, respectivamente; (p = 0,02). Se
puede sospechar que si se parte de 3.3% en el primer grupo, se
aumenta 2.5% por año de vida. La media de los titulos fue
44.5. El intervalo estuvo entre 8.8 y 99. En el primer grupo fue 8.8
y luego 18.3; 55.5; 57.9 y 48.0. En estos grupos la existencia o no
de agua potable o cloacas no condicionó el aumento de
serologías positivas. Diferencia de riesgo = 0,0043; riesgo
relativo = 1.01 y odds ratio = 1.02.
- Epidemiología de la
infeccion por Helicobacter pylori y factores de riesgo asociados
con su adquisición en niños de Argentina
Goldman C1,2, Barrado
A2,
Balcarce N3, Cueto Rua E3, Oshiro
M4,
Calcagno ML5, Martínez Sarrasague M2, Fuda
J2,
Weill R6, Zubillaga M1,2, Boccio
J1,2
1. Laboratorio
Radioisótopos
2. Laboratorio de Estables Isótopos
Aplicados a Biología y Medicina
3. Hospital Sor
María Ludovica, La Plata, Buenos Aires
4. Centro de Salud
Di Matteo, San Fernando, Buenos Aires
5. Departamento
Matemática, Facultad de Farmacia y Bioquímica,
Universidad de Buenos Aires
6. Departamento Industrias Agrarias,
Facultad de Agronomía, Universidad de Morón, Buenos
Aires. e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN. Helicobacter pylori (Hpy)
es factor etiológico en el desarrollo de gastritis
crónica y úlcera péptica. La incidencia de Hpy
está inversamente relacionada con el nivel
socio-económico y se podría adquirir en edades
tempranas de la vida. El objetivo del estudio fue evaluar prevalencia
de infección por Hpy en niños sintomáticos
argentinos e inverstigar los factores de riesgo asociados con la
adquisición-transmisión.
MATERIAL Y MÉTODOS. En
el servicio de gastroenterología se atendieron 395
niños sintomáticos que se evaluaron para
infección por Hpy con 13C-Urea Breath Test (13C-UBT). Se
interrogó a los padres o tutores para completar el
cuestionario epidemiológico.
RESULTADOS. La prevalencia de
infección por Hpy fue 40.0% en la población. Los
factores de riesgo asociados que se analizaron mediante las pruebas
de Fisher, t de Student, y de Mann-Whitney, fueron el número
de elevado del hermanos, (p < 0.001), la presencia de gatos (p =
0.025) y de pájaros (p = 0.036) en la casa, así como
los antecedentes de gastritis entre familiares (p = 0.012). Sin
embargo, después del análisis de regresión
logística binaria, sólo el número de hermanos
[la proporción de desigualdades (OREGON) = 1.387; 95% CI,
1.196 - 1.608] y convivencia con gatos [OREGON = 1.763; 95% CI, 1.004
- 3.095] permanecían como variables de valor predictivo para
la infección.
CONCLUSIONES. Según estos hallazgos, el
alto número de hermanos y la presencia de gatos en la casa son
factores predictivos para la adquisición y transmisión
de infección por Hpy. El presente estudio contribuye a
elucidar el predominio y los factores de riesgo de infección
por Hpy en los niños de un país en vías de
desarrollo.
- Helicobacter pylori en la mucosa
gástrica de niños con gastritis crónica
astral
Bullivian OE, Trujillo ME,
Sagaró E, Fragoso T, Oduardo M, Cárdenas
M
Hospital Pediátrico
Universitario «Juan Manuel Márquez» Servicio de
Gastroenterología, Ciudad Habana. e-mail: fragoso@infomed.sld.cu
La gastritis crónica constituye un
serio problema de salud a nivel mundial y cuando es astral, la
presencia de Helicobacter pylori (Hp) es pertinente. Si no se trata,
puede derivar en úlceras, displasias, metaplasias y
cáncer. Por tanto, el objetivo de este trabajo fue identificar
la presencia de Hp en las biopsias de niños con gastritis
crónica confirmada por histología. Es un estudio
descriptivo retrospectivo en 470 pacientes menores de 19 años,
de ambos sexos atendidos en la consulta externa de
gastroenterología del Hospital Pediátrico Universitario
«Juan Manuel Márquez» desde enero 2001 a diciembre
2003, con diagnóstico endoscópico e histológico
de gastritis crónica antral. Se utilizó la
técnica de coloración de Giemsa para determinar la
presencia de Hp. En 221 (47%) niños entre 10 y 14 años
se encontró la bacteria en la mucosa gástrica. El dolor
abdominal recurrente localizado en epigastrio fue el síntoma
referido con mayor frecuencia en 71% asociado en 49.4% con la
presencia del microorganismo. Además, 100% de los niños
con diagnóstico histológico de gastritis moderada y
severa fueron Hp positivos. De los 221 casos positivos, 183 (82.8%)
presentaron imagen endoscópica de gastritis nodular y en 111
(50.2%) de las biopsias gástricas se encontraron
folículos linfoides. En la presente serie la positividad de Hp
en la gastritis crónica antral se relacionó
fundamentalmente con gastritis crónica moderada y severa. Y la
gastritis nodular constituyó un hallazgo endoscópico
importante con respecto a la positividad para Hp en la gastritis
crónica antral
- Eficácia de esquema de
erradicação de Helicobacter pylori com furazolidona,
claritromicona e omeprazol em crianças com e sem
úlcera duodenal
Kawakami E, Machado R, Ogata S,
Bonucci V, Carelli AP, Scuissiato M, Raguzza D, Portorreal A,
Escobar M
Disciplina de Gastroenterologia
Pediátrica, UNIFESP/EPM, São Paulo. e-mail: elkawakami.dped@epm.br
INTRODUCÃO: Esquema tríplice com
furazolidona, droga de baixo custo e menor resistencia
antimicrobiana, pode constituir alternativa terapêutica para
erradicação de Helicobacter pylori em países em
desenvolvimento. A maioría das crianças tratadas
apresentam dispepsia não ulcerosa, e isto pode estar
relacionada a menor taxa de erradicação.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia do tratamento de erradicação
em crianças com e sem úlcera duodenal.
PACIENTES E
MÉTODOS: Foram incluídos prospectiva e consecutivamente
37 pacientes (M/F 14/23) de 4a a 17a 9m (média 10a 8m), 7 com
úlcera duodenal, 16 com nodularidade antral e mucosa
macroscopicamente normal em 14. Gastrite crônica ativa intensa
em 10, moderada em 18 e leve em 9 (critério de Sydney
modificado). H. pylori +: teste rápido da urease e histologia.
Erradicação (2 meses após): mesmos exames ou
teste respiratório com uréia-13C. Esquema
tríplice: omeprazol, furazolidona e claritromicina (7 dias).
RESULTADOS: Houve erradicação em 27/37 (intention to
treat: 73%, IC 95% 57% - 84,6%), 5 não aderiram ao protocolo
(per protocol: 84.4%, IC 95% 68.3% - 93.1%); 100% (7/7) com
úlcera vs 64.3% (18/28) com dispepsia não ulcerosa e
56.2% com nodularidade antral (9/16) vs 78.5% (11/14) com exame
normal. Efeitos adversos foram referidos por 25 pacientes (67.6%),
principalmente vômitos (14) e dor abdominal (13), porém
não interferiram no sucesso do tratamento (20/27 tratados com
sucesso vs 6/10, p >0.05), assim como vômitos (10/27
tratados com sucesso vs 4/10, p >0.05).
CONCLUSÃO: O
esquema proposto apresentou taxa de erradicação
satisfatória e os dados sugerem que o sucesso
terapêutico foi maior em pacientes com úlcera duodenal.
- Comparação entre
dois métodos baseados na urease para diagnostico de
infecção por Helicobacter pylori em crianças
e adolescentes
Kawakami E, Ogata SK, Lozano De
la Ossa LC, Machado RS Disciplina de Gastroenterologia
Pediátrica. UNIFESP, São Paulo, Brasil. e-mail: ogatask@hotmail.com
INTRODUCÃO: Tanto o teste rápido
da urease (TRU) quanto o teste respiratório com uréia
marcada com 13C (TR13CU) baseiam-se na atividade da urease do
Helicobacter pylori (Hp), sendo focal (biopsia gástrica) no
TRU e global no teste respiratório.
OBJETIVO: Analisar a
discordância entre o TRU e o TR13CU no diagnóstico da
infecção por Hp em crianças e adolescentes.
PACIENTES E MÉTODOS: Estudo prospectivo e consecutivo, em 142
pacientes entre 6 meses e 14.9 anos (média 6.7anos), M:F =
1.06:1. Todos realizaram TR13CU, histologia e TRU. Exame
histológico com coloração hematoxilina-eosina e
Giemsa modificado e criterios histológicos baseados no sistema
de Sydney modificado.
RESULTADOS: A histologia foi positiva em 34.5%
(49/142) dos pacientes, com gastrite crônica ativa em todos, de
grau leve em 29%, moderado e intenso em 71%; infiltrado
linfomonocitário leve em 31%, moderado e intenso em 69% e
densidade bacteriana leve em 24.5%, moderado e intenso em 75.5%.
Houve concordância entre os três métodos em 93%
dos casos (60% para resultados negativos e 33% para resultados
positivos) e discordancia em 7% (10/142). Comparando o TRU e TR13CU
houve concordância em 95.1% (Teste McNemar p = 0.5), havendo
discordância em 7, todos com histologia negativa, 4 deles com
TR13CU positivo e TRU negativo e 3 com TR13CU negativo e TRU positivo
e infiltrado neutrofílico grau leve em 2 e ausente em 1.
Concluímos que houve boa correlação entre o
teste rápido da urease e o teste respiratório com
uréia marcada com 13C, e em 5% dos casos há necessidade
de um outro método diagnóstico.
- Comportamiento de las diferentes
pruebas diagnósticas para búsqueda de Helicobacter
pylori en niños menores de 3 años de edad
González E, Madrazo-de la
Garza A, Morán S, Torres J, Camorlinga M
Departamentos de
Gastroenterología, Laboratorio de Gastroenterología
y de Microbiología. Hospital de Pediatría, CMN Siglo
XXI. IMSS. México D.F. e-mail: amadrazo@avantel.net
INTRODUCCIÓN: La prevalencia de
infección por Helicobacter pylori en niños mexicanos a
los 10 años de edad es 50% y en adultos es aproximadamente
65%. Como no hay información sobre las pruebas diagno?sticas
no invasoras en los primeros aòos de vida, es importante
contar con la validación de estos métodos.
OBJETIVO:
Determinar la presencia de H. pylori en niños menores de 3
años de edad, mediante diferentes pruebas.
MATERIAL Y
MÉTODOS: Estudio realizado de marzo a diciembre 2003 en el
Hospital de Pediatría CMN SXXI. Se incluyeron 36 pacientes
menores de 3 años de edad que acudieron a la consulta externa
del servicio de gastropediatría, con promedio de 16.4 meses de
edad (intervalo: 6 a 36 meses), que no habían recibido
tratamiento antimicrobiano, bloqueadores H2, omeprazol o
subsalicilato de bismuto un mes antes del estudio. A todos los
pacientes se les tomó una muestra de 1 ml de sangre venosa, 5
g de heces (para determinar el antígeno de H. pylori (HpSA) y
se les realizó una prueba de aliento con urea marcada con
carbono 13 (UBT 13C). En algunos pacientes se hicieron endoscopia y
toma de biopsias de antro y/o cuerpo, las biopsias de la mucosa
gástrica se prepararon con tinción de hematoxilina y
eosina.
RESULTADOS: Se evaluaron un total de 36 pacientes con
promedio de edad de 16.4 meses y intervalos de 6 a 36 meses, el
diagnóstico clínico más frecuente fue enfermedad
por reflujo gastroesofágico en 18 (47.2%) pacientes. La
serología fue la prueba con mayor número de resultados
positivos en 13/34 (38.2%) pacientes; HpSA positivo en 8/33 (24.2%)
pacientes; la histología 2/11 (18.2%); UBT 13C en 4/26
(15.38%). Hubo cinco pacientes que resultaron con dos o más
pruebas positivas. La prueba de aliento se informó como no
valorable por muestra insuficiente en 8 pacientes.
CONCLUSIONES: El
estudio reveló a la serología como la prueba con mayor
número de resultados positivos. La UBT 13C y HpSA ofrecen una
alternativa en esta edad, aunque se debe estudiar el ajuste de los
valores de normalidad para los pacientes en los primeros aòos
de vida.
- Compilación de datos
publicados sobre parasitosis intestinales en la República
Argentina entre 1996 y 2004
Cueto Rúa
EA1, Gamboa MI2
1. Servicio de
Gastroenterología Hospital IEA Sor Maria Ludovica.
2.
CEPAVE (Centro de Estudios de Enfermedades Parasitarias
yVectores), La Plata. e-mail: cuetorua@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN: Hay escasos trabajos
epidemiológicos sobre parasitosis intestinales en la
Argentina. El objetivo de este trabajo fue recopilar los trabajos
publicados entre 1996 y 2004.
MATERIALES Y MÉTODO: Se
compilaron datos de resúmenes de certámenes y revistas
cientificas publicados en ese período. Se calculó la
prevalencia total y por especies. Se agruparon las distintas
poblaciones: ciudades de La Plata, Buenos Aires y de las Provincias.
RESULTADOS: Se analizaron 24204, resultados positivos 10168 (42%). Ascaris lumbricoides (Al) 3.2%, Oxiuros (O) 5.1%, Giardia
intestinalis (GI) 23.5%, Blastocystis hominis (BH) 20%, Hymenolepis
nana (HN) 1.3%. En el mismo orden: La Plata, 34.5%, Al, 2.6%; O,
6.7%; GI, 15.8%; HN, 0.7%; BH, 18.3%. Buenos Aires, 43%, Al, 2.5%; O,
-; GI, 27.8%; HN, 1.8; BH, 21.3%. Provincias, 55.6%, Al, 7.3%; O,
7.6%; GI, 32.6%; HN, 3.5%; BH, 22%.
CONCLUSIÓN Y COMENTARIOS:Se sabe que el diagnóstico de macroparásitos lo hacen
con frecuencia los familiares. Esto explicaría su baja
prevalencia en esta recopilación. Contrariamente, G. intestinalis, si bien tiene un cuadro caracteristico, su
diagnóstico es a través del examen seriado. GI es el
parásito más común (y constante) en el orden
nacional. La Plata, luego de 15 años de difusión sobre
el impacto de las parasitosis y su relación con el saneamiento
auspiciada por la Universidad y la Sociedad Argentina de
Pediatría, muestra la menor prevalencia. Es necesario hacer
estudios epidemiológicos normatizados y prospectivos para
contar con un diagnostico de situacion y poder evaluar el impacto de
las acciones en salud que se inicien.
- Eficacia de tinidazol monodosis
en el tratamiento de Giardiasis
Marchisone S, Vásquez J,
Lipari C.
Servicio de
Gastroenterología, Hospital Infantil Municipal.
Córdoba. Argentina. e-mail: smarchisone@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: Las enteroparasitosis son
frecuentes en el medio de Córdoba. En un estudio que hizo este
grupo, se demostró que más de un tercio (37%) de la
población pediátrica asintomática es portadora
de uno o más parásitos. Dentro de ellos, Blastocistis
hominis y Giardia intestinalis, fueron los más frecuentes. En
relación con Giardia, se presentan dos problemas: el relativo
bajo aislamiento en el coproparasitológico, y la falta de
cumplimiento para completar la terapia. Una opción para el
último, es la administración de tinidazol en una dosis
única.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia terapéutica de
tinidazol monodosis en pacientes pediátricos con Giardiasis.
MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron 91 niños con
coproparasitológicos (directo y por concentración)
donde se informaba G. intestinalis. Se registraron edad, sexo,
domicilio, motivo de consulta, condiciones ambientales (agua,
residuos domiciliarios, excretas) y de vivienda (calle, pisos,
paredes), presencia de animales en la casa y el hábito pica.
Se administró tinidazol (MR Gynormal 500 mg Andrómaco)
25 a 50 mg/kg en una única dosis. Se registraron efectos
adversos y se solicitó nuevo coproparasitológico una
semana después de la toma. Los datos se introdujeron para su
análisis el programa Epi-Info-6.
RESULTADOS: De los 96
niños que recibieron tratamiento, 17 (19%) no aportaron las
muestras post tratamiento, por lo que se descartaron. Se incluyeron
79 niños, 35 (44.3%) mujeres y 44 (55.6%) hombres. La edad
media fue 5 años (1 a 12). Los motivos de consulta fueron:
distensión abdominal, 20.4%; DAR, 20.3%; diarrea
crónica, 17.6%; desnutrición, 17.6%; diarrea
prolongada, 9.5%; inapetencia, 4.1%; dermatitis, 4.1%; irritabilidad,
2.8%; anemia, 2.7%; síndrome de malabsorción,
constipación, y prurito anal, 1.4%. Condiciones ambientales:
agua corriente, 94.6%; agua de pozo, 5.4%. Residuos domiciliarios:
recoge basurero, 90.5%, quema el resto. Excretas: cloacas, 27%; pozo,
71.6%; cielo abierto, 1.4%. Calle de asfalto, 51.4%; de tierra,
48.6%. Vivienda: piso de mosaico, 64.9% y estucado 35.1%. Paredes de
ladrillo, 100%. No hay animales sólo en 17.6% de los hogares,
se informaron perros, en 45.9%; gatos. 5.4%; perro y gato, 20.3%; y
perro con otros animales, 9.5%. Se registró el hábito
pica en 6.8% de los pacientes. De los coproparasitológicos de
control post tratamiento, 71 (90%) fueron negativos y 8 (10%)
positivos para G. intestinalis. Los efectos adversos se registraron
en 9 (11%) pacientes; en 8 hubo vómitos y en 1 náuseas;
pero desaparecieron cuando la medicación se administró
con un alimento dulce, probablemente por el sabor amargo de la misma.
Sólo en 2 pacientes se repitieron los vómitos.
CONCLUSIONES: El tinidazol mostró una eficacia de 90% en el
tratamiento de Giardiasis en los niños. La posibilidad de una
única dosis podría garantizar el cumplimiento de la
terapia.
- Determinantes antigénicos
de quistes y trofozoitos de Giardia duodenalis reconocidos por IgG
total y subclases e IgA anti-Giardia en sueros de pacientes
infectados
Nicholls S1, Duque
S1,
Arévalo A1, Guerrero R2, Velandia
M3,
Hernández J1, Olmos
N1,
López C4
1. Laboratorio de
Parasitología, Instituto Nacional de Salud, Bogotá.
2. Gastroenterología Pediátrica, Universidad El
Bosque, Bogotá.
3. Centro de Control de Enfermedades,
Instituto Nacional de Salud, Bogotá. 4. Unidad de
Parasitología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional
de Colombia, Bogotá. e-mail: rafague@yahoo.com
OBJETIVO: Determinar, por primera vez, el
perfil de proteínas en el quiste y en el trofozoíto de
aislados colombianos de Giardia duodenalis. Establecer los
determinantes antigénicos para la respuesta IgG y subclases e
IgA.
MÉTODOS: Se separaron las proteínas del quiste y
del trofozoito en G. duodenalis mediante SDS PAGE y se
determinó su antigenicidad por inmunoelectrotransferencia.
RESULTADOS: El perfil de las proteínas del quiste
mostró, sin agente reductor (2-mercaptoetanol), 24
proteínas en un intervalo de 23 a 270 kDa y con reductor, 33
polipéptidos en un intervalo de 22 a 185 kDa. El perfil del
trofozoito reveló, sin reductor, 16 proteínas en un
intervalo de 24 a 270 kDa y, con él, 45 proteínas en un
intervalo de 18-241 kDa. Los determinantes antigénicos
reconocidos simultáneamente, en quiste y trofozoíto por
IgG total anti-Giardia fueron 32 que oscilan entre 22-185 kDa y 14 en
un intervalo de 42-180 kDa identificados tanto para IgG1 como por
IgG3 anti-parásito. Las IgG2 e IgG4 no reconocieron
polipéptidos antigénicos en ninguno de los dos
estadios. La IgA reconoció 7 polipéptidos con pesos
entre 35 y 155 kDa para el quiste y 16 con pesos de 25 a 155 kDa para
el trofozoito.
COMENTARIO: Los aislados colombianos de G. duodenalis
poseen determinantes antigénicos en las estructuras del quiste
y del trofozoito que pueden originar una respuesta inmune humoral y
que son reconocidos por IgG, IgG1, IgG3 e IgA. Algunos
polipéptidos antigénicos son compartidos con aislados
de Giardia circulantes en otras regiones geográficas y otros
son específicos; todos en su conjunto originan una respuesta
inmune humoral específica en el hospedero y ninguno de ellos
estimula la producción de IgG2 e IgG4 anti-Giardia. Con base
en la frecuencia del reconocimiento de antígenos del
parásito por IgA se puede deducir que el determinante con peso
molecular de 65 kDa, podría ser el más indicativo de
infección reciente por Giardia.
- Comparación del uso de
nitazoxanida y metronidazol en el manejo de la
Giardiasis
Romero M Servicio de
Gastroenterología Pediátrica, CEDES, Riohacha, La
Guajira. e-mail: marosua@telecom.com.co
La Giardiasis es una parasitosis con alta
incidencia a nivel mundial y su transmisión es común en
ciertos grupos expuestos a riesgo. El objetivo del trabajo es
comparar la eficacia terapéutica de la nitazoxanida y el
metronidazol en el tratamiento de la Giardiasis. Se estudiaron 52
pacientes, edades entre 2 y 12 años, que consultaron al
servicio de gastropediatria de CEDES, con hallazgo de trofozoitos y/o
quistes de Giardia lamblia en heces. Se trataron aleatoriamente con
nitazoxanida (grupo 1: 7.5 mg/kg/dosis cada 12 h por 3 días),
y con metronidazol (grupo 2: 30 mg/kg/día cada 8 h por 5
días). De cada niño se obtuvo una muestra fecal en los
días 5 y 10 después de terminado el tratamiento. De los
52 pacientes, 28 (54%) eran niñas y 24 (46%) eran varones. En
el momento del diagnóstico estaban asintomáticos, 20
(39%); con diarrea, 18 (35%); con dolor abdominal, 14 (26%); y con
distensión abdominal, 10 (19%). Los pacientes quedaron
distribuidos asi: grupo 1, 28 niños; y grupo 2, 24
niños. El tratamiento se inició entre 12 y 24 h de
hecho el diagnóstico. La coprología de control a los 5
± 2 días fue negativa en 100% para el grupo 1 y en 85%
para el grupo 2 (p <0,05 ) y a los 10 ± 2 días fue
negativa en 92% para el grupo 1 y en 75% para el grupo 2. De las 2
opciones estudiadas, la nitazoxanida brinda mejores resultados porque
tiene una tasa de curación mayor; pero en la tasa de
reinfección no hay diferencia significativa en estos grupos de
pacientes estudiados.
- Prevalencia de Criptosporidium
sp. mediante la técnica de elisa en niños sanos
menores de 10 años del Centro de Salud Lourdes de Cali
(Valle), mayo 2004
Vélez DM1, Velasco
CA2,5, Sánchez MP1,5, Caro
TS3,5, Dueñas VH4,5, Neuta
PA4,5, Rojas C4,5
1. Pediatra
2. Profesor
Asociado, Universidad del Valle
3. Investigadora Colciencias
4.
Escuela de Bacteriología, Universidad del Valle.
5. Grupo
de Investigación en Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica
GASTRONHUP, Universidad del Valle, Cali
INTRODUCCIÓN: El Criptosporidium sp. (C. sp.), es un protozoo agente de diarrea aguda y crónica en
niños, que es la quinta causa de diarrea en Colombia. La
prevalencia de C. sp en las heces de niños sanos en los
países en vía de desarrollo está entre 5% y 10%.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia de C. sp en heces de niños
sanos menores de 10 años por medio de la técnica de
ELISA.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo
de corte transversal, hecho entre 1 de enero a 31 de mayo 2004 en el
Programa de Crecimiento y Desarrollo del Centro de Salud Lourdes,
Comuna 18 de Cali, Colombia. De la historia clínica se
obtuvieron datos de identificación (edad y género),
signos y síntomas, medidas antropométricas (peso y
talla); así como las condiciones higiénicas (consumo de
agua potable, disposición de excretas y presencia de animales
intradomiciliarios). La identificación de C. sp en heces se
hizo mediante ELISA (Cryptosporidium antigen detection microwell
ELISA. Cat. Code: 166, 96Ò). Para el análisis se
efectuaron pruebas estadísticas basadas en el X2 y por la baja
prevalencia esperada, la prueba exacta de Fisher, el odds ratio y el
riesgo relativo.
RESULTADOS: Se incluyeron 100 niños sanos
menores de 10 años; en 97% de estrato socioeconómico 1
y 2; con edad promedio de 4a2m y 50% de ambos géneros. Hay
condiciones de hacinamiento en 30%; son de zona urbana, 84%; tienen
agua potable, 95%; y poseen una adecuada disposición de
excretas, 85%. Con algún tipo de animal, cohabitan 52%; y 63%
asisten a la guardería o colegio. La prevalencia de C. sp en
las heces fue 4% (0.14% - 7.89% IC 95%). La mayor prevalencia de C.
sp se asoció con una disposición de excretas no
adecuada (OR 0.157 p = 0.106) y con el género femenino (p =
0.117). Los ELISA positivos tuvieron en 25% algún grado de
desnutrición.
CONCLUSIÓN: La prevalencia de C. sp para
la población en estudio, fue 4%, estadísticamente igual
a la prevalencia para poblaciones semejantes en niños sanos de
Colombia y de otros países en vía de desarrollo. La
presencia de C. sp en niños sanos no parece estar asociada con
síntomas específicos. El estudio de asociación
con variables de tipo socio-demográfico indica que la no
disposición de excretas se asocia con mayores prevalencias del
protozoario. Los datos de la valoración antropométrica
indican que en los niños con C. sp la desnutrición es
menor (25%) versus en los niños sin C. sp (40.6%).
- Shigellosis. Estudio clinico
epidemiologico
Fernández M, Fragoso T,
Cusa C, Piñeiro JL, Pérez E, Martínez
G
Hospital Pediátrico
Universitario «MARFAN», Servicio de
Gastroenterología, Facultad de Medicina «Cmdte. M.
Fajardo», La Habana. e-mail: fragoso@infomed.sld.cu
La diarrea aguda (DA) por Shigella tiene alta
infectividad, predomina en condiciones
higiénico-epidemiológicas desfavorables, hacinamiento,
promiscuidad, donde se puede hacer endémica y se plantea que
constituye 10% a 15% de la DA en niños menores de 5
años en países en vías de desarrollo y una de
las principales causas de malnutrición. En un período
de tres años se hospitalizaron 2353 niños por DA
menores de 5 años y se diagnosticó shigellosis en 220
(9.3%). A estos 220 niños seleccionados se les hizo encuesta
con el objeto de identificar características
clínico-epidemiológicas en las variables siguientes:
edad, sexo, carácter de la diarrea, duración, otros
síntomas al ingreso, evaluación nutricional
según las Tablas Nacionales de Peso para la Talla,
complicaciones durante el curso de la enfermedad y
determinación de las cepas aisladas de Shigella mediante los
estudios bacteriológicos de heces fecales en diversos medios
(agar citrato de Simmons, lixina-decarboxilato,
agar-xilosa-lixina-desoxicolato, agar SS). En los 220 niños,
174 (79%) eran mayores de 1 año y 46 (21%) nenores de 1
año, con predominio (54%) del sexo masculino en ambos grupos.
El comienzo súbito ocurrió en ambos grupos de edades
(67.7%). La fiebre predominó en el grupo menor de 1
año. La diarrea líquida con moco y sangre se
presentó en 75.4% y 15% de los pacientes estaban malnutridos.
Por la duración se comportó como aguda en 85% y como
persistente en 15%. Hubo complicaciones en 53%; el desequilibrio
hidromineral y ácido básico fue lo más frecuente
(26,3%). La positividad por cepas aisladas mostró que 45.4%
correspondieron a Sh. flexneri, y luego, Sh. Sonnei, 29.5%; Sh.
boydii, 11.3%; Sh. dysenteriae, 5%; y Shigella sp (8.6%). El presente
estudio confirma que la infección por Shigella predomina en
los niños mayores de 1 año y que la cepa de S. flexneri
es la que se informa con más frecuencia en la actualidad.
- Piperazina intraductal en
ascaridiasis hepatobiliar. Presentación de un caso
pediátrico
Yepes NL, Sepúlveda ME,
Castaño R, Castrillón G
Grupo Gastrohepatología
Universidad de Antioquia. Hospital Pablo Tobón Uribe.
Medellín. Colombia. e-mail: norayepes@epm.net.co
INTRODUCCIÓN. En los países en
desarrollo, las parasitosis son prevalentes y la ascaridiasis es la
más común. Sus síntomas son variados: dolor
abdominal inespecífico, vómito, inapetencia. Por
migración del parásito se presentan complicaciones como
obstrucción intestinal, abscesos hepáticos,
colecistitis, colangitis y pancreatitis. En casos de ascaridiasis
hepatobiliar sin respuesta al tratamiento médico, la
colangiografía endoscópica retrógrada se utiliza
como método diagnóstico y terapéutico.
OBJETIVO.Presentar el caso de una lactante mayor, con ascaridiasis
hepatobiliar, parásitos en ambos conductos hepáticos y
en el colédoco; a pesar de tratamiento médico y
endoscópico persistieron los áscaris en el
hepático izquierdo. El problema fue resuelto después de
instilar un antiparasitario por sonda nasobiliar.
PACIENTES Y
MÉTODO. Niña con 19 meses de edad, dolor abdominal tipo
cólico y vómito con expulsión de áscaris.
El ultrasonido abdominal (ecografía), demostró
áscaris en ambos conductos hepáticos y el
colédoco. Se administró piperazina por sonda
nasogástrica, pero los parásitos persistieron en la
vía biliar; por colangiografía retrógrada
endoscópica fue posible extraer los parásitos del
hepático derecho y del colédoco, pero no se pudo
retirar el que se encontraba en el hepático izquierdo. Se
colocó sonda nasobiliar a través de la cual se
instilaron dos dosis de piperazina (50 mg/kg/dosis), con intervalo de
dos días, y se logró despejar la vía biliar.
RESULTADOS Y CONCLUSIÓN. El tratamiento descrito se ha
utilizado en adultos con resultados satisfactorios. En la
revisión bibliográfica hecha por los autores no se
encontró ningún caso infantil sometido a esta terapia;
ante la respuesta, sería una opción que se
podría utilizar antes de recurrir al tratamiento
quirúrgico.
- Estrongiloidiasis, eosinofilia e
infección por htlv-I. Presentación de un
caso
Peláez MM,
Sepúlveda ME, Yepes NL, Aguirre CA, Hernández ML,
Castrillón G, Osorio G, Gutiérrez FA, Tamayo ME,
Uribe A
Grupo de
Gastrohepatología y Departamento de Pediatría y
Puericultura, Universidad de Antioquia, Medellín. e-mail: norayepes@epm.net.co
INTRODUCCIÓN. La estrongiloidiasis,
parasitosis frecuente en países en vía de desarrollo,
se acompaña de eosinofilia. El síndrome de
hiperinfección cursa con eosinofilia severa (más de
5.000/mm3), y se presenta en inmunodeficiencias: linfoma, leucemia
eosinofílica, e infección por el virus HTLV-I.
OBJETIVO. Descripción de un niño de raza negra, con
estrongiloidiasis gástrica e intestinal, eosinofilia severa y
diagnóstico final de infección por HTLV-I.
PACIENTES Y
MÉTODOS. Niño de 9 años de edad, procedente de
la Costa Pacífica, con vómito, diarrea, dolor
abdominal, déficit nutricional y ascitis. Coprológico: Ascaris lumbricoides y Strongyloides stercoralis. Leucocitos:
18.800/mm3, eosinófilos: 46% (8.648/mm3). La endoscopia
digestiva alta demostró gastritis antral activa y duodenitis
activa erosiva. Histología: abundantes huevos y larvas de S. stercoralis en las criptas de la mucosa duodenal y gástrica.
Prueba de Elisa e inmunoblot positivos para HTLV-I.
RESULTADOS Y
CONCLUSIÓN. Aunque la parasitosis descrita es frecuente en
Colombia, las manifestaciones clínicas, la raza y la
procedencia del niño (costa colombiana del Pacífico,
área de riesgo para la paraparesia espástica tropical),
llevaron a descubrir la infección por HTLV-I. El inmunoblot
fue positivo en la madre y en el niño con bandas
idénticas. En el momento del diagnóstico el paciente no
tenía hallazgos específicos de la enfermedad, su
infección pudo ocurrir durante la lactancia y la enfermedad
está latente. El caso ilustra la asociación del
síndrome de hiperinfección por Strongyloides con
eosinofilia grave y estados de inmunosupresión. En la costa
colombiana del Pacífico es cada vez más amplia la
circulación del virus HTLV-I.
- pHmetría de 24 horas en
niños con síntomas respiratorios y digestivos
asociados con reflujo gastroesofágico
Cohen Sabban J1, Orsi
M1,
Venturi C1, Gallo2, DAgostino
D1
1. Servicio de
Gastroenterología y Hepatología Infantil,
2.Servicio
de Anatomía Patológica, Hospital Italiano de Buenos
Aires.
- e-mail: jsabban@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El monitoreo prolongado de
pH esofágico ha sido considerado la «prueba de oro»
para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE). Sin embargo, hay pHmetrías con
resultados normales que se pueden asociar con reflujo
gastroesofágico patológico.
OBJETIVO: Evaluar la
correlación de la pHmetría de 24 h con la lesión
esofágica en niños con ERGE asociada con
síntomas digestivos o respiratorios.
MATERIALES Y
MÉTODOS: Desde mayo 2001 a diciembre 2004, se evaluaron 75
niños (1-16 años) con posible ERGE por cuadro
clínico y SGD (+). En todos, se realizó
videoendoscopía digestiva alta con toma de biopsias para
histología de las muestras a fin de definir esofagitis. En
forma sucesiva, la pHmetría de 24 hs, cuyos valores se
analizaron según puntaje Vandenplas, y se definieron como
normales (-) o patológicas (+). La población se
dividió según los síntomas clínicos:
Grupo I, 53 niños con síntomas digestivos. Grupo II, 22
niños con síntomas respiratorios. Resultados: Grupo I:
pHmetría+/esofagitis+, 32/53. GrupoII:
pHmetría+/esofagitis+, 13/22; pHmetría+/esofagitis-,
2/53; pHmetría+/esofagitis-, 2/22;
pHmetría-/esofagitis+, 18/53; pHmetría-/esofagitis+,
7/22; pHmetría-/esofagitis-, 1/53;
pHmetría-/esofagitis-, 0/22. G I: pHmetría vs
esofagitis: sensibilidad, 64%; especificidad, 33.3%; VPP, 94%; VPN,
5.2%; Chi cuadrado, 0.31; p NS G II: pHmetría vs esofagitis:
sensibilidad. 65%; especificidad, 50%; VPP, 86.6%; VPN, 22.2%; Chi
cuadrado, 0.92; p NS.
CONCLUSIONES: La phmetría de 24 h
resultó un pobre predictor del daño mucoso
esofágico tanto en niños con síntomas
respiratorios como digestivos asociados con ERGE. Se requieren nuevos
procedimientos para establecer su correcto diagnóstico.
- Seguimiento a largo plazo de
lactantes con reflujo gastroesofágico
Cohen Sabban J, Orsi M,
Sallaberry M, DAgostino D
Servicio de
Gastroenterología-Hepatología-Transplante
Hepático Infantil. Hospital Italiano de Buenos Aires.
e-mail: jsabban@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El tiempo de seguimiento
que requerirá un lactante para resolver su enfermedad por
reflujo gastroesofágico es pregunta frecuente del pediatra y
de los padres. Establecer criterios de evolución sigue como un
desafío para el gastroenterólogo.
OBJETIVO: Analizar
las diferentes variables de pHmetría de 24 hs como posibles
predictoras de evolutividad.
MATERIALES-MÉTODOS: En 205
pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE),
estudiados desde enero 1997 hasta diciembre 2002 se realizó un
estudio observacional retrospectivo. Muestra: lactantes (RNTPAEG) sin
enfermedades subyacentes, con síntomas de reflujo
gastroesofágico con pHmetría de 24 hs patológica
(puntaje Vandenplas). Se dividieron en 2 grupos según la
interrupción del tratamiento por mejoría
clínica: Grupo I: 41 niños con seguimiento mayor de 18
meses. Grupo II: 164 niños con seguimiento menor de 17 meses.
RESULTADOS: En la primera pHmetría al diagnóstico se
observa número total de episodios: G I, 78.82±46.3; G II,
89.83±70.26; p NS. Episodio más prolongado (minutos), G
I, 23.1±16.69; G II, 23.5±21.7; p NS. Tiempo pH <4
(minutos), G I, 95.3±74.4; G II, 105.9±94.4; p NS.
Porcentaje de tiempo pH <4 (%), G I, 15.8±14; G II,
14.1±9.3; p NS.
CONCLUSIONES: Ninguno de los parámetros
observados en la primera pHmetría de 24 hs ha sido útil
en predecir el tiempo necesario de tratamiento para la
resolución clinica. De los lactantes en estudio, sólo
20% persisten con ERGE más allá de los 18 meses.
- Desgaste dental y reflujo
gastroesofágico
Cabal MC1, Roa
D1,
González MC1, Guerrero
R1
1. Odontopediatría,
Universidad El Bosque, Bogotá.
2. Gastroenterología
Pediátrica, Universidad El Bosque y Hospital Central
Policía Nacional, Bogotá. e-mail: rafague@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: El desgaste dental es una
combinación de atrición, abrasión y
erosión; la última se ha asociado con la reflujo
gastroesofágico. Diferenciar la erosión dental de los
otros tipos de desgaste es difícil,
OBJETIVO: Evaluar la
frecuencia, severidad y localización del desgaste dental en
niños y adolescentes con clínica compatible con reflujo
gastroesofágico.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron 43
pacientes, entre 2 y 16 años, de una consulta de
gastroenterología pediátrica. Se determinó el
diagnóstico médico y en un formulario se consignaron
los síntomas, su evolución, los exámenes
paraclinicos disponibles así como los hábitos de
consumo y los antecedentes de bruxismo. Entre los 43 pacientes, 27
(62.8%) presentaban clínica de dispepsia y síntomas
compatibles con reflujo gastroesofágico (grupo estudio).
Además, 16 (37.2%) eran fundamentalmente estreñidos y
no presentaban síntomas altos (grupo control). Después
dos odontólogas que no conocían el concepto
médico hicieron un examen oral en el que se midió el pH
de la saliva y agregaron profilaxis y evaluación de las
superficies dentales para determinar el grado de desgaste y la
presencia de lesiones compatibles con erosión. El resultado de
este examen se reveló al finalizar el estudio.
RESULTADOS: No
se encontraron diferencias significativas en frecuencia y grado de
severidad de desgaste dental entre los grupos. Sí hubo
diferencia en las superficies afectadas, sin duda por la presencia de
bruxismo. Con respecto a éste, el número de pacientes
controles que lo presentaron fue significativamente mayor que en el
grupo de estudio, pero no se vio asociación de bruxismo con
desgaste. No se pudo establecer relación entre las lesiones
descubiertas y las variables estudiadas. Se observó
erosión en 5 (18.5%) de 27 y en 1 (6.2%) de 16 en los grupos
de estudio y control, respectivamente, pero sin alcanzar
significancia estadística (prueba exacta de Fisher).
CONCLUSIÓN: En el presente estudio no se determinó
relación del desgaste dental, en especial la erosión,
con el reflujo gastroesofágico. Es probable que este resultado
se deba al pequeño tamaño de la muestra.
- Características
psicológicas inherentes al proceso de la enfermedad en
familias de niños con reflujogastroesofágico
patológico. Informe en 11 lactantes
Jiménez
AM1,3, Velasco CA2,3
1. Psicólogo Pontificia
Universidad Javeriana
2. Profesor Asociado, Universidad del Valle
3. Grupo de Investigación en Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica
(GASTROHNUP), Universidad del Valle, Cali. e-mail: angiej26@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) en lactantes es una entidad
incapacitante que demanda la atención de quienes cuidan a sus
hijos enfermos. La ansiedad generada puede ser entendida como un
problema psicológico que se debe tener en cuenta.
OBJETIVO:Describir las características psicológicas inherentes
al proceso de la enfermedad en familias de niños con
diagnóstico de ERGE por clínica, endoscopia y
pHmetría intraesofágica ambulatoria de 24 h, que
consultaron al Hospital Infantil Club Noel de Cali, Colombia, en un
período de 2 meses.
INFORME DE CASOS: Se incluyeron 11
niños entre los 2 y 24 meses de edad (9m9d±6m7d), 6
niñas, con edad materna entre 18 y 41 años
(26a2m±7a4m) y paterna entre 18 y 40 años
(28a5m±7a2m); con 15 padres bachilleres; con padres en
convivencia entre 0 y 13 años (4a5m±5a3m); en 6 con
hermanos por parte de la madre; 5 en unión libre y 3 casados y
en convivencia, respectivamente; en 7 con embarazo no planeado; en
todas con embarazo deseado; en 6 partos por cesárea; en 8 con
antecedentes de enfermedades graves y hospitalizaciones; con 6 madres
autodefinidas como nerviosas y ansiosas; con 3 madres en tratamiento
psiquiátrico; en 6 con lactancia materna actual y 1 nunca la
recibió; en 9 con vómito, 3 con sialorrea, sin aumento
de peso y tos, respectivamente.
DISCUSIÓN: La
observación de los niños con ERGE y sus familias ha
permitido iniciar la comprensión inherente al proceso de la
enfermedad y todos aquellos temores, expectativas y defensas que le
son propias. Así, es evidente el conflicto emocional debido a
la pérdida del control del mundo exterior, de sus
regularidades y predicciones, lo cual lleva consigo al aumento de la
ansiedad frente a la enfermedad física del niño. En las
entrevistas semiestructuradas que se hicieron con las familias de los
niños con ERGE se han encontrado características
recurrentes que aluden a una serie de manifestaciones propias del
sujeto cuando se encuentra amenazado por factores sobre los cuales no
tiene dominio. En este sentido, se observan una serie de defensas que
resultan convenientes en ese momento para soportar el dolor y la
incapacidad que representa la enfermedad física del
niño. Dentro de las defensas más destacadas se
encuentran: negación, disociación,
intelectua-lización, proyección y regresión.
Manifestaciones cuyo componente principal es la pérdida del
dominio y la incapacidad para brindarle al niño (hijo) la
protección que requiere. Por tanto, el conocimiento por parte
del médico (pediatra) de las capacidades psicológicas
del niño y su familia (defensas yoicas frente a la
enfermedad), como también el reconocimiento de la amenaza
emocional que ésta implica para los padres resultará en
un apoyo extra para salvaguardar la salud y hacer del proceso algo
más tolerable.
- Impedanciometría
intraluminal multicanal en lactantes con reflujo
gastroesofágico
Orsi M, Cohen Sabban J,
Branchesi B, DAgostino D
Servicio de
Gastroenterología-Hepatología-Transplante
Hepático Infantil, Hospital Italiano de Buenos Aires.
e-mail: jsabban@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La impedanciometría
intraluminal multicanal (IIM) es un nuevo método para evaluar
el reflujo gastroesofágico. Esta técnica, mide el
movimiento de la columna líquida, independiente de la calidad
del material refluido. La pHmetría de 24 h se ha considerada
como la prueba de oro, aunque se pueden observar estudios con puntaje
normal, a pesar de la presencia de episodios de reflujo no
ácido, que no los considera patológicos.
OBJETIVO: Evaluar la IIM y comparar con la pHmetría de 24 h para el
diagnóstico de reflujo gastroesofágico en un grupo de
lactantes.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron 20 lactantes
(1-20 meses) con clinica y radiología compatibles con reflujo
gastroesofágico. El estudio de IIM se hizo durante 24 hs con
equipo Sleuth GER Monitoring Recorder, sonda ZIN S61C01E con 6
sensores de impedanciometría y uno de pH en el extremo distal.
Para la pHmetría se utilizó el puntaje de Boix Ochoa y
para la impedanciometría los episodios de reflujo se
categorizaron como ácidos y no ácidos junto a la
correlación síntomática (positiva > 50%).
RESULTADOS: IIM+/pHmetría+: 4 IIM vs pHmetría de 24 hs:
IIM+/pHmetría-: 5 sensibilidad 100%; especificidad 68.8%;
IIM-/pHmetría+: 0 VPP 44%; VPN 100%; Chi cuadrado 0.01; p
0.02. IIM-/pHmetría-: 11
CONCLUSIONES: La
impedanciometría intraluminal multicanal ha resultado ser un
método muy sensible para valorar el reflujo
gastroesofágico ácido, además confiable y eficaz
para demostrar episodios de reflujo no ácido. Esta nueva
técnica permitirá ampliar el conocimiento respecto a
esta enfermedad tan frecuente.
- Esofagitis y pHmetría
intrasofágica ambulatoria de 24 horas en niños con
enfermedad por reflujo gastroesofágico
Sánchez MD
MP1,3, Velasco MD CA2,3
1. Profesor Auxiliar de
Cátedra, Universidad del Valle.
2. Profesor Asociado,
Universidad del Valle.
3. Grupo de Investigación en
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica (GASTRONHUP), Universidad del Valle, Cali.
e-mail: moreblanky30@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE), en niños, se puede complicar en
50% de los casos con esofagitis. La monitorización del pH
intraesofágico por 24 h (pH-24h) es el estándar de oro
para el diagnóstico de ERGE.
OBJETIVO: Determinar la posible
asociación entre los hallazgos histopatológicos de
esofagitis y la pH-24h en niños con ERGE.
MATERIALES Y
METODOS: Estudio descriptivo de corte transversal en niños
menores de 14 años de edad, que consultaron al Hospital
Universitario del Valle Evaristo García (HUV) de tercer nivel
de atención y al Hospital Infantil Club Noel (HICN) de segundo
nivel de atención en Cali, Colombia, entre el febrero 1, 2002
y enero 31, 2005. De la historia clínica se tomaron datos
acerca de identificación (edad y género);
síntomas (digestivos y/o respiratorios); peso; pH-24h
(parámetros y asociación con síntomas) y la
histopatología (esofagitis asociada con ERGE). Se
consideró desnutrición global (DNT) cuando el
déficit P/E ³10% según las tablas de la NCHS de
los Estados Unidos. Los resultados se expresaron como promedio y
desviación estándar y para la búsqueda de
asociación (tabla de 2x2) se utilizó OR y prueba de X2,
con un valor significativo de p <0.05.
RESULTADOS: En el estudio
se incluyeron 49 niños, con edades entre 4 meses y 13
años (5a3m±3a8m); 26 varones. Los síntomas
predominantes en su orden fueron, respiratorios, 26.5%; y digestivos,
8.16%; hubo DNT global enl 34.6%. De las 49 pH-24h (índice de
reflujo 3.06±3.12%; número de episodios ácidos
59.45±57.92; número de episodios ácidos > 5
0.98±1.79 y duración del episodio más largo
8.16±12.72 minutos), 27 fueron anormales por parámetros y
18 anormales por la asociación con síntomas. En 15
(30.1%) niños los hallazgos histopatológicos informaron
esofagitis asociada con ERGE. No se encontró asociación
entre los hallazgos histopatológicos y el resultado de la
pHmetría (p <0.05).
CONCLUSIÓN: A pesar de que no
hubo asociación entre los hallazgos histopatológicos y
el resultado de la pHmetría, aun se hace mandatario que en
niños con ERGE parte de sus estudios incluyan la pH-24h por
parámetros (IR, # episodios ácidos, # episodios >5
y duración del episodio más largo) y por
asociación con síntomas (digestivos y/o respiratorios)
y la endoscopia digestiva alta con toma de biopsia (esofagitis por
RGE).
- ¿La cuantificación
de lipófagos en el aspirado traqueal es en realidad un
indicador de microaspiración?
Cerdan C, Torres Dzib S, Velasco
R, Heller S, Ortega M, Pérez J
1. Departamento de
Gastroenterología, Hospital Dr. Gaudencio González
Garza,
2. Departamento de Anatomía Patológica,
Hospital Especialidades Hospital Gineco Obstetricia
3. Centro
Médico Nacional «La Raza», IMSS, México,
DF. e-mail: solangeheller@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La cuantificación
de lipófagos en el aspirado bronquial de niños con
reflujo gastroesofágico es un posible marcador de
microaspiración; frecuentemente es indicación de
cirugía antirreflujo; muchos de estos pacientes persisten con
lipófagos en el aspirado traqueal, que pueden llegar al tracto
traqueobronquial por vía exógena o endógena,
como por administración de lípidos endovenosos.
OBJETIVO. Cuantificar los lipófagos en el aspirado traqueal de
neonatos con intubación endotraqueal, alimentados mediante
nutrición parenteral con lípidos.
MATERIAL Y
MÉTODO. Se estudiaron neonatos intubados de abril a agosto de
2004, sin ingesta oral y con infusión endovenosa de
lípidos. Se cuantificaron los lipófagos en el aspirado
traqueal con técnica de rojo oleoso, de manera consecutiva
según se aumentaron los lípidos/kg/día. La
cuantificación se clasificó en: lipófagos
abundantes, más de 250; moderados, hasta 150; escasos, 50; y
negativos, 0. Se hizo el análisis estadístico con las
pruebas de Pearson y Xi cuadrado.
RESULTADOS: Se estudiaron 47
neonatos con un total de 363 muestras, así, con
lipófagos abundantes, 134 (36.9%); moderados, 66 (18.2%);
escasos, 84 (23.1%); y negativos, 79 (21.8%). Los valores promedio
para la cuantificación de lipófagos sin lípidos
fue (5.32+23.85); con lípidos, 0.5g/kg, (39.02+51.85); 1g/kg,
(85.11+62.48); 1.5g/kg, (140.43+76.35); 2g/kg, (182.98+72.43);
2.5g/kg, (217.02+59.23); 3g/kg, (223.40+56.96); y para 3.5g/kg,
(218.75+60.64); no hubo correlación entre género y edad
gestacional. CONCLUSIÓN: El número de lipófagos
en el aspirado traqueal de neonatos intubados se asoció con
aumento en la cantidad en g de lípidos parenterales (p =
<0.05). Esto sugiere que su presencia en el tracto bronquial no
siempre es secundaria a microaspiración.
- Síntomas predictores de
la enfermedad por reflujo gastroesofágico (erge) en
pediatría
Murgas RA, Vera-Chamorro JF,
Suárez MA, Barreto ER
GIGAHEPATONUP. Fundación
Cardio-Infantil; Fundación Santa Fe, Universidad del
Rosario, Bogotá, Colombia. e-mail: vera@cable.net.co
INTRODUCCIÓN: La enfermedad por reflujo
gastroesofágico ERGE es una entidad que causa una alta
morbilidad; se manifiesta por síntomas gastrointestinales y/o
extraesofágicos que, como en muchas ocasiones pueden ser
sutiles, inespecíficos y/o pasar desapercibidos, requiere una
buena historia clínica que permita sospecharla.
OBJETIVO: Determinar la sensibilidad y especificidad de los síntomas
digestivos y extraesofágicos mediante un cuestionario para
diagnosticar reflujo gastro-esofágico (RGE) patológico,
en pacientes pediátricos y relacionarlo con los resultados
positivos o negativos de pH-metrías esofágicas de 24 h.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo
observacional analítico de corte transversal, sin
intervención sobre las variables, para describir las
relaciones de los síntomas digestivos y/o extradigestivos
frecuentes y reiterativos, referidos por el paciente y/o sus padres
frente a la presencia o ausencia de ERGE diagnosticada mediante
ph-metría ambulatoria de 24 h. A 224 pacientes, entre
noviembre 1999 y noviembre 2003, se les realizó un
cuestionario previamente establecido donde se consignó la
presencia o ausencia de síntomas digestivos y/o
extradigestivos inmediatamente antes de la ph-metría de 24 h,
que posteriormente se relacionaron con el resultado final de la
misma. Para el análisis se empleó el programa SPSS/WIN
versión 10. Para comparar las proporciones se usó la
prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, y se hicieron
mediciones de los valores predictivos y la relación de
probabilidad (likelihood ratio) para cada uno de los síntomas.
RESULTADOS: El diagnóstico positivo de ERGE se encontró
en 75.3% de los pacientes, con mayor frecuencia en los hombres (56%).
La distribución por edades fue: menores de 2 años, 48%;
de 2 a 5 años, 18%; de 5 a 10 años, 24%; y mayores de
10 años, 10%. Los síntomas mas comunes fueron:
agrieras, 57.1%; hipo, 52.4%; eructos, 50%. En el análisis
bivariado se observó una relación significativa
independiente con los síntomas, así: eructos, p =
0.005; halitosis, p = 0.009: y síndrome bronco obstructivo, p
= 0.03. Al incluir estos síntomas halitosis, eructos y el
síndrome bronco obstructivo, en el modelo de regresión
logística, hubo un buen ajuste en la prueba de Hosmer y
Lemeshow. Para el grupo de niños menores de 2 años, en
el que estaba la mayor frecuencia de ERGE, se vio una significancia
estadística alta de halitosis (OR: 0.28, IC 95% 0.09-0.089, p:
0.032); eructos, (OR: 4.1, IC 95% 1.4-11, p: 0.004); y otitis, (OR:
0.13, IC 95%, p: 0.028).
CONCLUSIONES: El diagnóstico de ERGE
en estos pacientes tiene una mayor asociación y significancia
estadística con síntomas frecuentes y reiterativos de
eructos, halitosis y síndrome bronco obstructivo, y en menores
de dos años: halitosis, eructos y otitis. Estos hallazgos se
pueden utilizar como predictores, en pacientes con sospecha de
ERGE.
- Presentación del primer
caso del síndrome de Rapunzel en Cuba
Valdés Landaburo R,
Sánchez Pérez F, Fragoso Arbelo T.
Hospital Pediátrico
Universitario «José Luis Miranda», Santa Clara.
Villa Clara. e-mail: gastinf@capiro.vcl.sld.cu
INTRODUCCIÓN: El síndrome de
Rapunzel (descrito por primera vez en l968) es una rara forma de
tricobezoar gástrico en la que llega al intestino delgado,
después de tomar el molde del estómago y el duodeno.
Esta entidad se ha publicado en la literatura en forma casi
excepcional, y este es el primer caso comunicado en el medio cubano.
OBJETIVOS: Ilustrar el tricobezoar que toma el nombre de Rapunzel.
PACIENTES Y MÉTODOS: Presentación de una adolescente
esquizofrénica que desarrolló el tricobezoar.
RESULTADOS: Se hizo el diagnóstico endoscópico y se
extrajo el tricobezoar por gastrotomía con evolución
satisfactoria. Conclusiones: Se documenta el valor de la endoscopia
en el diagnóstico de esta rara entidad y se ilustra la
presentación con el material gráfico respectivo.
- Gastrinoma en niños.
Presentacion de un caso
Hernández A, Grajales A,
Chacón J, Cervantes R, Galaz M, García R,
Alcántara R, Ramírez M, Mata N, Zárate F,
Montijo E, Ramírez-Mayans J
Instituto Nacional de
Pediatría, México DC, México. e-mail: chomirito@hotmail.com
INTRODUCCION: Los gastrinomas son tumores que
se originan en las células no beta del páncreas. La
secreción que ocasionan, produce el síndrome de
Zollinger-Ellison, que cursa con enfermedad peptica ulcerosa y
diarrea. El sitio más común para su localización
es la pared del duodeno, pero se informan casos solitarios en 50%,
aunque la mayoría presenta metástasis en el momento del
diagnóstico. En los enfermos con metástasis, es normal
encontrar niveles altos de gonadotropina criónica humana.
INFORME DE UN CASO: Varón de 14 años, originario del
distrito federal. Referido desde el INNSZ (Instituto Nacional de
Nutrición Salvador Zubiram) por síndrome
anémico, deshidratación y probable pielonefritis. El
padre fallece a los 42 años por causa desconocida. Niega otros
antecedentes. El cuadro tiene 2 años de evolución y
consiste en vómito de contenido gástrico, 3-4 veces en
24 h, de tipo postprandial, precedido en todas las ocasiones por
dolor abdominal a nivel de epigastrio; asimismo tiene evacuaciones
disminuidas de consistencia, a veces 4 en 24 h, con moco y sin
sangre. Hay pérdida de peso, aprox. 11 kg en 2 años.
Otros médicos lo trataron como enfermedad
ácido-péptica, sin mejoría. Una semana antes del
ingreso al Instituto Nacional de Pediatría (INP) hay dolor en
la fosa renal izquierda, fiebre hasta 39 °C, astenia, adinamia y
cefalea. Se maneja como infección de vías urinarias. Un
día antes los episodios de vómito aumentan a 10 en 24
h, asi como el dolor a nivel epigástrico. A la
exploración física hay mal estado general,
caquéctico, palidez +++, soplo sistólico en χ2-2,
abdomen blando con peristalsis disminuida, sin masas o megalias,
dolor a la palpación superficial y profunda, signo de Giordano
presente de forma bilateral. Exámenes de laboratorios al
ingreso: pH, 7.66; HCO3, 41; lactato, 37; AG, 9.3; Na, 131; K, 2.7;
Cl, 72. Biometría hemática: Hb 7.4; GB, 11900;
neutrófilos, 92%; linfocitos, 8%; plaquetas, 1208.000; VSG,
26; pt, 68%. PFH, amilasa y lipasa, normales. La endoscopia informa
lesiones eritematosas blanquecinas, lineales y lesiones erosivas
desde el tercio superior e inferior, engrosamiento de pliegues con
más de 1000 ml de líquido claro, cuerpo de aspecto
normal; compresión extrínseca a nivel de las cisuras
angulares y cuerpo de 5-7 cm. Duodeno con úlcera de 2x3 cm y
bordes irregulares, segunda porción con múltiples
ulceras. Otros exámenes posteriores idican: renina, 67.9;
alfa-fetoproteina, 1; y fracción b (beta) de hormona corionica
humana, 0.4; y gastrina, 2400. El rastreo con octreótido 11In
se informa como positivo para tejido tumoral con receptores de
somatostatina (tumor neuroendocrino). TAC de abdomen con
lesión tumoral en totalidad del lóbulo izquierdo del
hígado, lesiones hipodensas redondeadas en el segmento 8 del
lóbulo derecho, vesícula normal; sin evidencia de tumor
gástrico. En las porciones segunda y tercera del duodeno hay
engrosamiento y reforzamiento significativo donde existe posible
proceso infiltrativo. Se hace cirugía que informa tumor
dependiente del segmento 4 de lóbulo izquierdo del
hígado, de 10 x 10 cm, lóbulo derecho con lesión
metastásica de 1 x 1 cm. Un mes más tarde se realiza
LAPE, y aparecen bridas asa-asa y tumoración vascularizada en
el lóbulo izquierdo de 10 x 8 x 10 cm, con dos masas
más de 4 y 2 cm, que no se resecan. El informe de la biopsia
es negativo para neoplasia. En la actualidad el joven está
asintomático, hay desnutrición grado III y se majena
con omeprazol.
CONCLUSION: Cuando hay un paciente con historia de
dolor abdominal y presencia de vómitos, sin respuesta al
manejo convencional para enfermedad ácido-péptica y en
el que hay hallazgo endoscopico de ulceras duodenales
múltiples, es importante solicitar gastrina sérica para
descartar la presencia de un tumor del tipo gastrinoma, pues casi
todos estos pacientes, por el tiempo de evolución en el
momento del diagnóstico, llegan a presentar metástasis
hasta en 40% de los casos.
- Linfangiectasia intestinal.
Informe de un caso
Leal U, Díaz A, Chapa
A
Hospital Christus-Muguerza
Conchita, Departamento de Gastroenterología
Pediátrica, Monterrey. e-mail: alexeldoc@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: En la enteropatía
perdedora de proteínas hay una pérdida anormal de
proteínas por el tubo digestivo. No es una enfermedad
específica sino un estado fisiopatológico. El
diagnóstico diferencial es extenso. Se puede deber a la
alteración en la permeabilidad intestinal o por
obstrucción linfática intestinal. Las manifestaciones
clínicas incluyen diarrea, dolor abdominal y edema. La
hipoalbuminemia e hipoproteinemia son hallazgos típicos de
laboratorio.
RESUMEN: Niña de 9 años, que a los 2
años inicia con cuadros de dolor abdominal, vómito y
diarrea; se agrega edema bipalpebral y alopecia. Pérdida de
peso y falla de desarrollo, así como dolor óseo y
articular; hay también cuadros repetitivos de molestias en las
vías respiratorias, y una evolución de 3 años
con períodos de remisión y exacerbaciones. El
laboratorio mostró linfopenia, hipoglobulinemia,
hipoalbuminemia, hipocalcemia, C3, CD4, CD8 y linfocitos T, bajos. El
coprológico informa Cryptosporidium parvum. Se efectúa
panendoscopia con biopsia que diagnostica linfangiectasia intestinal
primaria. Se maneja con dieta hiperproteica y baja en grasas de
cadena larga, fórmula a base de aminoácidos, m.c.t.
oil, y enzimas pancreáticas.
DISCUSIÓN: Este cuadro
clínico corrsponde a una enfermedad congénita rara,
cuya incidencia mundial se desconoce. En México se han
informado muy pocos casos. Se puede manifestar a cualquier edad con
un pico de a los 2 años.
RESULTADOS: Los síntomas
gastrointestinales mejoraron, pero no así los cuadros
infecciosos. A los 7 años se inició tratamiento con
inmunoglobulina y mejoró inmunológicamente.
CONCLUSIÓN: El diagnóstico de esta enfermedad
representa un gran reto por su baja incidencia y complejidad. La
presencia de diarrea crónica, edema e inmunodeficiencia en un
niño debe despertar la sospecha de esta
afección.
- Indicaciones del ultrasonido
endoscópico en pediatria. Experiencia de 3
años
Frontera J1, Fogel
R2
Unidad de Exploraciones
Digestivas del Hospital de Clínicas Caracas, Caracas.
e-mail: jana_fogel@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El ultrasonido endoscopico
(USE) es una disciplina relativamente nueva que apareció en
1980, y evolución rápidamente durante esta
década. Hay pocos informes de su uso en pediatría.
Permite visualizar las diversas capas del tubo digestivo (mucosa,
submucosa y muscular) y otras estructuras adyacentes como
nódulos linfáticos, vasos sanguíneos,
páncreas, hígado, vías biliares, mediante el
empleo de un transductor de ultrasonografia incluido en el
endoscopio. Hay ciertas enfermedades de niños, en quienes el
USE promete ser de gran utilidad. Algunas de ellas se informan en el
presente trabajo. El objetivo fundamental es dar a conocer la
experiencia en el uso de esta tecnología con enfermos
pediátricos durante los últimos 3 años y
delimitar sus posibles indicaciones.
MATERIAL Y METODOS: Entre enero
2001 y marzo 2004 se estudiaron 30 pacientes de 2 a 17 años
con indicación de USE (Equipos: Fujinon EG 200, FP y EG-250
HR2, minisondas de 12, 15, 20 MHZ -Pentax 32UA frecuencia 7.5 MHZ).
Se evaluó la distribución por sexo, edad y enfermedad
por estudiar. La muestra se obtuvo en forma retrospectiva, mediante
distribución absoluta y relativa.
RESULTADOS:Descripción de los hallazgos endosonográficos en las
enfermedades estudiadas: pólipos, 15; estenosis
esofágicas, 2; lesiones pancreáticas, 3; esofagitis de
reflujo, 4; enfermedad de Hirschprung, 2; MALToma, 3.
CONCLUSIONES: El USE es de gran utilidad para descartar entidades
congénitas, benignas y malignas del aparato digestivo, tiene
baja morbilidad y se puede llevar a cabo durante el procedimiento
endoscopico. Las desventajas son estudio de alto costo, operador
dependiente, y falta de equipos idóneos para
pediatría.
- Sobrecrecimiento bacteriano en
el intestino delgado: presentación clínica en la
edad pediátrica
Arrieche M, Hernández D,
Olza M, Pestana E, Morera C, Jaen D
Unidad de Pediatría del
Servicio de Gastroenterología «Dr. Simón
Beker». Hospital General del Oeste, Caracas. e-mail: maiteolza@lanyol.com
INTRODUCCIÓN: El sobrecrecimiento
bacteriano es la colonización del intestino delgado por
microrganismos gramnegativos y anaerobios. Las bacterias del
sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SCBID) pueden
venir de la flora bacteriana colon o del ambiente (ingestión
de agua y alimentos contaminados). En la enteropatía
ambiental, por ejemplo, el SCBID se debe al aumento de la carga
bacteriana ingerida. La prueba de hidrógeno en aire espirado
con lactulosa se emplea cada vez más para el
diagnóstico de SCBID, sobre todo en pacientes
pediátricos.
OBJETIVO: Determinar la incidencia de SCBID y
precisar sus formas de presentación clínica.
PACIENTES
Y MÉTODOS: Estudio longitudinal prospectivo desde marzo 2002
hasta noviembre 2003. Se incluyeron los pacientes que consultaban por
presentar distensión abdominal, gases, dispepsia, diarrea
crónica y dolor en el abdomen El plan de estudio
incluyó historia clínica, categorización
socio-económica, evaluación antropométrica,
examen de heces, endoscopia digestiva superior y prueba de
hidrógeno en aire espirado con lactulosa. Los pacientes con
diagnóstico SCBID recibieron metronidazol por 14 días.
RESULTADOS: Se incluyeron 88 pacientes (6.88±4.03 años y
63.6% mujeres). La prueba de hidrógeno en aire espirado con
lactulosa fue positiva en 73 (82.9%) pacientes. Los pacientes con
SCBID presentaron las siguientes formas clínicas: dispepsia,
57.1%; dolor abdominal, 28.6%; diarrea, 7.1%; dispepsia con
distensión, 3.6%; y dolor abdominal con distensión,
3.6%. La incidencia de SCBID fue de 5.2 por cada 100 pacientes
referidos.
CONCLUSIÓN: La dispepsia y el dolor abdominal
fueron las formas clínicas de presentación más
frecuentes en la edad pediátrica.
- Niños con trastornos del
espectro autista: Manifestaciones clínicas, alteraciones de
laboratorio y hallazgos histológicos de la mucosa
digestiva
González
L1,
López KC1, Navarro DC1, Negrón
L2,
Rodríguez R1, Flores
LS1, Villalobos D1, Martínez
M1,
Sabrá AM3
1. Unidad de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica,
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. Caracas.
2.
Sociedad Venezolana de Niños Autistas (SOVENIA), Caracas.
3. Universidade Grande do Rio, Rio de Janeiro. e-mail:
lgonzalez04@cantv.net
INTRODUCCIÓN: En los niños
autistas se han informado factores metabólicos,
genéticos, inmunológicos y además anormalidades
en la función y estructura del tracto gastrointestinal.
OBJETIVOS: Describir las manifestaciones clínicas, las
alteraciones de laboratorio, y los hallazgos histológicos en
la mucosa digestiva de niños autistas y compararlos con
niños sin autismo pero con similar sintomatología.
MÉTODOS: 118 niños autistas, 1.98 años + 1.37;
87 varones 31 niñas; controles 114, 69 endoscopia superior, 45
colonoscopia, 3.28 años + 2.57; 61 varones, mujeres 53. Se
comparó clínica, laboratorio, análisis
histológico mucosa esofágica, gástrica, duodeno,
íleon, colon.
RESULTADOS: Clínica: vómito,
distensión abdominal, hipo, rumiación,
estreñimiento fueron los más frecuentes entre autistas
p<0.0001. Alteraciones del sueño e irritabilidad fueron los
síntomas extradigestivos predominantes en autistas con
diferencia significativa entre los grupos. Afectación mucosa
digestiva 28 (23.7%) autistas asintomáticos. Laboratorio:
levaduras en heces, cultivo positivo para Candida predomina en
autistas p <0.0001; diferencias significativas entre ambos grupos,
p <0.01 coprocultivo, RAST leche de vaca positivo, hipocalcemia,
déficit IgG, elevación de IgE. Histología:
autistas: esofagitis por reflujo 107/118 (90.7%),
características histológicas severas, p <0.0001;
gastritis crónica activa por Helicobacter pylori 90/118
(76.3%), diferencia entre los grupos p <0.0001; asociación
entre bacteria y cúmulos linfoides, p =0.0002. Infiltrado
inflamatorio linfoplasmocitario, permeación linfocitos
intraepiteliales y alteración de vellosidades en duodeno p
<0.01. Se observó colitis en todos los autistas.
Iinfiltración eosinofílica gastrointestinal más
frecuente: esofagitis y duodenitis p <0.01, gastritis y colitis p
<0.0001.
CONCLUSIONES: La enfermedad gastrointestinal en autistas
puede no descubrirse, la ausencia de síntomas no implica
inexistencia de enfermedad. Suceptibilidad de infección
fúngica, respuesta inmune alterada, alergia alimentaria fueron
predominantes. La inflamación crónica de la mucosa
digestiva con aumento infiltrado linfoplasmocitario, podría
ser una nueva forma de enfermedad inflamatoria
gastrointestinal.
- Enfermedad de
Ménétrier en pediatría
Riga C, Fili T, Kohn
J
Hospital de Niños de la
Santísima Trinidad, Córdoba. e-mail: carolineriga@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: La enfermedad de
Ménétrier es relativamente rara en lactantes y
niños, y se caracteriza por hipertrofia de los pliegues del
cuerpo del estómago, gastropatía perdedora de
proteínas e hipoalbuminemia. El signo histológico
distintivo es hiperplasia foveolar, marcada pérdida de
glándulas fúndicas y alteraciones quísticas
asociadas con infiltrado inflamatorio en la lámina propia de
neutrófilos, eosinófilos y linfocitos. Se sabe que el
origen de la enfermedad de Ménétrier en la infancia es
infeccioso y el agente causal parece ser Citomegalovirus; los
síntomas comienzan de manera aguda y se resuelven
espontáneamente sin tratamiento. El examen endoscópico
permite visualizar los pliegues gigantes del estómago, y hacer
tomas de biopsias para confirmar su diagnóstico.
OBJETIVOS: Presentar 2 casos clínicos en pediatría y difundir la
importancia de realizar endosccopia alta en niños con
enteropatía perdedora de proteínas.
MATERIAL YMÉTODO: Se presentan 2 casos clínicos atendidos en el
Servicio de Gastroenterología y Nutrición del Hospital
de Niños de la Santísima Trinidad en la ciudad de
Córdoba, Argentina. Caso 1: Niño de 5 años de
edad que consulta por vómitos y edemas en cara y miembros
inferiores. Había comenzado 5 días antes con cuadro de
gastroenteritis aguda. Examen físico: eutrofico con buen
estado general, edema leve en cara y párpados y edema marcado
en miembros inferiores hasta las rodillas, hidrocele bilateral.
Abdomen: normal, resto del examen normal. Laboratorio: Hb: 13, Hto:
38%, GB: 8300, E: 7%, VSG: 5mm, Alb: 1.83g/dl, función renal y
hepática: normales. Endoscopia alta: mucosa gástrica
con pliegues hipertróficos en cuerpo y fundus que adoptan
configuración polipoidea o nodular y llega hasta el antro
deformando el píloro, mucosa con edema, congestión y
erosiones. El bulbo y la segunda porción del duodeno son
normales. Anatomía patológica: estómago,
hiperplasia de foveolas gástricas con dilatación
quística de las mismas. Corion con edema,
vasocongestión e infiltrado inflamatorio mononuclear leve a
moderado. Se reconocen inclusiones virales intranucleares
acidófilas que pueden corresponder a CMV. Mucosa duodenal con
inflamación crónica inespecífica. Se solicitan
Ig M para CMV y Ag temprano que dan resultados positivos.
Evolución: favorable con desaparición de los
síntomas a los 15 días y normalización de la
albúmina a los 30 días. Caso 2: Niño de 1
año y 3 meses que comienza 10 días antes con cuadro de
gastroenteritis aguda y fiebre, luego edema generalizado por lo que
se le hospitaliza. Hay historia de diarrea recurrente desde el
año. Laboratorio: Hb: 9.2; GB: 24,600; Alb: 1.36;
función renal y hepática normales; esteatorrea;
coproparasitológico: Giardia; Ig A-G AGA: negativas; Ig A EmA:
negativa. Endoscopia alta: gastropatía hipertrófica.
Anatomía patológica: mucosa gástrica de
región fúndica con hiperplasia foveolar,
glándulas dilatadas y tortuosas, en una de las células
se observa inclusión eosinófila intranuclear, corion
con infiltrado mononuclear con eosinófilos. Ig M para CMV:
positiva.
CONCLUSIONES: La enfermedad de Ménétrier, se
debe sospechar en pacientes con enteropatía perdedora de
proteínas. Para su diagnóstico se necesita una
endoscopia digestiva alta a fin de valorar los pliegues
gástricos y tomar biopsias para estudio
histológico.
- Charting the thoughts of
individuals: doctors and parents during medical procedures in the
pediatric gastroenterology
Dedino D, Capobianco MCS,
Fagundes-Neto Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP,
São Paulo
- e-mail: dulcededino@yahoo.com.br
INTRODUCTION: When treating a sick child,
caretakers and patient discover and nurture their frailties.
Pediatricians, patients and relatives went through intense internal
conflict throughout the process of biopsy of the small intestine.
From a psychological standpoint, healthcare environments should be
able to accommodate patients and pediatricians excess anxiety mainly
at the onset of assistance, so as to allow patients and caretakers to
understand, work on and process the demanding situation.
OBJECTIVE:To chart the thoughts of individuals involved in a medical procedure
from a psychoanalytic point of view.
METHOD: This qualitative study
used purposeful sampling, which consists of selecting cases that are
prolific in information for an in-depth, standard mobility study. All
cases fulfilled the required criteria. Interviews were
semistructured. Theme analysis was used. All the material furnished
was explored, data collected and after establishing different units
of meanings (categories and their subdivisions), arranged and grouped
according to their contents.
RESULTS: Data analysis for setting up
categories was enabled by using the researcher «triangle»
strategy. Four categories were defined a priori, corresponding to
topics addressed in the questions asked throughout the interview.
Three categories were established in vivo, that is during the process
of exploring the contents of the interviews.
CONCLUSION: All
therapeutic actions or measures refer to parameters and norms
determined by collective and apparently consensual reference.
However, in order to be effective, they must consider each persons
singularity, as well as the individual meaning of symptoms and the
deviation of rules and norms.
- Caracterización de la
dispepsia en un grupo de niños
Guerrero R.
Gastroenterología
Pediátrica, Universidad El Bosque; Hospital Central
Policía Nacional, Bogotá. e-mail: rafague@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La consulta por dolor
abdominal recurrente es común en pediatría. Una de las
formas de presentación es la dispepsia. OBJETIVO: Caracterizar
la dispepsia en los niños, evaluar su presentación
clínica, los procesos inflamatorios asociados y la
evolución de síntomas frente a modalidades
terapéuticas habituales.
MÉTODOS: Se incluyó la
información de 297 niños mayores de 6 años
remitidos a consulta de gastroenterología en un lapso de 27
meses, por dolor abdominal recurrente o por diagnóstico
relacionado con enfermedad ácido-péptica y en quienes
se tuvo la impresión que predominaba la dispepsia de acuerdo
con los criterios de Roma II.
RESULTADOS: De 297 pacientes incluidos
54% eran niñas. El promedio de edad fue 11(6-17) años.
Tenían evolución de 7 (1-48) meses. Los
síntomas, más frecuentes fueron epigastralgia y
náuseas. Se clasificaron como tipo úlcera 15% y 6,7%
como tipo dismotilidad; los demás no estaban especificados. Se
asoció reflujo gastroesofágico en 38% e intestino
irritable en 33%. Se practicaron 119 (40%) endoscopias: se
encontró un paciente con úlcera duodenal (0.8%); cerca
de dos terceras partes tuvieron formas leves de inflamación o
fueron normales. Se demostró Helicobacter pylori en 63
pacientes (67%) de los cuales se administró tratamiento a 14
(22%). Los medicamentos indujeron mejoría entre 80% y 88%; los
pacientes sin medicación (21%) mejoraron de igual forma. En el
último control los pacientes se encontraban
asintomáticos o mucho mejor globalmente en 86%. No hubo
diferencia en la evolución de los pacientes con H. pylori,
tratados y no tratados.
COMENTARIO: Se aporta la descripción
de la dispepsia en niños. La información clínica
y la selección de pacientes para la ejecución de
exámenes permiten administrar tratamientos sencillos y
racionalizar costos. En general los niños dispépticos
no cursan con enfermedad orgánica grave y la mejoría se
alcanza en forma relativamente fácil.
- Úlcera solitaria del
recto: presentación de un caso
Guerrero R
Gastroenterología
Pediátrica, Universidad El Bosque, Hospital Central
Policía Nacional, Bogotá. e-mail: rafague@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: La úlcera rectal
solitaria es una condición conocida en adultos pero poco
frecuente en niños. Los factores en su etiopatogenia no se
encuentran bien dilucidados. Se considera que el trauma
mecánico y la isquemia mecánica crónica juegan
papel importante. Se ha tratado con modificación de los
hábitos de defecación, sucralfate, sulfasalazina,
técnicas quirúrgicas y láser con resultados
variables.
PRESENTACIÓN: Varón de 12 años con
cuadro de por lo menos tres años de evolución
consistente en deposiciones de consistencia variable (en general
normal, ocasionalmente laxas), acompañadas de pujo y tenesmo y
expulsión reiterada de material mucosanguinolento, precedidas
de dolor abdominal tipo cólico. Presentaba, además,
elementos dispépticos consistentes en pirosis, náuseas
y molestia postprandial epigástrica, que no predominaban en el
cuadro clínico. La alimentación tenía bajo
contenido en fibra y registraba restricción voluntaria de
lácteos. El examen físico era normal excepto dolor
discreto a la palpación de las fosas iliacas y el hipogastrio.
La sigmoidoscopia para evaluar colitis mostró una
lesión oval circunscrita de aproximadamente 3-4 cm de
diámetro mayor localizada en la pared anterior del recto, de
bordes irregulares levantados, con evidente pérdida del
patrón vascular y aspecto inflamatorio, con depresión
central, sin fondo fibrinoide, sin signos de sangrado. Las biopsias
mostraron cambios inflamatorios y obliteración fibrosa de la
lámina propia, compatibles con el diagnóstica de
úlcera rectal solitaria. Las recomendaciones acerca de la
alimentación, el manejo con suplemento de fibra y la
modificación de hábitos defecatorios resultó en
mejoría sustancial de los síntomas, mas no de la
lesión endocópica a los cuatro meses.
- Gasto fecal en niños
estables con intestino corto
Aragón Calvo LE,
García-Aranda JA, Toussaint G Hospital Infantil de
México «Federico Gómez», México DF.
e-mail: luzearagon@yahoo.com
INTRODUCCIÓN: No se conocen los valores
de gasto fecal en intestino corto.
OBJETIVO: En pacientes
pediátricos con intestino corto, estables, hospitalizados,
relacionar gasto fecal con ingesta alimentaria
MÉTODO: Estudio
retrospectivo, observacional, sobre expedientes clínicos para
observar estado clínico diario y sobre sus hojas de
seguimiento determinar gastos fecales y manejo nutricional diario. Al
considerar la estabilidad clínica en un período de 7
días, sin infección, sustancias reductoras negativas,
sin alteraciones metabólicas o hidro-electrolíticas.
RESULTADOS: De 27 niños elegidos con intestino corto, 7 se
excluyeron por no presentar períodos de estabilidad, 4 por
enfermedades asociadas y dos por recibir fórmulas diferentes a
elemental, semielemental o modular de pollo. De estos 14 pacientes, 7
eran varones; la mediana de edad fue 3 meses (intervalo 1-55),
mediana de estancia hospitalaria, 3.4 meses (0.824). Los 14
niños presentaron 98 períodos estables que fue la
unidad de análisis. Las medias de gasto fecal fueron
nutrición parenteral total (NPT) exclusiva 11.86±13.48
g/kg/día, NPT + fórmula semielemental 38.18±14.34
g/kg/día, NPT + fórmula elemental 33.04±14.81
g/kg/día, y NPT + fórmula modular de pollo
22.62±8.9 g/kg/día. Al comparar los tipos de
alimentación, hubo diferencia significativa entre cualquier
alimentación enteral y la NPT exclusiva, y entre NPT con pollo
o con fórmula semielemental (p = 0.003).
CONCLUSIÓN: La
mediana gasto fecal en estos niños es 31.6g/kg/día,
cifra que orientará para monitorizar estabilidad y tolerancia
a la fórmula. La fórmula enteral con menor gasto fecal
fue la modular de pollo, que es una alternativa para manejo de estos
pacientes debido al bajo costo, la aceptación cultural y la
disponibilidad.
- Gastroduodenite e metaplasia
gástrica em crianças dispépticas
Fukushima E, Patrício
FRS, Kawakami E UNIFESP/Escola Paulista de Medicina, São
Paulo e-mail: erikafukushima@terra.com.br
INTRODUCÃO: A gastrite crônica
ativa por Helicobacter pylori está bem documentada em
pacientes dispépticos, mas há poucos relatos sobre
duodenite ativa e metaplasia gástrica, os quais poderiam
diferenciar estes pacientes quanto ao tratamento.
OBJETIVO: Avaliar
intensidade de inflamação, atividade, densidade de
colonização (nos infectados) da mucosa gástrica
e duodenal e presença de metaplasia gástrica na mucosa
duodenal de pacientes infectados e não infectados pelo H.
pylori.
MÉTODOS: Estudo observacional caso-controle com 54
pacientes dispépticos de 5 a 22 anos, de ambos os sexos,
encaminhados para exame endoscópico. Foram retiradas 4
biópsias do antro (teste rápido de urease, histologia)
e 4 biópsias de quadrantes do bulbo duodenal, procedendo-se
às colorações HE, PAS e Giemsa modificado. Para
análise histológica do antro foi utilizado o sistema de
Sydney e do bulbo. a classificação de Whitehead.
RESULTADOS: Os dois grupos foram semelhantes com
relação a distribuição de gênero
(M/F: 33.3%/45.8%), idade (idade média: 11.8±4.3/
10.1±3.2 anos) e sintomas. A gastrite antral ativa foi mais
freqüente no grupo de estudo (91.9% vs 69.6%, p <0,001),
assim como nodularidade na região do antro gástrico
(71.0% vs 8.3%, p <0,004). No entanto não houve
diferença em relação à ocorrência
de duodenite ativa e de metaplasia gástrica no bulbo duodenal
observada em 9 vs 5 (infectados vs não infectados).
CONCLUSÃO: A gastrite ativa diferenciou as crianças
infectadas das não infectadas por H. pylori, ao
contrário da duodenite ativa e metaplasia gástrica. A
presença de duodenite ativa e metaplasia gástrica em
crianças dispépticas poderiam estar associadas a
hipersecreção ácida e resposta terapêutica
com antisecretores.
- La capsuloendoscopia: utilidad y
rentabilidad en la población pediátrica
Donat E1, Polo
B1,
Vázquez C1, Pons V2, Gutiérrez
C2,
Roca A2, García-Sala C, Ribes-Koninckx C.
1. Unidad
Gastroenterología Pediátrica
2. Servicio Medicina
Digestiva
3. Servicio de Cirugía Pediátrica,
Hospital Universitario La Fe, Valencia. e-mail: cribes@argo.es
INTRODUCCIÓN: La exploración
mediante videocápsula es una innovación
tecnológica que permite acceder a segmentos del sistema
gastro-intestinal inaccesibles con las técnicas
endoscópicas convencionales. En la actualidad la experiencia
en pacientes pediátricos es anecdótica.
OBJETIVO: Establecer indicaciones de la capsuloendoscopia como un nuevo
método no invasor en situaciones de complejidad
diagnóstica en pediatría, tras valoración de los
resultados obtenidos en este centro.
MÉTODO: Luego de 12 h de
ayuno, ingesta de videocápsula Pillcamâ previa
colocación de sensores en la pared abdominal. Registro durante
8 h. Las imágenes grabadas se visualizan en una
estación de trabajo.
PACIENTES: Se han realizado 5
exploraciones con videocápsula a un total de 4 niños;
en 3 hay sangrado gastrointestinal de origen oculto: en uno hay
paniculitis mesentérica y duodenitis, en otro un
divertículo de Meckel; y en el tercero unas lesiones
compatibles con enfermedad de Crohn, con control evolutivo normal. Al
cuarto paciente con enfermedad inflamatoria intestinal crónica
se le realizó un estudio de extensión.
COMENTARIOS: Si
bien la experiencia en este hospital es limitada, la rentabilidad
diagnóstica obtenida en casos seleccionados, permite concluir
que la capsuloendoscopia es una técnica extremadamente
útil para el estudio de segmentos del aparato intestinal no
accesibles mediante otras exploraciones de imagen convencionales; las
principales indicaciones son a) la hemorragia de origen oculto, y b)
el diagnóstico, seguimiento y estudio de extensión en
la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. La escasa
invasividad de esta técnica y su buena tolerancia son otros
aspectos positivos para considerar en pediatría.
- Alteraçoes
imunológicas e imuno-histoquímicas em mucosa do
trato digestivo de crianças autistas
González
L1,
López K1, Navarro D1, Negrón
L2,
Rodríguez R1, Flores
L1,
Villalobos D1, Martínez M1, Rodrigues
G3,
Sabrá S3, Bellant4, Sabrá A3
1. Unidad de
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica,
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, Caracas.
2.
Sociedad Venezolana de Niños Autistas (SOVENIA).
3.
Universidade Grande de Rio, Escola de Medicina, Rio de Janeir.
4.
Georgetown University, ICISI Immunology Center. Washington.
e-mail: aderbalsabra@globo.com
FUNDAMENTOS: A etiologia do autismo não
é conhecida. Trabalhos oriundos do nosso centro evidenciaram
alterações imunológicas em pacientes com
distúrbios do comportamento e autistas.
OBJETIVOS: Descrever
alterações imunológicas e
imuno-histoquímicas encontradas em material de biopsia do
trato digestivo.
PACIENTES E MÉTODOS: 68 pacientes autistas
foram selecionados por apresentarem queixa digestiva e submetidos
à avaliação da resposta imunológica da
parede intestinal. Foram realizadas endoscopia e colonoscopia, com
biopsias do esôfago, estômago, duodeno e cólon.
Foi verificada a presença de inflamação,
infiltrado eosinofílico, hiperplasia nodular linfóide
(HNL) e por imuno-histoquímica foi avaliado CD4 e CD8.
RESULTADOS: 68 autistas, com idade variando entre 22 meses e 11 anos,
apresentaram os seguintes resultados nas biopsias: 1) HNL (2/68
esôfago, 6/68 estômago, 8/68 duodeno e 36/68
cólon); 2) infiltrado eosinofílico com mais de 20
eosinófilos por campo (3/68 esôfago, 1/68
estômago, 8/68 duodeno e 24/68 cólon), 3)
reação inflamatória (56/68 esofagite, 64/68
gastrite e todos apresentavam duodenite e colite), 4)
relação CD4/CD8 (> 3 em 42/68 e < 1 em 16/68).
CONCLUSÕES: Os autistas estudados apresentaram
alterações imunológicas e
imuno-histoquímicas da biopsia do tubo digestivo
compatíveis com a resposta imunológica encontrada em
pacientes com alergia alimentar. Achados altamente significativos
foram a HNL, o infiltrado eosinofílico, a resposta
inflamatória da parede intestinal e a
demonstração por imuno-histoquímica da
prevalência de CD4 maior que CD8 falando a favor de
reação alérgica do tipo Th2 e em menor
proporção CD8 maior que CD4 o que pode sugerir
reação alérgica do tipo Th1. Concluímos
que a reação alérgica apresentada por este grupo
de pacientes autistas é do tipo misto.
- Etiología de disfagia en
pacientes pediátricos con inmunosupresión
Rodríguez P, Rojas N,
González B, Pérez J
Hospital de Pediatría
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de
México. e-mail: perlarg@hotmail.com
INTRODUCCIÓN: El uso de medicamentos
inmunosupresores predispone a esofagitis infecciosa, que se
manifiesta por disfagia. Los agentes causales: Candida albicans,
Herpes simple y Citomegalovirus; pueden presentar diseminación
hematógena con incremento de morbimortalidad. La endoscopia
con biopsia, es el método diagnóstico más
eficaz.
OBJETIVO: Describir las características
clínicas y hallazgos endoscópicos e
histopatológicos en pacientes pediátricos
inmunocomprometidos con disfagia.
PACIENTES Y MÉTODOS:
Revisión de historias de pacientes inmunocomprometidos con
disfagia sometidos a endoscopia con biopsia, de enero de 2000 a
agosto de 2004. Se registró edad, sexo, días con
disfagia, cuenta de neutrófilos, días con fiebre,
tratamiento antibiótico, hallazgos endoscópicos,
informe histopatológico, tratamiento y evolución de la
enfermedad. Se realizó estadística descriptiva.
RESULTADOS: 11 pacientes, relación hombre mujer 1:1.7, edad
promedio 9.4 años; 7 pacientes con leucemia, 1 con LNH, 1 con
TMO, 1 con transplante hepático y 1 con AR. Promedio
días con disfagia 6 y con fiebre 4 antes del estudio
endoscópico; en 72.7% hubo neutropenia con recuento de
neutrófilos totales, en promedio 288. En 63.6% de pacientes se
había usado antibióticos con 5 días en promedio.
En 6 (54.5%) casos hubo correlación de los hallazgos
histopatológicos con el informe endoscópico. La
evolución de la enfermedad fue curación, 82%;
complicación con sepsis, 18%.
CONCLUSIONES: La presencia de
disfagia en pacientes con inmunocompromiso se debe evaluar de forma
precoz, con endoscopia y toma de biopsias, pues la causa más
común es esofagitis infecciosa, a fin de iniciar un
tratamiento oportuno y evitar complicaciones.
- Análisis de la prueba de
hidrógeno espirado en pacientes con sospecha de
intolerancia a la lactosa en población pediatrica de la
Clínica Materno
Infantil Los Farallones en Cali,
Colombia
Calderón OG, Naranjo MM,
Leyes D Clínica Materno Infantil Los Farallones, Cali.
Colombia. e-mail: ocalder@colombianet.net
INTRODUCCIÓN: La intolerancia a la
lactosa causa diarrea crónica; distensión y dolor
abdominal en niños y no hay informes en Colombia del uso de la
prueba de hidrógeno espirado para su identificación.
OBJETIVO: Identificar y cuantificar los síntomas asociados con
intolerancia a la lactosa en pacientes que consultaron al Servicio de
Gastroenterología Pediátrica, utilizando como
método diagnostico la prueba de hidrogeno espirado.
PACIENTES
Y MÉTODOS: En este trabajo descriptivo retrospectivo se
evaluaron los datos de historia clínica de 68 pacientes a
quienes se les hizo la prueba de hidrógeno espirado por
sospecha de intolerancia a la lactosa, desde junio 1 1998 a junio 1
2000. Se consideró un resultado positivo cuando el
hidrógeno aumentó en más de 20 partes por
millón, una a tres h después de la ingesta de lactosa.
RESULTADOS: De 68 pacientes evaluados, 44 (64.8%) tuvieron resultado
positivo. El dolor abdominal en niños mayores de 5 años
fue el síntoma que más se asoció con la prueba
positiva (p <0.003). CONCLUSIONES: La intolerancia a la lactosa es
una causa frecuente de dolor abdominal y se debe considerar en
niños en edad escolar de manera semejante a lo que ocurre en
otras latitudes. La prueba de hidrógeno espirado es
útil y confiable para identificar pacientes con esta
afección.
- Hemorragia digestiva de la
infancia peruana
Alarcón Olivera A,
Talavera Chávez G, Cucho Jurado J, Gonzáles
Benavides J, Rivera Medina J, Aliaga Carhuanchot V.
Instituto Especializado de Salud
del Niño, Lima. e-mail: mdvaliaga@yahoo.com
INTRODUCCIÓN. La hemorragia digestiva es
una enfermedad infantil frecuente que presenta una elevada
morbimortalidad, con una mortalidad de 1% a 5% lo que la constituye
en una urgencia gastroenterológica. La distribución
etiológica de la hemorragia digestiva varía de acuerdo
con el grupo etario estudiado por lo que precisar su
topografía y su magnitud se vuelven vitales para su manejo.
OBJETIVO. Determinar la distribución etiológica de la
hemorragia digestiva en la población infantil.
MATERIAL Y
METODOS. Se revisaron las historias clínicas de 2,161
pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta o baja, en el
período de enero 1994 a diciembre 2003, en el servicio de
gastroenterología del Instituto de Salud del Niño.
RESULTADOS. Las causas de hemorragia digestiva fueron: pólipos
recto-colónicos, 42.9% (929 casos); lesiones agudas de mucosa
gástrica y duodenal, 14.9% ( 324 casos ); varices
esofágicas, 12.7% (276 casos); colitis nodular, 9.2% (200
casos); esofagítis, 5.3% (112 casos); otras, 8.6% (187 casos);
y sin evidencia de lesión, 6.2% (133 casos).
CONCLUSIONES. Las
causas más frecuentes de hemorragia digestiva fueron los
pólipos recto-colónicos, así como las lesiones
agudas de mucosa gástrica, duodenal y varices
esofágicas.
- Complejo inflamatorio
pólipo-pliegue de la unión
esófago-gástrica en niños
Pestana E1, León
K1,
Olza M2, Arrieche M2, Hernández
D2,
Morera C2, Jaén D2
1. Unidad de
Gastroenterología Pediátrica del Hospital San Juan
de Dios, Caracas
2. Unidad de Pediatría del Servicio de
Gastroenterología «Dr. Simón Beker».
Hospital General del Oeste, Caracas e-mail: peselena@cantv.net
INTRODUCCIÓN: El complejo inflamatorio
pólipo-pliegue de la unión
esófago-gástrica se asocia con esofagitis por reflujo.
En el presente estudio se evaluó la evolución de seis
pacientes con este diagnóstico que se trataron con inhibidores
de la bomba de protones.
PACIENTES Y MÉTODO: A los seis
pacientes con diagnóstico endoscópico de complejo
inflamatorio pólipo-pliegue se les tomó biopsia de la
lesión, tercio distal de esófago, antro gástrico
y segunda porción del duodeno.
RESULTADOS: Desde enero de 2002
a marzo de 2003 se hicieron 776 endoscopias digestivas superiores, y
se diagnosticó el complejo inflamatorio pólipo-pliegue
en 6 pacientes (intervalo de edad 2 a 15 años, tres varones).
Hubo epigastralgia, pirosis y emesis en cuatro pacientes. Los otros
dos fueron referidos por hemorragia digestiva superior. En la
endoscopia se observó pólipo de 5 a 10 mm de
diámetro en la unión esófago-gástrica que
se continuaba con pliegue gástrico prominente. En todos los
pacientes se apreció mucosa congestiva en el tercio
esofágico distal y gastritis crónica. La
histología de la biopsia esofágica en los 6 pacientes
mostró infiltrado inflamatorio compatible con esofagitis por
reflujo. En en las biopsias de cuatro pacientes, que eran positivos
para Helicobacter pylori, se vieron signos de gastritis
crónica. En el estudio endoscópico control, luego de
tres meses de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, no
se observó la lesión y había mejoría
histológica de la esofagitis. Además, los pacientes
comunicaron alivio significativo de sus síntomas.
CONCLUSIÓN: El complejo inflamatorio pólipo-pliegue se
asocia con esofagitis por reflujo y mejora con inhibidores de la
bomba de protones.
- Manejo y dificultades en el
tratamiento del síndrome de intestino corto en un hospital
universitario pediátrico en Bogotá
Sarmiento F, Useche A, Ardila J,
Fierro F, Méndez M e-mail: fsarmientoq@unal.edu.co
ANTECEDENTES: El síndrome de intestino
corto SIC es un conjunto de cambios anatomofisiológicos
adaptativos posteriores a resecciones terapéuticas masivas del
intestino delgado y colon, marcado por alteraciones
hidroelectrolíticas y pobre ganancia de peso secundaria a
malaabsorción. Su difícil manejo plantea un reto, para
mantener al niño sin infección, manejar la
translocación bacteriana y vislumbrar el daño
hepático, con el soporte nutricional adecuado y con
alternativas terapéuticas sin evidencia clínica
conclusiva, mientras el intestino se adapta a una capacidad de
absorción adecuada que se puede extender por dos años
en promedio o nunca recuperarse.
OBJETIVO: Describir el manejo que se
da al síndrome y las dificultades encontradas, a partir de la
observación de los casos tratados desde febrero 2000 por la
Unidad de Gastroenterología y Nutrición.
METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo y descriptivo producto del
análisis de cinco casos de SIC con diferentes
características y edades, desenlaces y dificultades.
RESULTADOS: La etiología de los casos tratados fue variada.
Una niña de 5 años con un vólvulo por nudo de
áscaris; quedó con 10 cm de yeyuno desde el ligamento
de Treitz, 40 cm de íleon, válvula ileocecal y todo el
colon. Una niña de 7 meses intervenida por
invaginación, quedó con 70 cm de yeyuno desde el
Treitz, 20 de íleon y 5 cm de recto (sin válvula
ileocecal ni colon). El tercer paciente de 4 meses con el mismo
diagnóstico, quedó con 60 cm de yeyuno y anastomosis
yeyunosigmoidea (sin válvula ileocecal y sin colon). Otro
paciente de 6 meses con atresia intestinal (intervenido en otro
centro a los 2 días de nacido), quedó con 15 cm de
yeyuno desde el Treitz, 25 cm de íleon, con válvula
ileocecal y todo el colon. Por último un niño de 12
días con el mismo diagnóstico, quedó con 60 cm
de yeyuno desde el Treitz, 2 cm de ileon y sin válvula
ileocecal ni colon. El promedio de hospitalización fue de 8
meses (1 a 12). Todos presentaron colestasis y tuvieron varios
episodios de septicemia que requirieron UCI, con manejo diverso y
prolongado de antibióticos. De los 5 pacientes, sólo
uno falleció, precisamente en sepsis. Recibieron dieta
polimérica en promedio a los 7 meses de manejo y tres tuvieron
una dieta normal a los 9 meses en promedio.
DISCUSIÓN: El
manejo siempre fue difícil por numerosas situaciones (nivel
cultural, oportunidad de medicamentos y autorizaciones de manejo del
Sistema de Salud). Las diferentes longitudes finales y la ausencia de
válvula o de colon, plantearon diferentes alternativas de
manejo y distinta evolución.
CONCLUSIONES: A pesar de las
dificultades, las complicaciones propias de cada caso, los
obstáculos de índole familiar al requerirse
adicionalmente la «hospitalización» de los padres
por tiempo tan prolongado, se ha tenido la oportunidad de brindar a
estos niños y a sus familias la posibilidad de una vida
normal.
- Ensayo clínico abierto no
controlado: tegaserod en el manejo del colon irritable
Guerrero R Hospital Central
Policía Nacional, Universidad El Bosque, Bogotá e-mail: rafague@yahoo.com
OBJETIVO: Hacer una evaluación
clínica del uso de tegaserod en el tratamiento del colon
irritable con estreñimiento y dolor abdominal.
MÉTODOS:Se incluye la información de 27 pacientes entre 13 y 17
años de edad (8 varones) con diagnóstico clínico
de colon irritable en quienes predominaban dolor abdominal y
dificultad en las deposiciones o espaciamiento de las mismas y que
habían recibido manejo con adecuación de la
alimentación, laxantes o ambos, pero sin mostrar buena
adherencia terapéutica durante por lo menos 2 meses,
persistían con la sintomatología y no habían
recibido laxantes en las dos semanas previas. Al principio se
administró la dosis oral de 6 mg cada 12 h durante un mes,
luego 6 mg/noche durante un mes (medicamento suministrado por los
servicios de salud). Se reforzó el concepto de
alimentación normal. Se evaluaron los pacientes mensualmente
durante 4 meses. Se registró la percepción de los
niños en relación con la evolución
clínica (frecuencia e intensidad del dolor) en una escala de
0-10, así como la calidad y la frecuencia de las deposiciones.
RESULTADOS: Al mes de tratamiento, 21 (77%) pacientes (3 varones)
calificaron la evolución hacia la mejoría con 6 o menos
en la escala; y 59% (16) la calificaron con 4 ó menos. En 19
(70%) pacientes (3 varones) se vio disminución del
estreñimiento en especial con aumento en la frecuencia de las
deposiciones. Al cuarto mes, 17 pacientes (67%) se mostraban
cómodos con el patrón de deposiciones; y 20 (72%)
calificaban la evolución clínica con 6 ó menos.
COMENTARIO: El tegaserod quizá sea una alternativa en el
manejo del colon irritable con estreñimiento, pero las
opciones terapéuticas pueden ser limitadas. Se requieren
estudios comparativos controlados.
- Gastrostomía
endoscópica percutánea en dos instituciones de
Bogotá
Vera-Chamorro JF, Suárez
MA GIGAHEPATONUP. Fundación Cardio-Infantil;
Fundación Santa Fe, Universidad del Rosario, Bogotá.
e-mail: vera@cable.net.co
INTRODUCCIÓN: Desde hace 25 años
la gastrostomía endoscópica percutánea PEG es
una técnica rápida de acceso al tracto gastrointestinal
mínimamente invasora, sin suturas, que permite nutrir a largo
término a los pacientes que lo requieran. En el medio bogotano
no hay informes de la experiencia de PEG en pacientes
pediátricos.
OBJETIVO: Describir la experiencia de la PEG en
dos instituciones de Bogotá.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se
hizo un estudio restrospectivo y descriptivo de pacientes
pediátricos (<18 años) a quienes se les
realizó una PEG, entre septiembre 1995 y febrero 2005
(9años y 5 meses) en dos instituciones de Bogotá. En un
cuestionario previamente establecido se reunieron los datos respecto
a indicaciones, tipo de anestesia o sedación usadas, tipo de
técnica, su duración y complicaciones. La
recuperación nutricional de los últimos se
evaluó con el puntaje Z-score (programa Epinut: Epi-Info 6.0)
del peso (P) y talla (T) para la edad (E), al realizar la PEG y en la
última evaluación médica, con la prueba de
Pearson
RESULTADOS: Se efectuaron PEGs en 41 pacientes, 21 (51.2%) de
sexo masculino, en edades comprendidas entre 28 días y 15
años (X = 4.6años). Los grupos etáreos fueron:
< 1 año, 21 (51.2%); 1-10 años, 12 (29.3%); y 11-18
años, 8 (19.5%). Las indicaciones fueron: (1) trastornos de la
deglución en 32 (78%) pacientes junto con otras afecciones, a
saber, secuelas de encefalopatía hipóxica, 14;
cardiopatías complejas, 6; paladar hendido o pie Robin, 2;
otras enfermedades, 10; y (2) trauma craneoencefálico (TCE), 9
(22%). Se usó la técnica tradicional de
«pull» en 26 (63.4%) y la técnica de guía
(«introducer») en 15 (36.6%) pacientes, 5 de las cuales
fueron del sistema «inverta». Se obtuvo el registro del
tiempo de la PEG desde el comienzo de la endoscopia en 29 pacientes:
entre 11 y 17 minutos (X = 13.6 minutos). Se usó anestesia
general en 31 (75.6%); y sedación en 10 (24.4%) pacientes (6
en UCI pediátrica). Se reinició la alimentación
entre 8 y 24 h después del procedimiento. Se encontró
diferencia significativa en el puntaje Z-score de P/E (p <0.05), y
en el puntaje Z-score de T/E (p <0.05) con la última
evaluación médica. Hubo una infección localizada
en el sitio de la gastrostomomía a los 11 días en un
paciente (2.4%) y dos pacientes requirieron cirugía
antirreflujo a los 8 y 13 meses después de la PEG cuando su
estado nutricional había mejorado (4.8%).
CONCLUSIONES: En
estos paciente de alto riesgo la PEG fue un procedimiento de acceso
rápido (X = 13.6 minutos) y de bajo costo al sistema
gastrointestinal, que permite una realimentación temprana
(8-24 h), en algunos pacientes (No 10). Se pudo evitar la anestesia
general y se logró una recuperación lenta del estado
nutricional; aunque el rpcedimiento no está libre de
complicaciones (presente trabajo, 7.3%; literatura hasta 17%). La PEG
está subutilizada en el medio de Bogotá.
- Ocho años de experiencia
en quilotórax en la Fundación
Cardio-infantil
Salazar S, Vera-Chamorro JF,
Suárez MA GIGAHEPATONUP.
Universidad Javeriana, Universidad
del Rosario, Bogotá
INTRODUCCIÓN: El quilotórax se
define como el acúmulo de quilo (líquido lechoso) a
nivel del espacio pleural. Hay dos tipos, el congénito que se
asocia con cromosomopatías, y el secundario: más
frecuente y producido por ruptura del conducto linfático a
nivel torácico. El trauma sobre el conducto torácico
durante una intervención quirúrgica es la causa
más frecuente.
OBJETIVO: Describir la incidencia,
diagnóstico, etiología, tiempo de resolución y
manejo de quilotórax en pacientes pediátricos.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo y
retrospectivo, en pacientes pediátricos con diagnóstico
de quilotórax entre enero 1997 y septiembre 2004. La
información se colectó en un cuestionario previamente
establecido. Los criterios de inclusión fueron la presencia de
tres o más de los siguientes parámetros: (1)
líquido lechoso; (2) cifra de triglicéridos mayor o
igual a 110 mg/dl; (3) recuento celular mayor o igual a 1000 cel/ml;
(4) recuento de linfocitos 70% o mayor; (5) cultivo negativo; (6)
cifra de proteínas mayor o igual a 20 g/l ó 4 mg/dl;
(7) una densidad mayor o igual a 1.012.
RESULTADOS: Se realizaron
3824 cirugías de cardiopatías congénitas y se
encontraron 24 pacientes con diagnóstico de quilotórax,
17 (70.8%) varones; menores de un año, 14 (58.3%); entre 1 y 5
años, 8 (33.3%); y entre 6 y 10 años, 2 (7.4%). En 23
(95.8%) la causa fue la cirugía cardiovascular (incidencia,
0.6%) y en 1 (4.2%), el origen fue congénito. Las
cirugía fueron: derivación cavopulmonar, 4;
operación de Glenn y/o valvulotomía pulmonar, 3;
Fallot, 3; cierre CIV, 2; reparo coartación de la aorta, 2;
corrección anillo vascular: 2; otras, 7. El diagnóstico
se hizo entre 8 y 20 días (X = 15) después de la
cirugía cardiovascular. El cuadro clínico inicial fue:
dificultad respiratoria con derrame pleural en los rayos X de
tórax. Hubo 18 (75%) pacientes que recibieron tratamiento
conservador con NPT y TCM, con buena respuesta. En 5 (15%) de ellos.
sin repuesta médica, se administró medicación
con octreótide y tratamiento quirúrgico que
incluyó pleurodesis en 2 pacientes y ligadura del conducto
torácico en 3. El paciente con quilotórax
congénito recibió tratamiento con NPT, pleurodesis en
dos oportunidades y octreótide con buena respuesta. El
quilotórax se resolvió entre 5 y 72 (X = 14.1)
días. Por complicaciones diferentes al quilotórax,
sepsis por gramnegativos, fallecieron 2 pacientes.
CONCLUSIONES: El
quilotórax en la FCI tiene una incidencia de 0.6% (literatura
0.9% a 1.9%). En 95.8% de los pacientes la causa fue después
de una cirugía cardiovascular y se debe sospechar en presencia
de dificultad respiratoria y derrame pleural en los 15 días
que siguen a esa intervención quirúrgica. El
tratamiento conservador que incluyó drenaje y manejo
nutricional (NPTTCM) fue exitoso en 18 (75%) de los pacientes. Hubo
5 pacientes que necesitaron manejo quirúrgico precoz. En el
presente estudio la mortalidad fue 8.3% (sepsis).
© Copyright 2005 - Revista Colombia Médica
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