|
Revista Colombia Médica, Vol. 37, No. 1, Jan./Mar. 2006, pp. 39 - 45 Registros de Lutzomyia (Diptera: Psychodidae) en nuevas localidades de Colombia Records of Lutzomyia (Diptera: Psychodidae) in new localities of Colombia Mauricio Barreto, MSPH1, María Elena Burbano, Biol. Entomol.2, Pablo Barreto, M.D.3
1. Profesor Titular, Departamento de
Microbiología, Facultad de Salud, Universidad del Valle,
Cali, Valle, Colombia. e-mail: mbarreto@univalle.edu.co
RESUMEN Introducción: Los insectos del género Lutzomyia son vectores
biológicos de bacterias, protozoarios y virus que atacan tanto
a los seres humanos como a los animales. Tienen importancia sobre
todo por cuanto las hembras, que son hematófagas, transmiten
las diversas formas de leishmaniasis. En Colombia diferentes estudios
han comunicado la distribución geográfica de estos
dípteros. Con el presente trabajo se informan las especies en
distintas localidades y se incluyen varios lugares sin registros
conocidos antes. Palabras clave: Flebótomos; Lutzomyia; Nuevos registros; Colombia; Distribución geográfica. SUMMARY Introduction:
Phlebotomine sand flies are biological vectors of bacteria, protozoa
and viruses attacking both human beings and animals. Sand flies are
important since females have haematophagous habits and transmit
various types of leishmaniases. In Colombia different studies have
given the geographic distribution of these insects. This paper
reports the finding of species in several localities and includes
some places with no previous records. Key words: Sand flies; Lutzomyia; New records; Colombia; Geographic distribution.
Según Gratz (10), las leishmaniasis son entidades clínicas que han vuelto a aparecer con aumento de sus casos en los últimos años, debido en gran medida a cambios ecológicos que favorecen el desarrollo en las poblaciones de los vectores y su contacto con los humanos. Un aspecto muy importante de la epidemiología de las enfermedades transmitidas por artrópodos es la información relacionada con los transmisores, y uno de los primeros pasos es identificar las especies que hay en determinada zona. Varios estudios sobre la distribución geográfica de Lutzomyia en Colombia, se recopilaron en los trabajos de Osorno et al. (11), Martins et al. (12), Young (13), Young & Duncan (14), y Montoya-Lerma & Ferro (15). Los patrones en la distribución geográfica del género desde Canadá hasta Argentina, con registros de Colombia, los discutió Williams (16), quien analiza diversos aspectos que comprendieron, entre otros, las especies endémicas por país, los medios de dispersión y los gradientes latitudinales. Hay informes recientes con datos adicionales para Amazonas (17), Antioquia (18,19), Caquetá (20), Chocó (21,22), Putumayo (23,24), y otros departamentos de Colombia (25-29). El objetivo de este trabajo es informar sobre las especies de lutzomyias halladas en distintas localidades del país, que incluyen varios sitios sin registros previos. MATERIALES Y MÉTODOS En diferentes años se hicieron capturas con cebo humano, trampas de luz CDC miniatura (30), trampas de luz New Jersey (31), trampas Shannon (32), trampas Trinidad N° 10 (33) y en sitios de reposo en varios departamentos de Colombia. Los colectores en orden alfabético fueron: JR Álvarez (JRA), D Ángel (DA), SC Ayala (SCA), M Barreto (MB), P Barreto (PB), ME Burbano (MEB), JL Dávila (JLD), C del Águila (CdA), A Gast (AG), G Guevara (GG), VH Lee (VHL), P Orjuela (PO), M Suárez (MS), H Trapido (HT), B Travi (BT), LY Vanegas (LYV) y JC Viveros (JCV). Después de obtener los ejemplares, se les sacrificó en el campo con tetracloruro de carbono o con cianuro de potasio y se preservaron en seco o en alcohol, con la información de captura correspondiente. En el laboratorio se trataron según las técnicas descritas por Forattini (34) con algunas modificaciones mínimas. La identificación de los ejemplares se hizo de acuerdo con las llaves y características morfológicas de los trabajos de Young (35), Young & Duncan (14) y Bejarano et al. (21) Ninguno de los ejemplares obtenidos se examinó para flagelados. Muestras representativas del material procesado se conservan en la sección de Psychodidae de la Colección de Artrópodos de Importancia Médica, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. RESULTADOS Se examinaron 716 ejemplares [592 hembras (he), 124 machos (ma)], de 46 localidades en 29 municipios que pertenecen a 11 departamentos, y corresponden a las siguientes 33 especies: L. antunesi. META, 8he 11ma, Puerto Gaitán, San Pedro de Arimena, Carimagua, bosque, trampa CDC a 10 m, may. 6-7, 1974. 1he, San Martín, finca Barbascal, trampa CDC, sep. 23-24, 1964, VHL. 3he 3ma, Villavicencio, San Antonio, 460 m, hueco de árbol, nov. 18, 1955, PB. L. aragaoi. HUILA, 1he, Suaza, San Isidro, 1000 m, trampa CDC, may. 12, 1971, CdA. L. ayrozai. CALDAS, 2he, Victoria, vereda Pradera, 650 m, bosque, trampa Shannon, 8:00-8:45 PM, ago. 22, 1996, MEB. L. barrettoi majuscula. CAUCA, 1he, Timbiquí, San Miguel de Infí, 45 m, trampa CDC, sep. 26-27, 1998, MEB. NARIÑO, 3he, Tumaco, Inguapí del Guadual, humano, abr. 9, 1991. 1he, Tumaco, Pital, finca de M. Sevillano, 20 m, trampa CDC, ago. 30, 1969, PO. L. bifoliata. CALDAS, 8he, Victoria, vereda Pradera, 650 m, potrero y bosque, trampa Shannon 6:45-8:45 PM, ago. 22, 1996, MEB. L. camposi. NARIÑO, 2he 2ma, Tumaco, San José del Gua-yano, Río Mejicano, trampa Shannon, abr. 16, 1994. L. carrerai thula. VALLE DEL CAUCA, 1he, Buenaventura, El Tatabro, 100 m, bosque, bocatoma, humano, 7:00-8:00 PM, jul. 12, 1994, MB. L. columbiana. VALLE DEL CAUCA, 4he, Argelia, vereda Las Palmas, 1480 m, cafetal, trampa Shannon 7:20-9:00 PM, mar. 24, 1994, MS & MEB. 1he, mismos datos excepto trampa CDC 7:30 PM8:00 AM, mar. 24-25. L. dendrophyla. VALLE DEL CAUCA, 1he, Dagua, 1320 m, humano, 6:30-8:30 PM, jun. 3, 1993, MS. L. dubitans. VALLE DEL CAUCA, 1he, Cali, Pance, 1000 m, calle Loyola, trampa New Jersey, ene. 31feb. 1, 1969, PB. 3he, Vijes, mina abandonada a 1 km Este cabecera municipal, ago. 12, 1975, PB. L. dysponeta. NARIÑO, 2ma, Tumaco, Bucheli, Río Aguaclara, Aserrío El Sol, 20 m, trampa CDC, jul. 20, 1969, PB. 1he 2ma, Tumaco, San José del Guayano, Río Mejicano, trampa Shannon, abr. 16, 1994. L. evansi. LA GUAJIRA, 15he 3ma, Riohacha, Tomarrazón a La Gloria, finca del Sr. Loaiza, trampa CDC, 6:00 PM6:00 AM, nov. 20-21, 2000, MEB. 21he 4ma, mismos datos excepto nov. 22-23. L. fairtigi. META, 2he, Vista Hermosa, Las Tigres, 520 m, trampa CDC, nov. 29, 1971, DA. L. gomezi. CHOCÓ, 1he, Nuquí, Coquí, intradomicilio, humano, nov. 16, 1996, LYV. 13he, mismos datos excepto nov. 18. 2he, mismos datos excepto peridomicilio dic. 18. 2he, Nuquí, Coquí, El Firme, bosque, humano, 10:00 PM, ene. 19, 1997, LYV. 2he, mismos datos excepto 6:00-7:00 PM, feb. 5. 1he, Nuquí, Jobí, intradomicilio, humano, nov. 19, 1996, LYV. 2he, mismos datos excepto peridomicilio 10:00 PM. LA GUAJIRA, 12he 3ma, Dibulla, La Montañita, puesto de salud, trampa CDC, 6:00 PM6:00 AM, nov. 29-30, 2000, MEB. 1ma, Riohacha, Tomarrazón a La Gloria, finca del Sr. Loaiza, trampa CDC, 6:00 PM6:00 AM, nov. 22-23, 2000, MEB. META, 1he, Villavicencio, Quenane, 460 m, tronco de árbol, ene. 13, 1958, PB. SUCRE, 25he, Colosó, refugio de primates, reposo domicilio, dic. 9, 1994, BT. 6he 6ma, mismos datos excepto cauce semiseco del río, trampa Shannon. VALLE DEL CAUCA, 1he, Buenaventura, Hogar de Niños, 30 m, humano, oct. 10, 1966, PO. 10he, Buenaventura, Palogrande, Calle Larga, extradomicilio, 7:00 PM, ago. 2001, JCV. 1ma, Cali, intradomicilio, abr. 1986, PB. L. hartmanni. CALDAS, 1ma, Victoria, Fierritos, trampa Shannon, 6:30-8:00 PM, ago. 21, 1996, MEB. 39he 2ma, Victoria, vereda Pradera, 650 m, potrero y bosque, trampa Shannon 6:45-8:45 PM, ago. 22, 1996, MEB. NARIÑO, 1he, El Rosario, Esmeraldas, casa 10, peridomicilio, humano, 10:00 PM, jun. 23, 1997, GG. VALLE DEL CAUCA, 3he, Buenaventura, El Tatabro, 100 m, bosque, bocatoma, humano, 7:00-9:00 PM, jul. 12, 1994, MB. L. lichyi. CALDAS, 1he, Samaná, San Diego, Piedra de Roque, 400 m, humano, 7:20 PM, jul. 31, 1996, MEB. HUILA, 1he, Suaza, vereda Avispero, 1000 m, trampa CDC, abr. 15, 1971, CdA. META, 1he 1ma, Villavicencio, San Antonio, 460 m, reposo tronco Ficus sp., nov. 18, 1955, PB. VALLE DEL CAUCA, 1he, Buga, El Vínculo, humano, 6:009:00 PM, may. 6, 1993, MS. 2ma, Dagua, 1320 m, trampa Shannon, jun. 13, 1993, MS. 1he, Palmira, San Emigdio, 1130 m, trampa CDC, jul. 1-2, 1993, MS. L. longipalpis. CAUCA, 4ma, López, río Micay (Salto de Gurumendi), humano, mar. 25, 1978, PB. HUILA, 1he 1ma, Tesalia, vereda Alto de La Hocha, casa familia Parra, 1100 m, nov. 3, 1980, JRA & JLD. 3he 1ma, mismos datos excepto nov. 22. L. migonei. LA GUAJIRA, 1he 1ma, Riohacha, Tomarrazón a La Gloria, finca del Sr. Loaiza, trampa CDC, 6:00 PM6:00 AM, nov. 20-21, 2000, MEB. 1ma, mismos datos excepto nov. 22-23. L. olmeca bicolor. CAUCA, 1he, Timbiquí, San Miguel de Infí, 45 m, trampa CDC, sep. 26-27, 1998, MEB. META, 1he, Puerto Gaitán, San Pedro de Arimena, Carimagua, bosque, trampa CDC a 10 m, may. 6-7, 1974. 1he, Vista Hermosa, Las Tigras, 520 m, trampa Trinidad cebo Proechimys sp., nov. 13, 1971, DA. VALLE DEL CAUCA, 1he, Buenaventura, El Tatabro, 100 m, bosque, bocatoma, humano, 7:008:00 PM, jul. 12, 1994, MB. L. panamensis. CALDAS, 1ma, Samaná, San Diego, Piedra de Roque, 400 m, trampa Shannon, 7:008:00 PM, ago. 1, 1996, MEB. 3he 2ma, mismos datos excepto trampa CDC, bosque cerca escuela, 7:00 PM6:00 AM, ago. 1-2. CAUCA, 3he, Timbiquí, San Miguel de Infí, 45 m, trampa CDC, sep. 26-27, 1998, MEB. LA GUAJIRA, 54he 16ma, Riohacha, Tomarrazón a La Gloria, finca del Sr. Loaiza, trampa CDC, 6:00 PM6:00 AM, nov. 20-21, 2000, MEB. 61he 6ma, mismos datos excepto nov. 22-23. META, 1ma, Restrepo, Balcones, 570 m, tronco de árbol, feb. 1, 1956, PB. NARIÑO, 6he 1ma, Tumaco, San José del Guayano, Río Mejicano, trampa Shannon, abr. 16, 1994. 3he, Tumaco, Pital, finca J. Vidal, trampa CDC, jul. 20-21, 1969, PO. 3he 1ma, mismos datos excepto sep. 5-6. VALLE DEL CAUCA, 4he 1ma, Buenaventura, El Tatabro, 100 m, bosque, bocatoma, humano, 7:009:00 PM, jul. 12, 1994, MB. L. pia. VALLE DEL CAUCA, 1he, Argelia, El Crucero, 1600 m, trampa CDC, peridomicilio, may. 27-28, 1993, MS. 5he, Argelia, vereda Las Palmas, 1480 m, cafetal, trampa Shannon 7:009:00 PM, mar. 24, 1994, MS & MEB. 1he, Roldanillo, Cascarillo, 1550 m, trampa CDC, peridomicilio, abr. 29-30, 1993, MS. L. saulensis. META, 1ma, Restrepo, Balcones, 570 m, hueco de árbol, feb. 14, 1956, PB. L. scorzai. VALLE DEL CAUCA, 13he, Cali, Pance, El Topacio, 1625 m, humano, 7:309:00 PM, feb. 26, 1994, MEB & MB. 1he, mismos datos excepto 10:10 PM. L. serrana. META, 1ma, Restrepo, Balcones, 570 m, hueco de árbol, feb. 14, 1956, PB. L. shannoni. BOYACÁ, 5ma, San Pablo de Borbur, 1000 m, hueco de árbol, mar. 10, 1945, AG. VALLE DEL CAUCA, 1he 1ma, Cali, Pichindé, CVC, 1900 m, bosque, trampa CDC, feb. 9, 1967, HT. L. sordellii. CAUCA, 1he, Timbiquí, San Miguel de Infí, 45 m, trampa CDC, sep. 26-27, 1998, MEB. L. townsendi. VALLE DEL CAUCA, 4he 1ma, Cali, El Saladito, aprox. 1720 m, ene. 1984. 2he 1ma, mismos datos excepto feb. 10-16. 2ma, Versalles, 1800 m, may. 26, 1986. L. trapidoi. NARIÑO, 5he, Tumaco, Pinde, humano, jun. 13, 1983, MB. VALLE DEL CAUCA, 3he, Buenaventura, El Tatabro, 100 m, bosque, bocatoma, humano, 7:009:00 PM, jul. 12, 1994, MB. L. trinidadensis. HUILA, 11he, Tesalia, vereda Alto de La Hocha, casa familia Parra, 1100 m, nov. 22, 1980, JRA & JLD. LA GUAJIRA, 1he 1ma, Riohacha, Tomarrazón a La Gloria, finca del Sr. Loaiza, trampa CDC, 6:00 PM6:00 AM, nov. 20-21, 2000, MEB. META, 4he, Villavicencio, Quenane, 460 m, tronco de árbol, ene. 13, 1958, PB. TOLIMA, 2ma, Ibagué, cueva Buenos Aires, sep. 4, 1974. L. vespertilionis. VALLE DEL CAUCA, 32he 14ma, Buenaventura, Zabaletas, cueva y hueco de árbol con murciélagos, abr. 25 & may. 3, 1972, SCA. L. walkeri. META, 1he, San Martín, finca Barbascal, trampa CDC, sep. 23-24, 1964, VHL. L. youngi. VALLE DEL CAUCA, 18he, Argelia, El Crucero, 1600 m, trampa Shannon, 7:30-8:30 PM, may. 27, 1993, MS. 7he 1ma, mismos datos excepto trampa CDC, peridomicilio, 6:30 PM-6:30 AM, may. 27-28. 6he, mismos datos excepto extradomicilio. 7he, Roldanillo, Cascarillo, 1550 m, trampa CDC, peridomicilio, 6:30 PM-6:30 AM, abr. 29-30, 1993, MS. 5he, mismos datos excepto 8:00 PM-6:00 AM, jun. 5-6, MS, MEB & MB. 1ma, mismos datos excepto reposo árbol cafetal, jun. 6, MEB. 4he, Tuluá, Mateguadua, 1210 m, trampa CDC, may. 14-15, 1993, MS. 5ma, mismos datos excepto may. 15-16. 22he, mismos datos excepto trampa Shannon, 6:30-7:30 PM, jun. 24, MS, MEB & MB. 24he 3ma, mismos datos excepto trampa CDC, jun. 24-25. 10he, mismos datos excepto trampa Shannon, 6:00-7:00 PM, ago. 14. 8he, mismos datos excepto 8:00-9:00 PM. 2ma, mismos datos excepto 7:00-8:00 PM, ago. 15. 2he, mismos datos excepto humano 6:30-7:00 PM. 26he, Tuluá, Mateguadua, La Soledad, 1625 m, humano, 6:30-7:30 PM, abr. 1991, MS. 5he, mismos datos excepto trampa Shannon, 6:30-7:30 PM, jun. 24, 1993, MS, MEB & MB. 7he 4ma, mismos datos excepto trampa CDC, 6:30 PM-6:30 AM, jun. 24-25. L. yuilli. META, 1he, San Martín, finca Barbascal, trampa CDC, sep. 23-24, 1964, VHL. DISCUSIÓN De estos hallazgos vale la pena destacar los registros de las siguientes especies: L. antunesi por primera vez se informó para Colombia en Osorno-Mesa et al. (11) con ejemplares de La Guajira, Caquetá y Vichada; después se encontró en Amazonas (35), Casanare (36) y Putumayo (23). Además se mencionó, sin especificar las localidades, para Meta y Vaupés (15). En el presente trabajo se determina su presencia en 3 sitios en igual número de municipios del Meta. L. aragaoi es el primer registro de esta especie para el Huila. Se conocía con anterioridad en Amazonas, Antioquia, Caquetá, Casanare, Chocó, Nariño, Valle del Cauca y Vichada (15). L. ayrozai su distribución incluía Antioquia, Boyacá, Caquetá, Chocó, Nariño, Putumayo y Valle del Cauca (15,23). Es el primer informe para Caldas. De esta especie se aisló en Brasil un parásito que produce en los seres humanos leishmaniasis cutánea con lesiones simples (37). L. barrettoi majuscula está en diversos sitios de la costa del Pacífico de Chocó, Valle del Cauca y Nariño (13,38). Es el primer registro para el litoral del departamento del Cauca. También está presente en el interior del país (13,15). L. bifoliata se agrega otro municipio al anterior dado por Alexander et al. (25) en Caldas. L. columbiana para el Valle del Cauca había registros en 8 municipios (39-42), se adiciona Argelia donde se encontró en este trabajo. En Colombia se ha implicado como posible vector de la enfermedad de Carrión (43) y leishmaniasis (44) . L. dubitans informado antes en la zona urbana de Cali (45), se registra ahora para el área periurbana, así como en otro municipio del Valle del Cauca. L. evansi tiene gran importancia médica pues se incriminó como vector de leishmaniasis visceral en la Costa Atlántica de Colombia (46,47). En La Guajira estaba registrado en Maicao, Uribia y Urumita (11). Hace poco se halló en Tomarrazón, zona rural del municipio de Riohacha, capital del departamento, donde se presentó un brote de leishmaniasis cutánea (48). Las capturas que se informan en el presente artículo son del mismo corregimiento. L. fairtigi se agrega un municipio a los 2 informados para el Meta (12,49). También hay registros en Caquetá (13) y Casanare (36). L. gomezi en Panamá se culpó como vector de leishmaniasis cutánea (50); presenta una amplia distribución en Colombia (15). En Chocó se adiciona un municipio a los 2 conocidos con anterioridad (13,22). En un trabajo reciente en este departamento, fue una de las especies más abundantes en el intra, peri y extradomicilio de asentamientos localizados a diferentes alturas en el municipio de Bahía Solano (22). En La Guajira se había capturado en Dibulla (11) y Tomarrazón, Riohacha (48). Vale la pena destacar, que Morales et al. (51) mencionaron esta localidad (como municipio) con una alta incidencia de leishmaniasis cutánea en humanos. Los mismos autores obtuvieron esta especie y 9 más en el área de influencia del complejo carbonífero de El Cerrejón, pero no especificaron los sitios de captura. En el Valle del Cauca, es la primera vez que se obtiene esta especie dentro de una casa de habitación en la ciudad de Cali. L. hartmanni es vector de leishmaniasis en Ecuador y Colombia (14). En Caldas se registra en un municipio distinto a los 2 informados con anterioridad (25). L. lichyi está presente en 15 departamentos (13,15,25). Se agrega un municipio para Caldas (11,25), otro para Meta (11), y 2 para el Valle de Cauca (38,39,45). L. longipalpis tiene gran importancia médica, porque es el principal vector de leishmaniasis visceral en el interior de Colombia y otros países de América (15,37). En el presente trabajo se comunica el hallazgo de ejemplares machos en zona rural del municipio de López de Micay, departamento del Cauca. Este es el primer registro en la costa del Pacífico de Colombia. Además, se informa su presencia en otro municipio del Huila, Tesalia, donde hubo por lo menos un caso de leishmaniasis visceral, comprobado por anatomía patológica (hígado) en una niña que falleció en el Hospital San José de Popayán, Cauca (52). Trabajos recientes demuestran que este vector es un complejo de especies (53,54). L. migonei se informó por primera vez para La Guajira en Tomarrazón, Riohacha (48), que es el mismo corregimiento de las capturas que se comunican en este trabajo. Se conocía en Casanare (36), Córdoba (15) y Magdalena (13). L. olmeca bicolor tiene una amplia distribución en el país, pero su importancia como vector en Colombia está sin determinar (15); en cambio, sí se ha establecido en otros países (37). Se adiciona un municipio para Cauca (45) y otro para Meta (36), departamentos donde ya estaba registrado. L. panamensis se agrega el departamento del Cauca a los otros 17 donde se conocía (15,28). Además, hay nuevos registros para municipios de Caldas, La Guajira y Meta. En La Guajira se obtuvo en Tomarrazón, Riohacha donde en el estudio reciente de un brote de leishmaniasis cutánea no fue capturado (48). Esta especie transmite leishmaniasis en Centro América (14,49,50). L. pia en el Valle del Cauca se adicionan 2 municipios a los de Versalles y Yotoco (39). L. saulensis y L. serrana se habían informado para el Meta sin determinar el municipio (15,29), se encontraron en una localidad de Restrepo. L. shannoni se adiciona un municipio a los 2 conocidos en Boyacá (11,55). L. sordelli tiene una amplia distribución en Colombia (15), es el primer registro para el Cauca, donde se encontró en la zona de la costa del Pacífico. L. townsendi se agrega un municipio a los mencionados en el Valle del Cauca (29), departamento donde es un posible vector de leishmaniasis (40,56). Su presencia en la zona rural de la capital del departamento, en una localidad bastante visitada, puede tener implicaciones epidemiológicas en la transmisión de la enfermedad. La identificación se basó en los machos, pues las hembras son indistinguibles morfológicamente de otras especies de la misma serie (14,57). L. trinidadensis con una extensa presencia en el país (15), se encontró en nuevos municipios de La Guajira, Huila y Tolima. L. walkeri se agrega un municipio a los 2 ya conocidos en el Meta (58). L. youngi es un posible vector de leishmaniasis en Costa Rica y Venezuela (14). En Colombia está presente en Antioquia, Caldas y Valle del Cauca (29). Para el último departamento se adicionan 2 municipios, donde se obtuvieron machos que son indispensables para su identificación por características morfológicas (14,57). El registro de varias especies de lutzomyias antropofílicas (L. columbiana, L. evansi, L. gomezi, L. hartmanni, L. longipalpis, L. olmeca bicolor, L. panamensis, L. townsendi, L. trapidoi y L. youngi) capaces de transmitir distintos agentes causantes de enfermedades en nuevas localidades, municipios y/o departamentos de Colombia, se debe tener en cuenta al realizar trabajos epidemiológicos sobre leishmaniasis, bartonelosis o virosis. De igual manera es necesario efectuar más estudios sobre la distribución geográfica del género Lutzomyia en el país, que ayuden a mejorar los conocimientos sobre biodiversidad, taxonomía y sistemática que son básicos en la incriminación específica de los vectores y sus relaciones ecológicas en zonas determinadas. AGRADECIMIENTOS Esta investigación recibió el apoyo del Departamento de Microbiología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. REFERENCIAS
© Copyright 2006 - Revista Colombia Médica |