|
Revista Colombia Médica, Vol. 39, No. 3, Jul-Sept, 2008, pp. 253-259 Impacto de un depósito de residuos sólidos en el crecimiento físico infantil Impact of a waste disposal site on children physical growth* Carmen Elisa Ocampo, MD, Mg Epidemiol1, Alberto Pradilla, MD2, Fabián Méndez, MD, PhD1 1.Grupo Epidemiología y Salud Poblacional (GESP), Escuela
de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali, Colombia. e-mail: carmenelisaoc@gmail.com famendez@univalle.edu.co
* Investigación financiada en parte por Colciencias (contrato 414-2004) y la Universidad del Valle, Cali, Colombia.
Recibido para publicación septiembre 20,
2007 Code Number: rc08051 RESUMEN
Antecedentes: Varios
estudios epidemiológicos han mostrado un aumento en el riesgo de
presentar problemas de salud entre las personas que habitan cerca a los
rellenos sanitarios. En este estudio se evaluó el impacto de un
depósito municipal de residuos sólidos en el crecimiento
de los niños entre 0 y 3 años de edad. Palabras clave: Residuos sólidos; Rellenos sanitarios; Crecimiento; Medio ambiente y salud pública. SUMMARY Background: Several
epidemiological studies have shown an increased risk of health problems
among population living close to landfills. We evaluated the impact of
a municipal solid waste disposal site on children’s growth
between 0-3 years of age.
Keywords: Solid waste; Landfill site; Growth; Environment and public health. El desarrollo industrial, el crecimiento poblacional y la migración descontrolada a áreas urbanas han incrementado notoriamente la producción de residuos sólidos. Una evaluación llevada a cabo por la Organización Panamericana de la Salud (OPS)1 estimó que para el 2001 en Latinoamérica se producían diariamente alrededor de 369,000 toneladas de residuos sólidos municipales; sólo 60%-80% de ellas se recolectaron y menos de 25% tuvieron una disposición final aceptable. Los rellenos sanitarios o depósitos controlados de residuos sólidos constituyen la estrategia utilizada con más frecuencia para prevenir la polución ambiental en las ciudades. Sin embargo, varios estudios epidemiológicos han mostrado un incremento en el riesgo de presentar problemas de salud entre las personas que habitan en cercanía a estos sitios2-6. Los resultados de las investigaciones no son concluyentes y la Organización Mundial de la Salud (OMS)7 recomienda que los estudios se deben realizar en poblaciones vulnerables como en neonatos, niños, mujeres embarazadas y adultos mayores. El crecimiento infantil es un proceso complejo que puede ser influido por muchos factores, incluyendo los ambientales8-11. Algunos estudios han explorado la asociación entre contaminación y crecimiento usando mediciones crudas de peso y talla. En investigaciones previas se ha encontrado una reducción de la talla asociada con niveles altos de contaminantes en sangre y a una pobre calidad del aire12,13. Sin embargo, la asociación especifica entre la exposición a RS y crecimiento infantil no ha sido ampliamente investigada. Un estudio realizado en 19876 en niños que habitaban cerca a un canal de aguas contaminadas de residuos sólidos encontró, después de ajustar por las condiciones socio-económicas, la talla de los padres y morbilidad crónica, que aquellos que habían habitado más de 75% de su vida alrededor del canal presentaron una reducción significativa en percentiles de TE. El presente estudio evaluó el impacto de habitar cerca al depósito municipal de residuos sólidos o Botadero de Navarro (BN) en el crecimiento de los niños entre 0 y 3 años que habitan en su área de influencia. MATERIALES Y MÉTODOS Área de estudio. El estudio se realizó en el municipio de Cali, ubicado a una altitud de 960 msnm y con una temperatura promedio de 24°C. La zona seleccionada como expuesta a las emisiones del BN, se ubicó dentro de un perímetro de 0-3 km alrededor del BN y en la dirección predominante del viento; mientras que la zona control fue seleccionada a una distancia >3 km y en sentido contrario a la dirección predominante del viento. Se procuró además que las zonas fueran lo más similares posibles en términos de otras características ambientales, topográficas y socioeconómicas (distribución urbana/rural, estratos 2, 3 y 4) o, en otras palabras, que la mayor diferencia entre ellas fuera su ubicación con relación al BN. Los barrios que cumplieron con los criterios para ser seleccionados como expuestos fueron el corregimiento de Navarro, ubicado en zona rural y los barrios Morichal de Comfandi, Ciudad Córdoba y Caney, ubicados en zona urbana. Los barrios seleccionados como zona control fueron el Corregimiento del Hormiguero, ubicado en la zona rural, y los barrios Departamental, Cristóbal Colón, León XIII y Conquistadores, ubicados en la zona urbana. El parámetro de interés en el cálculo del tamaño de muestra fue el puntaje Z estandarizado (indicador de crecimiento) y se utilizaron fórmulas para diferencias de medias. Se asumió un puntaje-z de 0.00 DE para el grupo control y se calcularon los tamaños de muestra para diferentes valores de puntaje-z en el grupo expuesto. En todos los cálculos se utilizó un nivel de significancia de 0.05, poder de 80% y un coeficiente de correlación entre las mediciones de 0.8. Finalmente, se planificó captar 300 niños <3 años. Se invitaron a participar los padres o tutores de los niños seleccionados y se obtuvo su consentimiento informado, donde se explicaban los objetivos y procedimientos del estudio. Este estudio lo revisó y lo aprobó el Comité de Ética de la Universidad del Valle. Variables resultado y covariables. Se obtuvieron mediciones antropométricas en el momento de la captación y en dos visitas de seguimiento con un intervalo de tres meses. Las mediciones fueron realizadas por auxiliares de enfermería entrenadas y siguiendo las recomendaciones de la Guía del Centro Nacional de Estados Unidos para las Estadísticas de la Salud. Se tomó la longitud en centímetros en posición supina en niños <2 años y se obtuvo la talla de pies en niños >2 años. El peso en kilogramos se midió con una báscula colgante. Todas las medidas se tomaron dos veces en cada visita y se promediaron para reducir el error de medición. El programa de EPI-NUT (Epi-Info 2000) se usó para obtener los puntajes de z estandarizados de PT y TE. Cuando se obtuvieron los datos extremos, los cuestionarios se revisaron para descartar posibles errores en la digitación de los datos. Los valores extremos no compatibles con el crecimiento fisiológico esperado se codificaron como valores perdidos. Se obtuvo un total de 1,701 puntajes de z y de ellos sólo 26 (1.5%) se codificaron como valores perdidos. Adicionalmente, las encuestadoras aplicaron cuestionarios que incluyeron información de condiciones socio-económicas y de morbilidad al momento de la captación y durante los seguimientos. Se recolectó información acerca de la educación y ocupación de los padres, ingreso mensual, afiliación a seguridad social, acceso a servicios públicos, número de habitantes y materiales de construcción de la vivienda como indicadores del estado socio-económico. La talla materna e información acerca de la lactancia también se recolectó durante la primera visita. En cada visita se recolectó la ocurrencia de enfermedad aguda (i.e.; síntomas respiratorios y diarrea) y cambios en el ingreso mensual. Manejo de datos y análisis. Los cuestionarios se diligenciaron por personal de la salud entrenado bajo la coordinación de un supervisor de campo para la corrección de inconsistencias en terreno. La distribución normal de los puntajes de z se verificó, permitiendo el uso de métodos estadísticos Gaussianos. Los puntajes se promediaron y compararon entre los grupos expuesto y control en cada visita. Se realizó un análisis de regresión linear usando ecuaciones de estimación generalizadas (GEE)14, que tienen en cuenta la correlación de medidas repetidas a través del tiempo. Los estimados del efecto de la exposición al BN se ajustaron por talla materna, variables socio-económicas y ocurrencia de morbilidad aguda. Adicionalmente, se realizó estratificación por edad (i.e.; <24 y >24 meses) con el fin de evaluar heterogeneidad en los indicadores de crecimiento entre estos dos grupos. La modificación del efecto por morbilidad aguda y la proporción del tiempo de habitar en el área se evaluaron mediante la estratificación de los modelos de regresión múltiple. RESULTADOS Se visitaron un total de 1,972 hogares entre julio de 2005 y enero de 2006, y de ellas se incluyeron 354 niños menores de 3 años en el grupo expuesto y 325 en el grupo control. La mediana de la duración del seguimiento fue 6.3 meses (rango intercuartil [RIQ]: 4.9- 6.8) y la mediana del intervalo entre visitas fue 3.3 meses (RIQ: 2-4.7). Durante el seguimiento hubo 181 pérdidas (26.6%), 128 en la segunda visita y 53 en la tercera. Las pérdidas fueron similares en los grupos expuesto y control (13.8% vs. 13.3% respectivamente). No se encontraron diferencias en cuanto a características clínicas y demográficas entre los individuos con seguimiento completo y aquellos con seguimiento incompleto (datos no publicados). Aunque se procuró que las zonas expuesta y de control fueran similares, se encontró que el grupo expuesto tenía en general mejores condiciones socioeconómicas. Específicamente, los niños del grupo expuesto tuvieron padres con un mayor nivel educativo (educación universitaria o técnica 25.2% vs. 17.8%), tenían una mayor proporción de afiliados al régimen de seguridad social (afiliados 61.8% vs. 36.7%), el ingreso familiar era más alto (>1 salario mínimo mensual 62.3% vs. 43.8%) y tuvieron mayor acceso a servicios públicos (con acceso 85.8% vs. 66.4%) que los niños del grupo control. No hubo diferencias en cuanto a lactancia materna, estado de vacunación y talla materna. Adicionalmente, los niños del grupo expuesto presentaron una mayor frecuencia de episodios de enfermedad diarreica aguda en la primera visita (44% vs. 18.6%) y durante el seguimiento tuvieron una mayor frecuencia de síntomas respiratorios (50.6% vs. 37.6%). Los promedios crudos de PT fueron consistentemente más bajos en todas las visitas en el grupo expuesto al compararlo con el grupo control (0.05 vs. 0.12; -0.12 vs. 0.16; y 0.06 vs. 0.13). Esta diferencia alcanzó significancia estadística (p<0.001) en la segunda visita en donde el promedio del PT del grupo expuesto fue -0.12 (IC 95%: -0.26; 0.01) y 0.16 en el grupo control (IC 95%: 0.04; 0.29). En los niños expuestos los promedios crudos de TE también fueron más bajos en la segunda y tercera visitas (-0.27 vs. -0.19; y -0.17 vs. -0.13) pero estas diferencias no son estadísticamente significativas. El Cuadro 1 resume los estimados de la regresión longitudinal múltiple para las variables determinantes del PT durante el seguimiento. Después de ajustar por variables demográficas, socioeconómicas y de morbilidad, los niños expuestos al BN tuvieron en promedio 0.16 desviaciones estándar (DE) menos en el PT al compararlos con el grupo control (p=0.06). En el análisis de regresión múltiple no se encontraron diferencias significativas en el efecto de la exposición al BN sobre la TE (diferencia=-0.06; IC 95%:-0.31; 0.17). Estos estimados no variaron al estratificar por la edad (24 meses). El efecto de la exposición al BN fue mayor entre los niños que habían habitado en las zonas del estudio más del 50% de sus vidas. Entre ellos, el promedio de PT y TE de los niños de la zona expuesta fue más bajo que en el grupo control (diferencia de PT=-0.18 DE y diferencia de TE=-0.012 DE) (Cuadro 2) después de ajustar por confusores potenciales. Este efecto no se encontró entre los niños que habían habitado menos del 50% de sus vidas en el área, y la inclusión de términos de interacción en el modelo de regresión mostró que el efecto del BN es heterogéneo en la TE (p=0.05) dependiendo del tiempo de residencia en la zona. De manera similar se evaluó la existencia de heterogeneidad en efectos del BN por la coexistencia de morbilidad aguda (i.e.; enfermedad respiratoria y diarrea). El Cuadro 3 muestra la diferencia promedio ajustada de los índices de crecimiento entre los grupos expuesto y control entre aquellos con y sin síntomas respiratorios bajos y/o infecciosos. Los datos sugieren una tendencia a un efecto mayor de la exposición al BN entre los niños con enfermedad respiratoria y este efecto es más intenso en el PT (p=0.08). El análisis de este efecto para la ocurrencia de diarrea no mostró interacción (datos no mostrados). DISCUSIÓN Este estudio evaluó el impacto de habitar cerca a un depósito de residuos sólidos (RS) en el crecimiento pondo-estatural de niños menores de 3 años. Durante el seguimiento los niños del grupo expuesto tuvieron un menor promedio de PT al compararlos con el grupo control después de ajustar por edad, ocurrencia de enfermedad en el último mes y talla y ocupación materna: diferencia=-0.16; p=0.06). En particular, la exposición al BN redujo el promedio de PT independientemente de la ocurrencia de enfermedad. Además el efecto del BN fue mayor en los niños con síntomas respiratorios (diferencia=-0.21) que en aquellos en donde no se informaron estos síntomas (diferencia=-0.11), sugiriendo una interacción biológica entre el efecto directo de los contaminantes y la enfermedad. Aunque en otros estudios la enfermedad respiratoria no se asocia con alteración en el crecimiento físico, la polución y los factores ambientales han mostrado asociación con un incremento en la ocurrencia de enfermedad respiratoria15,16. Es posible que la exposición a estos factores ambientales se asocie con síntomas respiratorios más severos a repetición y que esto termine por alterar el crecimiento pondo-estatural. El PT se ve más rápidamente afectado que la TE17,18, lo que es probable explicar el porqué no se encontró una reducción de este último durante los seis meses de seguimiento. Sin embargo, el haber observado que la TE era menor en los expuestos que habían habitado más del 50% de sus vidas en el área es muy sugestivo de un efecto a más largo plazo. Las mediciones de calidad del aire en esta área mostró niveles de benceno más altos en el área expuesta que en la zona control18. El benceno tiene diversos efectos hematológicos e inmunológicos20, por lo cual se plantea como hipótesis que la exposición a largo plazo al benceno puede tener un impacto en el crecimiento infantil. Son pocos los estudios que han evaluado el efecto de los rellenos en el crecimiento físico. Una investigación de prevalencia realizada en niños que habitaban cerca de un canal de agua contaminada por RS, el Love Chanel en New York6 encontró una reducción significativa en los percentiles de TE entre los individuos que habían habitado cerca al sitio >75% de sus vidas después de ajustar por condiciones socioeconómicas y talla de los padres. En Alemania un estudio prospectivo encontró una asociación significativa entre valores altos de diclorofenil dicloroetileno (DDE) y bifenil policlorinados (PCBs), dos componentes químicos encontrados en depósitos de RS, y una reducción en la talla (1.8 cm, p<0.05) entre las niñas13. Otro estudio prospectivo hecho en preadolescentes evaluó el impacto de la calidad de aire en la ganancia de talla y se encontró una reducción de 1.5 cm. en el área con niveles más altos de SO2 y material particulado después de ajustar por variables de confusión12. En este estudio la exposición al BN se definió de manera ecológica; sin embargo, el diseño de cohorte prospectiva hizo posible medir la movilidad, de modo que fue posible asegurar que los individuos incluidos permanecieron >80% del tiempo en el área durante el seguimiento. La baja movilidad observada fue la esperada en este grupo de edad y esto disminuyó la posibilidad de mala clasificación. La medición de múltiples covariables fortalece las conclusiones por la posibilidad de ajustar por factores confusores conocidos. En el análisis se encontró una asociación de menores índices de crecimiento y bajas condiciones socio-económicas, como el no estar afiliado a seguridad social y no tener acceso a servicios públicos, lo que está de acuerdo con lo encontrado en la literatura. El ajuste por estos factores en el análisis de regresión múltiple no eliminó el efecto observado del BN. Una de las limitaciones de este estudio es el tiempo relativamente corto de seguimiento, que limita la capacidad para evaluar efectos crónicos. La no medición de ingesta nutricional es otra limitación del estudio, la cual se trató de minimizar ajustando por diversas variables socio-económicas. Además el grupo expuesto presenta mejores condiciones socio-económicas que el grupo control, por lo que es posible que cualquier confusión residual tendiera a subestimar el efecto negativo observado del BN. En conclusión, el presente estudio muestra que la exposición al BN tiene un impacto negativo en el crecimiento infantil, con menores valores promedio de PT. El efecto en la TE parece ser a largo plazo. La ocurrencia de síntomas respiratorios puede estar relacionada con un mayor efecto del BN en el crecimiento pondo-estatural. Son necesarios estudios adicionales para aclarar los mecanismos fisiopatológicos de este retraso en el crecimiento y comprobar el efecto de agentes contaminantes. REFERENCIAS
© Copyright 2008 - Revista Colombia Médica The following images related to this document are available:Photo images[rc08051t3.jpg] [rc08051t2.jpg] [rc08051t1.jpg] |
|