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VITAE Academia Biomédica Digital, Número 28, Julio - Septiembre, 2006 Claudia Blandenier de Suárez1, José Ángel Suárez 2, Gisela Villani de Duin 3, Leticia Hamana de Ramírez4 1 Sección de Patología Cardiovascular. Instituto Anatomopatológica Desde hace más de cuatro décadas, un grupo numeroso de piezas son utilizadas para la publicación de artículos científicos, para impartir docencia a varios postgrados, para la elaboración de tesis de ascenso de patólogos y cardiólogos, presentaciones anatomoclínicas así como cursos interhospitalarios etc.2-14 Algunos especimenes son de interés histórico como el del primer caso de fibrosis endomiocardica publicado en Venezuela y los primeros casos de aneurisma del seno de Valsalva, descritos en nuestro medio. 15- 17Razones de la permanencia de un museo de piezas anatómicas con patología cardiovascular, objetivos y fines Mucho se ha dicho actualmente sobre la inutilidad de los museos anatómicos, pues se considera que son reliquias del pasado tildadas de antigüedades. Sin embargo, el museo de piezas en Patología Cardiovascular es insustituible, sobre todo el de cardiopatías congénitas. Las fotografías de los casos con anomalías congénitas usualmente son difíciles de interpretar, no solamente para el que no conoce el caso sino para el mismo médico que ha hecho la autopsia cuando ha pasado mucho tiempo. Existen a veces, en una misma pieza, varios defectos complejos que solamente el examen de la misma permite hacer una buena evaluación de las malformaciones anatómicas. La enseñanza de las cardiopatías congénitas es práctica, objetiva y por esta razón ninguna metodología puede ser mejor que el examen directo de la pieza. Igualmente sucede con otros tipos de patologías adquiridas complicadas que ameritan un examen minucioso de las alteraciones para llegar a un correcto diagnóstico, especialmente los casos operados o de naturaleza forense. Por otra parte, el museo es una institución permanente cuyos objetivos básicos son: la conservación, exhibición, investigación y difusión del patrimonio cultural y natural de la humanidad y en nuestro caso, de especímenes de interés científico para fines de estudio y recreación, fruto de largas investigaciones y estudios de piezas anatómicas con diversas patologías cardíacas y vasculares, patrimonio de la Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela. Delimitación del problemaLos progresos de la investigación clínica permitieron describir varios síndromes que comprendían anomalías cardiovasculares. Los nombres de Roger, Fallot y Eisenmenger están unidos a la época en la que las descripciones clínicas completaron el conocimiento sobre el material anatómico archivado por anatomistas acuciosos. En general, podemos asegurar que la paciencia y las dotes de observación de los anatomopatólogos antiguos no dejaron escapar nada en las descripciones anatómicas de las cardiopatías congénitas. Prácticamente, todo ha sido descrito desde el punto de vista anómalo en la anatomía cardíaca y vascular. El desconocimiento de la hemodinamia humana explica cierto número de interpretaciones erróneas, entre ellas, la idea de que la persistencia del agujero de Botal era la causa más frecuente de “enfermedad azul”. Uno de los méritos de Fallot, fue el intento de dar una explicación fisiopatología a la cianosis observada en los individuos que presentaban la cardiopatía congénita por él descrita. 18 Ha sido necesaria la aparición de la cirugía en el mundo y en nuestro país, con sus exigencias y sus observaciones, para que el médico en general se percatara de la insuficiencia del concepto estrictamente morfológico. Por otra parte, los progresos de las técnicas de investigación clínica invasivas y no invasivas dieron un impulso extraordinario a la cirugía cardiovascular. Esto ha obligado a los anatomopatólogos generales, que ejercen en medios hospitalarios donde hay cirugía cardiovascular, a incluir entre sus conocimientos las malformaciones congénitas cardiovasculares, que durante siglos archivadas en los museos y artículos de revistas científicas, como curiosidades anatómicas. El método para el estudio de las piezas con patología cardiovascular es sistemático pero requiere tiempo y pericia. La permanencia de piezas en los museos, al alcance del patólogo, facilita el estudio y la descripción de las mismas.Métodos Estudio anatomopatológico de las piezas del museo Los métodos empleados en el estudio anatómico y la emisión de los diagnósticos de las piezas de nuestro museo fueron diferentes de acuerdo a los casos agrupados según su patología. No todos los casos estudiados en la Sección de Patología Cardiovascular fueron archivados en el museo sino solo los que lo ameritaban por su rareza o por su valor académico, así como aquellos que presentaban cardiopatías congénitas demostrables o de interés. El estudio anatomopatológico de las piezas cardíacas, cardiovasculares o vasos que van a ser utilizados para el museo o la enseñanza debe hacerse con metodología y precisión. Los pasos a seguir son:
1.-Primera disección del material anatómico en fresco: Consideramos que es aconsejable disecar en fresco las piezas a estudiar, antes de inyectarlas con formalina al 10%, sin abrir las cavidades en forma rutinaria. Cada caso amerita una diferente técnica que pone en relieve la alteración estructural que se desea describir, diagnosticar y demostrar. El patólogo debe tomarse el tiempo que el necesita para realizar su trabajo adecuadamente. La primera disección en fresco pondrá en evidencia el sistema venoso superficial torácico: las venas cavas, la vena innominada si la hubiere, las venas pulmonares y las dos grandes arterias: pulmonar y aorta con las ramas del arco aórtico. En los niños pequeños, se observará el timo, que se retira en la primera disección. Desde los primeros casos disecados seguimos los criterios de Edwards para la descripción y diagnóstico de las anomalías de los arcos aórticos.192. Fijación del espécimen anatómico de rutina o de perfusión de cavidades cardíacas con o sin los pulmones (bloque cardiopulmonar). Todas las piezas del museo están fijadas en solución de formalina al 10%. Según el caso, se utilizaron dos métodos de fijación: a) Método de fijación sencillo de rutina: La mayoría de los casos especialmente los corazones grandes fueron y están archivados fijados en solución de formalina al 10% previa preparación según el método sencillo de rutina, a saber: una vez abiertas las aurículas parcialmente entre las dos cavas y dos venas pulmonares, el contenido sanguíneo de las cavidades del corazón se extrae por esa vía, se lava, se rellenan con algodón las cuatro cavidades cardíacas y la pieza de esta manera preparada se fija “in toto” en un envase grande lleno de formol al 10 o 20 % durante más de 24 horas. Para su estudio, se extraen los algodones, se lavan y se abren las cavidades con o sin ventanas para observar las alteraciones estructurales de acuerdo al tipo de patología a describir y diagnosticar. b) Método para la perfusión y fijación del corazón en los casos de Cardiopatías congénitas con comunicaciones entre cavidades cardíacas izquierdas y derechas. (Método de fijación de la pieza cardíaca o cardiopulmonar mediante perfusión de solución de formalina). Los materiales para la perfusión del corazón o bloque cardiopulmonar con formol para su fijación y estudio posterior son: 1. Una botella o botellón 2. Una abrazadera. 3. Un juego para vía intravenosa. 4. Un envase grande de vidrio o acero inoxidable con tapa para fijación de piezas grandes. 5. Dos litros de solución salina. 6. Solución de formaldehído al 10 o 20%.Preparación del equipo de perfusión La botella y los equipos de inyección intravenosa deben ser llenados con la solución salina. Después de la primera disección del corazón o bloque cardiopulmonar, se identifican en la pieza, la cava inferior y la cava superior. Una de ellas (a preferencia personal del prosector), se secciona y se sutura fuertemente. Enseguida se secciona la aorta descendente justo a nivel del diafragma y se disecan los pedículos vasculares pulmonar y aórtico así como los vasos del arco aórtico sin quitar las venas del cuello. Se ligan o taponan con corcho o tapones de goma, la carótida izquierda, la subclavia izquierda y el troncobraquicefálico (en caso de que no existan anomalías de los vasos del arco aórtico), excepto la aorta descendente. Para comenzar la perfusión con la solución salina, se eleva la botella llena de solución salina un poco sobre la mesa de trabajo. A través de la cava superior o inferior, se hace llegar el catéter de plástico hasta el interior de la aurícula derecha .Figura 1. Se abre la abrazadera del tubo que permite llenar de solución salina el espécimen, el cual inmediatamente, se abomba. La solución salina sale por la aorta descendente abierta y de esta manera, se limpia el corazón y los vasos eliminando la sangre contenida en ellos. Luego se permite la salida de la solución hasta que llegue a la tráquea. Después de haber pasado el contenido de las dos botellas de solución salina a través del sistema cardiovascular o bloque cardiopulmonar, se cierra la aorta descendente con una ligadura sobre un pequeño corcho contenido en la luz arterial. Enseguida, sé llena la botella de formol y se abre la abrazadera para la perfusión con la solución fijadora. Luego, cuando la pieza está llena, se cierra la cava superior o la inferior por donde se realizó la perfusión y se coloca la pieza entera en un envase con suficiente formol cubierto por un papel absorbente. Dejar fijando durante 24 horas. En los casos de cardiopatías congénitas sin comunicaciones entre ambas cavidades izquierdas y derechas, la perfusión también debe hacerse del lado izquierdo una vez terminado el paso anteriormente descrito. Para ello, se diseca ampliamente una de las venas pulmonares y se inyectan las cavidades izquierdas por esta vía. Se continúa inyectando la formalina hasta la distensión suave de las paredes cardíacas izquierdas y todo el bloque se sumerge en un recipiente grande con formol al 10 o 20%.Se deja por 24 horas en medio ambiente o preferentemente, en estufa. La perfusión puede hacerse con una inyectadora de 120 cc sin utilizar el frasco. En la mayoría de los casos, la perfusión se hizo directamente sin previo tratamiento con solución fisiológica. Para que el corazón tenga un color claro, se recomienda añadir a la solución fijadora del envase final, agua oxigenada al 10% en suficiente cantidad. Métodos (II) 3.-Segunda disección y toma del material para el estudio histológico Una vez terminada la fijación con el corazón o bloque cardiopulmonar afuera, se seccionan los pulmones lo más distante posible. Cuando las piezas son pequeñas, no se quitan ni seccionan los pulmones. La toma del material para el estudio histopatológico depende del tipo de alteración estructural que se desea estudiar sobretodo en los casos operados. En los casos de cardiopatías congénitas es importante tomar fragmentos de pulmón para el estudio de la vasculatura pulmonar siempre y cuando no se tomen de la língula .El material para la disección y apertura del corazón perfundido y fijado en formol está constituido por los siguientes instrumentos:
4.-Descripción o análisis: sistemático, segmentario y secuencial del corazón, especialmente de las cardiopatías congénitas. Desde el punto de vista anatomopatológico cuando el patólogo se encuentra frente a una malformación cardíaca congénita (MCC) lo primero que hace es definir tres situaciones: A.- MCC aislada o compleja - como enfermedad principal y causa de la muerte.B.- MCC - formando parte de un Síndrome congénito hereditario complejo descrito magistralmente por Angela Lin.18 C.- MCC – como un simple hallazgo de autopsia. A partir del primer curso de Embriología, realizado en Caracas en 1966, se adoptaron los criterios de María Victoria de la Cruz para el estudio sistemático de las cardiopatías congénitas basado en los conceptos embriológicos del desarrollo cardíaco.20-22 El análisis anatomopatológico se hace con la pautas de rutina: • Examen Macroscópico externo del corazón: • Segmentario• Descriptivo • Secuencial • Examen macroscópico interno del corazón • Examen Histológico
El examen externo segmentario comprende: venas sistémicas y pulmonares, aurículas ventrículos e infundíbulos, aparatos valvulares y válvulas sigmoideas y grandes arterias, pulmonar y aorta. En cada uno de los segmentos se consideran las variables siguientes:
También se toman en cuenta la lateralidad y asimetría de los segmentos cardíacos: segmentos a la derecha o izquierda, base o ápex y mesocardia. No separamos el bloque cardiopulmonar del hígado y de los órganos del cuello, sin antes examinar sus conexiones. En 1980 adoptamos el sistema de nomenclatura de las cardiopatías congénitas propuesto por el Dr. Simón Muñoz y col.23, 24 Este sistema de nomenclatura se adapta a las exigencias docentes y de investigación de los cardiólogos, radiólogos, cirujanos cardiovasculares así como a las de los anatomopatólogos inclusive a la de los patólogos generales. Esta nomenclatura es objetiva, precisa y sencilla y aplicable a todos los corazones a examinar. El examen externo del bloque cardiopulmonar y hepático nos permitió y permite llegar a un diagnóstico bastante preciso de la cardiopatía. Del examen sistemático definimos: Situs visceral (solitus, inversus y ambiguo); caracterización anatómicas de las cavidades auriculares (orejuelas) y ventriculares (inversión ventricular); Cavidades ventriculares rudimentarias; Corazones univentriculares; conexiones atrio-ventriculares (concordantes, discordantes, doble cámara de entrada, ambigua, ausencia de conexión atrioventricular derecha e izquierda.); Conexiones ventrículo-arteriales(concordante, discordante, doble tracto de salida del VD o del VI o de una cámara ventricular única o de una cámara rudimentaria con características de tracto de salida y tracto de salida único). En los casos de corazones con ventrículo único distinguimos: conexión ventrículo-arterial concordante, discordante, doble tracto de salida y tracto de salida único. El examen interno nos permitió diagnosticar comunicaciones intercamerales, obstrucciones de diversos tipos en los tractos de salida o de entrada, estructuras anómalas, ausencia de aparatos valvulares auriculo-ventriculares y del seno coronario y comprobar las características de los tractos de salida, conexiones etc. En general, la hipertrofia y dilatación de cavidades y vasos sanguíneos nos permitió hacer una interpretación del tipo de sobrecargas: agudas, crónicas, de presión o de volumen o mixtas. En las enfermedades cardíacas adquiridas, el examen del miocardio y del remodelado ventricular especialmente del ventrículo izquierdo, fue muy importante (concéntrico, excéntrico y ambiguo) así como las alteraciones del endocardio y del pericardio. El contenido de las cámaras cardíacas después del lavado, revelo condiciones patológicas tales como: trombos, seudotumores y tumores benignos y malignos.Descripción de los casos de cardiopatías congénitas y adquiridas operados: Las piezas operadas fueron estudiadas con especial cuidado y generalmente no fueron perfundidos. Entre las piezas archivadas tenemos: casos de cardiopatías congénitas operados con la cirugía paliativa de Blalock. Taussig (anastomosis subclaviopulmonar izquierda) sin o con dacrón; operación de Potts (anastomosis entre la aorta descendente y la rama izquierda o derecha de la arteria pulmonar) y técnica de Shumaker (comunicación entre la aorta ascendente y la rama derecha de la pulmonar interponiendo una prótesis de dacrón); operación de Blalock-Hanlon (comunicación interauricular);Técnica de Waterston (anastomosis intrapericárdica entre la aorta ascendente y la rama derecha de la arteria pulmonar); cerclaje de arteria pulmonar. En el caso de las comunicaciones intercamerales se evidenció la colocación de parches y más raramente el reemplazo valvular con prótesis. También el archivo consta de varias piezas de Tetralogía de Fallot con corrección quirúrgica completa. Los casos operados con cardiopatías adquiridas generalmente presentaron valvulopatías mitral, aórticas y hasta trivalvulares( mitro-aórtica-tricuspidea) con reemplazo valvular con prótesis valvulares de varios modelos( de perfil largo, corto con flujos centrales, laterales etc). Varias piezas muestran puentes aorto-coronarios y stents coronarios. Disponemos de un caso de operación de Batista. Técnicas para la parafinación de piezas del archivo” seco” El corazón es un órgano que por su morfología hueca o cavitaria, se presta para la parafinación de su masa muscular. La preparación de piezas en parafina es sencilla y facilita el traslado de las piezas así como, la demostración de las alteraciones estructurales sin los efectos molestosos de los vapores del formol. Descripción del procedimiento. La segunda disección se realiza cuidadosamente retirando todo tejido fibroadiposo que impide la visualización de los elementos anatómicos. Se disecan los vasos ligados o taponados y se hacen “ventanas “en las paredes anteriores ventriculares y auriculares según el tipo de anomalía congénita o de patología adquirida que se desea visualizar. En el tronco de la aorta y pulmonar también se practican ventanas de forma oval en sentido longitudinal. Figura 2 En general es difícil dar pautas generales sobre la apertura de ventanas, porque cada caso requiere técnicas especiales y de eso dependerá la habilidad del patólogo y de los elementos anatómicos que él desea demostrar. La escogencia de la técnica de disección es también determinada por el tipo de correlación a realizar. De esta manera, los especímenes pueden ser disecados “tomográficamente “para correlacionar las fotografías con imágenes tomadas clínicamente con ecocardiografías bidimensional, resonancia magnética o ventriculografías tomadas durante el cateterismo cardíaco como lo propone Edwards.25 Figura 3. Una vez disecada totalmente la pieza y diagnosticada según las normas preestablecidas (análisis segmentario, secuencial, descriptivo etc.) comienza el proceso de deshidratación. Se coloca la pieza en un envase grande (se recomienda olla de aluminio o de peltre con tapa que contiene el primer baño de alcohol isopropílico puro en estufa grande a 60º durante 6 horas mínimo. Luego, se coloca en otro baño de alcohol isopropílico puro en estufa de 60º durante 12 horas mínimo. Se repite otro baño de alcohol en las mismas condiciones seguidos de dos baños sucesivos de xilol en estufa con la misma temperatura de 6 horas cada uno. Por último, la pieza se sumerge en dos baños de parafina en estufa por 12 horas cada uno de ellos y se saca del último baño de parafina y se deja secar fuera de la estufa a temperatura ambiental. El éxito de la técnica depende en su mayor parte de la preparación previa, disección cuidadosa y de la eliminación del tejido conjuntivo perivascular.Consideraciones sobre la conservación de material anatómico Existen muchas soluciones fijadoras de tejidos para la conservación de piezas anatómicas 26 entre ellas el muy conocido líquido de Kaiserling compuesto por: nitrito de sodio (1 gm), acetato de potasio (30 gr), formalina USP (200cc) y agua destilada (1000cc). .La preparación del material para museo cuando se utiliza este líquido conlleva tres pasos diferentes con soluciones de Kaiseling modificadas con 80% de alcohol etílico, la segunda y la tercera solución compuesta por: acetato de potasio (100 gr), glicerina G.P (200 cc) y agua destilada (1000cc). Recientemente, la Universidad Complutense de Madrid presentó un nuevo producto de recuperación y conservación de la materia orgánica descubierta por el cirujano boliviano Edgar Arené Rada, llamado Complucad y sus derivados como el Complucad anatomic especial para la conservación de cadáveres y piezas anatómicas por largo tiempo. Uno de sus derivados, el Complucad Muñiz ha sido utilizado por anatomopatólogos venezolanos (Dres. Renato Olavarría y Francisco Bruni Celli) para estudios de microfísica e inmunohistoquímica y otros métodos de tinción en muestras de tejido. 27 Archivo húmedo: El archivo húmedo consta de 730 piezas archivadas en frascos de vidrio y de plástico, identificados con el número de autopsia y el tipo de patología que contiene. En él, están archivados especimenes constituidos por corazones en su mayoría fijados en solución de formalina al 10%. Este material ha sido separado en tres vitrinas y un escaparate: dos de ellas, contienen las cardiopatías adquiridas (n=96) y biopsias con patología congénita y adquirida (n=50) y las otras dos, las cardiopatías congénitas. Tabla 2. Figura 4.
a) Archivo de Cardiopatías adquiridas: El archivo de cardiopatías adquiridas está formado por piezas de corazón, vasos sanguíneos, biopsias cardiovasculares importantes, prótesis cardíacas y vasculares. Los especímenes de mayor importancia son corazones con patologías poco frecuentes, la mayoría de ellos publicados: aneurismas del septum membranoso, aneurismas congénitos del corazón, válvula mitral accesoria así como un caso rarísimo de aneurisma gigante de valva anteromedial de la mitral, displasias aurículoventriculares, fibrosis endomiocardica y varios tipos de tumores cardíacos como biopsias de mixomas, quistes pericárdicos, un rabdomiosarcoma cardíaco, fibrohistiocitomas y varios tumores metastáticos de casos de autopsia y de biopsias cardíacas.28-34 Figura 5. En este grupo, también están archivados varios casos de corazones con miocarditis chagásica, aneurismas aórticos, cardiopatía isquémica con aneurismas post infarto, miocardiopatías infantiles como la Enfermedad de Pompe, fibroelastosis endocárdica del niño, miocarditis aguda, endocarditis infecciosa, estenosis aórtica congénita y adquirida, prolapsos de válvula mitral así como por piezas de corazones operados con reemplazos valvulares, puentes coronarios y stents, muchos de ellos referidos en artículos científicos.35-47 Figura 6 y Figura 7 b) Archivo de cardiopatías congénitas. El grupo de piezas con anomalías congénitas es el más numeroso. 584 piezas han sido estudiadas y contabilizadas en las primeras 17.000 autopsias realizadas en el IAP. La distribución de los casos según el tipo de patología más frecuente está consignada en la Tabla 3. Figura 8.
Archivo seco: El archivo seco está constituido por 55 corazones o bloques cardiopulmonares conservados según la técnica de la parafinación, la mayoría de ellos con cardiopatías congénitas (n=37), 29 de los cuales se exhiben en una publicación del museo virtual y cuyas piezas están en el museo de Ascardio en el estado Lara, para su exhibición y permanencia en esta entidad.48Este museo consta de piezas con Tetralogía de Fallot, canal AV, atresia mitral y tricuspídea, ventrículo único, ventana aorto- pulmonar, distorsión parcial de grandes arterias, Transposición de grandes arterias clásica y corregida, estenosis pulmonar, atresia pulmonar, persistencia de conducto arterioso, coartación aórtica, anomalía de arco aórtico y coronaria anómala. Figura 9. Las otras piezas parafinadas que no forman este grupo están archivadas para su demostración (comunicación interauricular, estenosis pulmonar, comunicación inter-ventricular, levocardia, dextrocardia, miocarditis gomosa luética, aneurisma del seno de Valsalva, miocarditis crónica chagásica, varias piezas de estenosis aórtica calcificada y prolapso de válvula mitral). Figura 10. Igualmente se muestran moldes de plastilina*, bloques de parafina con segmentos de corazón incluidos, dos marcapasos cardíacos y algunas fotografías. En tres planchas está colocada la colección de las diversos tipos o modelos de prótesis valvulares de pacientes fallecidos o vivos, operados en el Hospital Universitario de Caracas. Figura 11, 12 y 13. Fotografía del material: Para la toma de fotografías se utiliza una cámara digital Mavica. Las características de las fotografías son precisas: estéticas y demostrativas. Como se explicó anteriormente, la disección cuidadosa que retira todo tejido fibroadiposo y tejido linfoide, permite una visualización limpia de los elementos anatómicos. La toma de fotografías debe estar de acuerdo con el tipo de lesión que se desea demostrar la cual depende en gran parte del tipo de disección normal (apertura por los tactos de entrada y salida) o tomográficamente, realizando cortes transversales y frontales o sagitales. Para la visualización de los orificios aórticos y pulmonares, la toma es superior sin abrir el orificio valvular respetando las comisuras, sus distancias y modificaciones. Los casos operados a corazón abierto o con Intervenciones endovasculares requieren de disecciones específicas y muy cuidadosas así como la identificación exacta de prótesis, injertos, etc. Figura 14. Importancia de la preservación de piezas anatómicas para la docencia e investigación de las enfermedades cardiovasculares Logros y metas alcanzadas en la investigación basada en la patología de las cardiopatías congénitas y miocardiopatías infantiles En los primeros 16 años de la fundación del IAP ya se habían estudiado, disecado y diagnosticado en la Sección de Patología Cardiovascular muchos casos de cardiopatías adquiridas los que fueron objeto de muchas publicaciones y además de 267 (3,4%) casos de cardiopatías congénitas en 7772 autopsias consecutivas practicadas en el IAP desde el 18 de junio de 1956 hasta el 20 de julio de 1972, lo cual nos indica la frecuencia de malformaciones congénitas en autopsia para esa época12. Actualmente, se está realizando un estudio en neonatos con el fin de conocer la frecuencia de estas malformaciones en el material de autopsia en los últimos cinco años. En la década del 80 y 90, las investigaciones se orientaron hacia el estudio de las miocardiopatías juveniles adquiridas, congénitas y /o hereditarias.38, 41, 42, 43, 46,48 La mayoría de los trabajos fueron realizados mediante un re-análisis macro-microscópico de los casos archivados en el museo, archivo de la sección de Patología Cardiovascular (protocolos, láminas) y archivo fotográfico. En el transcurso de los años, varios estudios realizados con las piezas así como cursos impartidos en forma rutinaria a los residentes de postgrado de cardiología y anatomía patológica, causaron deterioro de las mismas y en muchos casos hubo que eliminar el material del archivo. La falta de personal para el mantenimiento de la solución fijadora en los envases, también es uno de los factores que nos ha obligado a reducir considerablemente el archivo húmedo. Actualmente, gracias a la colaboración de la red de museos anatómicos del estado Lara, por intermedio de la Dra. Lila Rumenoff, patólogo cardiovascular de esa entidad, un grupo importante de piezas de patología congénita del museo seco de la Sección, son exhibidas en el contexto de las presentaciones que realiza ASCARDIO en su aniversario. En Venezuela, siguiendo la tradición de los museos anatómicos heredada del sabio Rafael Rangel, existe una labor realizada por varios patólogos y otros investigadores en el desarrollo y permanencia de los museos anatómicos de medicina (Museo del Instituto Anatómico, Museo de Patología del Decanato de Medicina (UCLA) y otros. Para el futuro, nos proponemos implementar un plan de colaboración con los servicios de Patología Cardiovascular que carecen de museos especialmente de cardiopatías congénitas, los cuales requieren de ello para la enseñanza a pre y postgrado especialmente en clínicas y hospitales donde hay cirugía cardiovascular. Para el futuro inmediato se presentará un protocolo de estudio sistemático, práctico y sencillo especialmente dirigido a los anatomopatólogos generales para el estudio de las cardiopatías adquiridas y congénitas basado en el análisis de más de 300 piezas.En general, esperamos que este museo continúe y desarrolle aún más su contribución a la constitución de una ética fundamental que se expresa con la conservación y protección, así como la exhibición y enseñanza de la anatomía patológica cardiovascular sin fines de lucro al servicio de la sociedad venezolana y eventualmente de otros países. Referencias bibliográficas
NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista. Copyright 2006 - Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas CAIBCO, Instituto de Medicina Tropical – Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela The following images related to this document are available:Photo images[va06023f6.jpg] [va06023f13.jpg] [va06023f2.jpg] [va06023t3.jpg] [va06023f5.jpg] [va06023f8.jpg] [va06023f4.jpg] [va06023f12.jpg] [va06023f9.jpg] [va06023f14.jpg] [va06023f3.jpg] [va06023f10.jpg] [va06023t1.jpg] [va06023f7.jpg] [va06023f1.jpg] [va06023f11.jpg] [va06023t2.jpg] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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