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VITAE Academia Biomédica Digital
Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas-CAIBC0
ISSN: 1317-987x
Num. 39, 2009, pp. 56-59

Academia Biomedica Digital, Vol. 0, No. 39, , 2009, pp. 56-59

Article

Tumor carcinoide de la ampolla de Vater con presentación como abdomen agudo quirúrgico

Carcinoid tumor of the Ampulla of Vater

JM De Abreu1, AE Cardozo2, Juan Herrera3, Juan Marcano4, Luis Leañez4, Ricardo Fuenmayor5

1 Cirujano General, Jefe de Servicio, Servicio de Cirugía I Hospital Vargas de Caracas, Venezuela
2 Cirujano General, Jefe de Servicio, Servicio de Cirugía III Hospital Vargas de Caracas, Venezuela
3 Cirujano General, Cirugía I Hospital, Vargas de Caracas, Venezuela
4 Residente de Cirugía General, Servicio de Cirugía I Hospital Vargas de Caracas, Venezuela
5 + Médico Gastroenterólogo, Centro Médico de Caracas, Venezuela

Correspondence Address:J M De Abreu, Cirujano General, Jefe de Servicio, Servicio de Cirugía I Hospital Vargas de Caracas, Venezuela, josemanueldeabreu@gmail.com

Date of Submission: 06-Aug-2009
Date of Acceptance: 22-Sep-2009

Code Number: va09026

Los tumores neuroendocrinos son un proceso patológico bastante infrecuente y de difícil diagnóstico. Su pequeño tamaño y su localización, principalmente en el páncreas o en la pared gastroduodenal, hacen que habitualmente no sean visibles con las técnicas de imagen convencional. Constituyen un grupo heterogéneo de lesiones caracterizadas por su capacidad de síntesis de diversos péptidos (aminas biógenas y hormonas polipeptídicas) que son los causantes de los síndromes clínicos característicos. Entre los tumores neuroendocrinos digestivos aproxima-damente el 55% son tumores carcinoides y alrededor del 40% son tumores neuroendocrinos.

Palabras Claves: carcinoide, ampolla de Vater, tumor.

Abstract

The carcinoid neoplasms are a very infrequent process, with a difficult diagnosis. The localization, usually at the pancreas or the gastrointestinal wall, and their small size make their visualization very difficult, using common imaging techniques. They constitute a heterogeneous group of lesions characterized by their capacity to synthethesize diverse peptides (biogenic amines and polipeptidic hormones) that cause the characteristic clinical syndromes. 55% of the neuroendocrine digestive tract neoplasms are carcinoid tumors.

Keywords: carcinoid, ampulla of Vater, tumor

Introducción

Los tumores neuroendocrinos son un proceso patológico bastante infrecuente y de difícil diagnóstico. Su pequeño tamaño y su localización, principalmente en el páncreas o en la pared gastroduodenal, hacen que habitualmente no sean visibles con las técnicas de imagen convencional. Constituyen un grupo heterogéneo de lesiones caracterizadas por su capacidad de síntesis de diversos péptidos (aminas biógenas y hormonas polipeptídicas) que son los causantes de los síndromes clínicos característicos. Entre los tumores neuroendocrinos digestivos aproxima-damente el 55% son tumores carcinoides y alrededor del 40% son tumores neuroendocrinos.P

Descripción clínica

Se trata de una paciente femenina de 24 años de edad con antecedentes de litiasis vesicular quien consulta por presentar dolor abdominal, tipo cólico, de fuerte intensidad, localizado en hipocondrio derecho, acompañado de ictericia. Posterior a su evaluación se decide su ingreso con los diagnósticos de: Síndrome Ictero-Obstructivo, Litiasis biliar, Litiasis vesicular. La evaluación ecográfica por parte del Servicio de Radiología constata Litiasis vesicular y dilatación de las vías biliares, sin imágenes sugestivas de cálculo en su interior. Se plantea la realización de PCRE. Durante el período de observación, se acentúa la clínica abdominal, con hallazgos a la evaluación sugestivos de abdomen agudo quirúrgico. Se decide diferir el studio endoscópico y realizar laparotomía biliar. Durante el acto quirúrgico, una vez evaluada la cavidad abdominal, se practica Colecistectomía, y se realiza la exploración instrumental de la vía biliar y Colangiografía transoperatoria trans-cístico con contraste hidrosoluble donde se constata amputación del colédoco distal.

Se realiza Papiloesfinteroplastia, previa a la toma de biopsia. La evolución postoperatoria es satisfactoria.

El diagnóstico histológico definitivo, incluyendo estudio inmunohistoquímico reporta Tumor carcinoide de papila.

En vista de los hallazgos se decidió realizar estudios de extensión realizándose tomografía abdominopélvica contrastada, la cual no mostró nuevos hallazgos y Ecosonograma endoscópico que concluye la presencia de una lesión que solo afecta la capa superficial.

El caso es discutido en la Reunión de Servicio y se decide programar para la realización de Ampulectomía, procedimiento cuya biopsia definitiva informa libre de lesión. La paciente evoluciona de manera satisfactoria y egresa pasados 8 días.

Discusión

Los tumores carcinoides de la Ampolla de Vater son sumamente raros. Alrededor de 105 casos han sido reportados en la literatura. En su mayoría los pacientes se encuentran asintomáticos y sin hallazgos de laboratorio. La realización de PCRE, el ultrasonido endoscópico, TAC y RMN son importantes para el estudio y abordaje de estas lesiones. La pancreatoduodenectomía con conservación del píloro parece ser la conducta en los tumores mayores de dos centímetros, los bien diferenciados y para los carcinomas endocrinos; sin embargo hay que considerar que en los pacientes con resección local la sobrevida a 5 años es de 90%. El dilema es que el diagnóstico de tumor neuroendocrino no puede ser realizada intraoperatoriamente, considerando que la sobrevida es muy baja, por lo que se preconiza pancreatoduodenectomía ya que hasta el 50% metastizan.[5] [Figure - 1], [Figure - 2], [Figure - 3], [Figure - 4], [Figure - 5]

References

1.Mayroudis N, Rafailidis S, Symeonidis N, et all: Carcinoid of the ampulla of Vater- report of two cases. Acta Chir Belg. 2005 Apr; 105(2): 213-6.   Back to cited text no. 1    
2.Hartel M, Wente MN, Sido B, Friess H. Carcinoid of the ampulla of Vater. J Gastroenterol Hepatl. 2005 May: 20(5): 676-81.   Back to cited text no. 2    
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5.Hatzitheoklitos E, Bucher MW, Fries H, et all. Carcinoid of the ampulla of Vater. Clinical characteristics and morphologic features. Cancer. 1994 Mar. 15;73 (6): 1580-8.  Back to cited text no. 5    

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