VITAE Academia Biomédica Digital Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas-CAIBC0 ISSN: 1317-987x Num. 36, 2008

VITAE Academia Biomédica Digital, Número, No. 36, Julio-Diciembre, 2008

Variaciones en la neumatización y orientación de los cornetes nasales

Variations in Pneumatization of turbinates

A De Sousa ¹ , A Salas ², M Sandrea³

¹Instituto Médico La Floresta, Caracas. Venezuela
²Instituto Médico La Floresta, Caracas. Venezuela
³minaretsandrea@yahoo.es Instituto Médico La Floresta, Caracas. Venezuela

Fecha de recepción: 29/09/2008 Fecha de aceptación: 15/11/2008

Code Number: va08021

Los patrones de neumatización de los cornetes nasales han sido descritos a través del desarrollo embriológico y anatómico de las estructuras etmoidoturbinales, existiendo variaciones poco frecuentes, pero relevantes de reconocer pues ocasionan trastornos en la funcionalidad nasal. Con el objetivo de identificar variaciones en los patrones de neumatización y orientación de los cornetes nasales se realizó un estudio descriptivo prospectivo a partir de series topográficas preoperatorias tomadas entre enero y junio de 2007, en los pacientes atendidos en la Unidad de Otorrinolaringoesdoscopia del Instituto Médico La Floresta. En los 146 pacientes estudiados se encontró neumatización de la apófisis unciforme en 2 pacientes representando un 1,36%, en 7 pacientes se evidenció neumatización bilateral de cornetes medios, lo cual representa un 4,79 %, y fue más frecuente la neumatización unilateral con 20 pacientes, lo cual representó un 13,7%. En cuanto a la severidad de la neumatización fue más frecuente la moderada (55,56%), seguida por la leve (25,93%) y con menos frecuencia se presentó la total (18,52%). En cuanto a los cornetes superiores se evidencio neumatización unilateral en tres pacientes. En un paciente se evidenció neumatización de ambos cornetes inferiores y de un cornete superior. En cuanto a la orientación de los cornetes fue más frecuente la presencia de cornetes paradójicos bilaterales con un 10,27%, además de cornetes paradójicos unilaterales y se evidenció en un paciente el cornete medio doble. La evaluación preoperatorio y transoperatoria de estudios tomográficos de senos paranasales es un requisito indispensable para realizar una cirugía de senos paranasales exitosa.

Palabras Claves: neumatización de cornetes nasales, cirugía endoscopica de senos paranasales, orientación de cornetes nasales.

Abstract

Variations in pneumatization of turbinates, although not very frequent, are important as causes of dysfunction in nasal functionality. With the objective of identifying variations in the pneumatization patterns and orientation of the nasal turbinates, a prospective descriptive study was carried out using tomographic preoperatory series taken between January and June of 2007, to patients consulting in the Unit of Otorrinolaringoesdoscopy of the Medical Institute La Floresta. A total of 146 patients were studied, pneumatization of the apophysis unciforme was found in 2 patients representing 1,36%, in 7 patients (4,79%) bilateral neumatización of middle turbinates was evidenced, more frequent was unilateral pneumatization which was found in 20 patients (13,7), as for the severity of the pneumatization it was more frequent a moderate degree (55,56%), followed by an intermediate stage (25,93%) and with less frequency total pneumatization was present (18,52%). as for the superior turbinates unilateral pneumatization was found in three patients. In a patient pneumatization of both inferior turbinate was evidenced and of a superior turbinate. As for the orientation of the tubinates it was more frequent the presence of bilateral paradoxical turbinates (10,27%), a patient presented a double middle turbinate. We recommend a thorough evaluation of pre and transoperatory tomographic studies of sinuses as an indispensable requirement to carry out an endoscopic surgery of nasal sinuses .

Key Word: Pneumatization of turbinates, Functional endoscopic surgery sinuses, turbinates orientation.

Introducción

La importancia de las variaciones anatómicas causadas por los patrones de neumatización y orientación de las estructuras etmoidoturbinales radica en la perturbación que estas ocasionan en el clearance mucociliar, de allí se deriva la relevancia de reconocerlos e investigarles en los estudios tomográficos que se realizan en pacientes con patología rinosinusal. Desde la publicación del artículo “Senos paranasales: terminología anatómica y nomenclatura”, en 1995, y cuyos editores fueron los profesores Stammberger H. y Kennedy D. (1), tenemos el establecimiento y desarrollo de un sistema unificado de nomenclatura sobre senos paranasales que puede ser aceptado por anatomistas, radiólogos y otorrinolaringologos a nivel mundial. A partir del desarrollo embriológico del complejo etmoidoturbinal pueden evaluarse las distintas variaciones anatómicas que se presentan en la presente revisión de casos: a) primer etmoidoturbinal (agger nasi y proceso uncinado), b) Segundo etmoidoturbinal (bula etmoidal), c) Tercer etmoidoturbinal (lamina basal de los cornetes medios), d) Cuarto etmoidoturbinal (lámina basal de los cornetes superiores) (2); los cornetes inferiores a pesar de partir de estructuras independientes, será considerado pues excepcionalmente se neumatiza (3) y se trata de evaluar la presencia de estas variaciones. En cuanto a la orientación de los cornetes pueden encontrarse con hipercurvatura, curvatura paradójica o doble cornete medio, cuyo tratamiento quirúrgico es importante si ocasionan patología al relacionarse con las estructuras adyacentes (4). La tomografia computada es la herramienta idonea para evaluar los senos paranasales, sus características permiten la evaluación de hueso, mucosa y aire, además de permitir la evaluación de la arquitectura de las estructuras que permiten el clearence mucociliar, para esto es importante que es estudio cumpla con ciertos requisitos, como lo es el espesor de los cortes el cual debe ser de 3 mm (5). Bolger, describio en 1991 una clasificación tomográfica de la concha bulosa: a) Leve (Neumatización de la lamela vertical), b) Moderada (Neumatización de porción bulbosa inferior) y c) Severa (Neumatización total de la bulosa) (6), la cual tiene importancia desde el punto de vista clínico si perturba el drenaje de secreciones y ocasiona sintomatología en el paciente. De todas las variaciones reportadas la más inusual es la neumatización de los cornetes inferiores, el primer reporte fue realizado por Zinreich y cols. en 1988, posteriormente es descrito por Shankar y cols. en 1994 y en 1999 por Dawlaty y Dogru y cols., para el 2001 Cankaya y cols. y Adyin y cols. presentan casos con esta variación, en este mismo año De Sousa y cols presentaron dentro de su casuistica 2 casos (7) y tres articulos más fueron publicados con casos similares en el 2002. Braun y Stammberger en el 2003, presentaron un caso donde estaban neumatizados 5 de los seis cornetes, estos autores señalan que la poca frecuencia de la neumatización de los maxiloturbinales se debe a que este proceso parte de la región que una vez ocupara la membrana schneideriana y afecta solamente al etmoides y a las estructuras relacionadas (8). Para llevar a cabo la cirugía endoscópica de senos paranasales exitosamente es vital entender de forma clara la anatomía, sus relaciones y variaciones, pues eso permite prevenir complicaciones y brindarle al paciente una atención óptima.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo donde se identificaron y fotografiaron los cortes tomográficos axiales y coronales de los pacientes a quienes se les realizó cirugía funcional endoscópica de septum y senos paranasales, entre enero y junio de 2007, en el Instituto Médico La Floresta, Caracas-Venezuela, utilizando como criterios de inclusión edades comprendidas entre 18 y 65 años, con patología rinosinusal refractaria a tratamiento médico máximo. Ningún paciente había sido intervenido previamente por técnicas endoscópicas. Los datos obtenidos se agruparon con medidas de tendencia central y porcentajes.

Resultados

En los 146 pacientes estudiados se encontró neumatización de la apófisis unciforme en 2 pacientes lo que representó un 1,36% de la muestra (Figura 1), en 7 pacientes se evidenció neumatización bilateral de cornetes medios, lo cual representa un 4,79 % de los pacientes estudiados (Figuras 2 y 3), lo cual representó un 13,7% de los individuos estudiados. En cuanto a la severidad de la neumatización el tipo más frecuente fue la moderada (55,56%), seguida por la leve (25,93%) y con menos frecuencia se presentó la total (18,52%). En cuanto a los cornetes superiores se evidencio neumatización unilateral en tres pacientes (Figura 6, 7 y 8).

En un paciente se evidenció neumatización de ambos cornetes inferiores y de un cornete superior (Figura 9 y 10).

En cuanto a la orientación de los cornetes fue más frecuente la presencia de cornetes paradójicos bilaterales con un 10,27% (Figura 11), además de cornetes paradójicos unilaterales (Figura 12 y 13) y se evidenció en un paciente el cornete medio doble (Figura 14). Todas estas variaciones se acompañaban de desviaciones septales.

Discusión

Es importante discutir un criterio básico, ya descrito con anterioridad, al evaluar estos aspectos anatómicos, los cuales no representan en ningún caso variaciones patológicas como tal (9), al presentar características volumétricas y de orientación extremas es cuando ocasionan alteraciones en el clearance mucociliar (7), y es cuando presentan relevancia clínica. Desde el punto de vista quirúrgico es importante considerar que cuando se trata de celdillas interlamelares el proceso de neumatización podría provenir de celdillas posteriores, pero la presencia de concha bulosa como tal implica un proceso de neumatización anterior proveniente de la membrana ectodermica schneideriana y con una relación importante con la base craneal a partir de su inserción, por lo cual el tratamiento quirúrgico debe ser delicado, pues existe la posibilidad de originar inestabilidad en el cornete medio o crear soluciones de continuidad a nivel del techo etmoidal. Por lo tanto es importante evaluar los patrones de neumatización y orientación de los cornetes previo a la realización de la cirugía endoscópica de senos paranasales.

Referencias

1. Stammberger H y Kennedy D. Paranasal sinuses: anatomic terminology and nomenclature. Annals otology and rhinology. 1995, Supp167:7-16.
2. De Sousa A. Cirugia endoscopica de nariz, senos paranasales y base de cráneo. 2007; McGraw Hill, Caracas-Venezuela. En imprenta.
3. Uygur K, Tuz M, Dogru H. The correlation between septal deviation and concha bullosa. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2003; 129: 33-36.
4. Polavaram y cols. Anatomic variants and Pearls-Functional endoscopic sinus surgery. Otolaryngologic clinics of north America 2004; 37(2):221-242.
5. Aygun N y Zinreich J. Imaging sinusitis. The Russell Morgan Departament of radiology and radiological sciences the Jhons Hopkins medical institution. Mimeografiado.
6. Bolger W y cols. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery. Laryngoscope 1991; 101:56-64.
7. Braun H, Stammberger H. Pneumatization of turbinates. Laryngoscope 2003; 113: 668-671.
8. De Sousa A y cols. Valoración endoscópico topográfica de la concha bulosa. Otorrinolarinología y cirugía de cabeza y cuello 2003; 29(4) 154-163.
9. Bolger W, Handler S y Lusk R. Anatomia de los senos paranasales. Lecturas selectas en otorrinolaringología, Academia ecuatoriana de otorrinolaringología. 2003; 1-15.

NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.

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