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VITAE Academia Biomédica Digital
Centro de Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas-CAIBC0
ISSN: 1317-987x
Num. 34, 2008
VITAE Academia Biomédica Digital, Número 34, Enero-Marzo

Circuncisión (3a parte)

Circumcision (3rd part)

Fecha de recepción: 19/06/2008
Fecha de aceptación: 31/07/2008

Code Number: va08007

Palabras Claves: Historia, circuncisión

Key Word: History, circumcision

Circuncisión en los siglos XVIII-XIX y XX

En 1756 un miembro de la Sociedad Medico-Física de Basilea-Suiza de nombre Tissot SD escribió un tratado denominado “Onanismo o Tratado sobre los transtornos producidos por la masturbación o los peligrosos efectos de una venus secreta y excesiva” donde el tema de la masturbación volvía a ser parte del “discurso médico” convirtiendose en una obligatoria cita de consulta y erigiendose en el libro fundamental de las campañas antimasturbatorias de la sociedad de su tiempo, llegando hasta nuestra época. Declarandose entre otras cosas que “la masturbación era mas perniciosa que los excesos cometidos con las mujeres, inclusive con prostitutas”. Fué una de las causas del auge de visitar lenocinios o burdeles en los siglos XVIII XIX y XX con las consecuencias por todos conocidas, de la difusión de infecciones de transmisión sexual, tan devastadoras como la sifilis. Este falleceria en 1797 y gracias a sus campañas y las de Bekkers y muchos otros en contra de la masturbación como actividad perturbadora de hombre, la preferencia por las prostitutas y las casas de lenocinio era considerada “medicamente sensata” por los expertos y autoridades médicas de los siglos XVIII, XIX y comienzos del XX. No nos olvidemos del manual de los niños exploradores de Robert Baden Powell, fundador de los Boys Scouts, Baden sostenía que el onanismo “provoca una debilidad de la cabeza y del corazon y si es persistente idiotez y locura”. Recordando al Presidente del Real Colegio de Medicina de Londres el Dr Jonathan Hutchinson (1890) en su publicación “On Circumcisión” recomendaba para tal “vicio” la necesidad del bisturì, representado por la circuncisión Siete personajes son fundamentales en los criterios prevalecientes en los siglos XVIII, XIX y XX acerca de la masturbación en las sociedades “avanzadas de la época” y en paises como Suiza, Inglaterra y Estados Unidos de Norteamerica, que transtornaron la vida de los jovenes y motivaron conductas que hoy sabemos fueron equivocadas, llevando inclusive a la practica de cirugias como la circuncisión, con secuelas muchas veces definitivas en la vida de dichos jovenes (tanto desde e punto de vista organico como psicologico) (Potenziani JC. Historia de la Urología 2005) Ellos fueron el Dr Bekkers en el siglo XVII con su libro Onania, derivado del personaje biblico Onán, de donde proviene la palabra Onanismo, hermano de Er, primogénito de Judá, a quien Yahvé hizo morir y éste le dijo a Onán “Cásate con la mujer de tu hermano y cumple como cuñado con ella procurando descendencia a tu hermano”. Onán sabía que aquella descendencia no sería suya y así si bien tuvo relaciones con su cuñada, derramaba a tierra, evitando el dar descendencia a su hermano. Pareció mal a Yahvé lo que hacía y le hizo morir tambien a él (Génesis 38:6-10) Bekkers decia que la sangre era fabricada dentro de la simiente (semen), la cual es ulteriormente elaborada y purificada dentro de los epididimos. Por lo cual el vaciamiento de los testiculos consumirá la parte mas fina y mas balsamica de la sangre llevando a infertilidad, ulceras insanidad y muerte. El otro personaje es un medico suizo llamado Tissot SD, quien en su libro Enfermedades producidas por el Onanismo abarca tambien a las mujeres en dicha practica, ya mencionado anteriormente. En 1833 Baillie en Londres publicaba un articulo sobre las enfermedades aparecidas en el organo masculino de generación y con ello finalizaba dando como metodo terapeutico la circuncisión. Igualmente Hutchinson (1890) recomendaba la circuncisión como medida preventiva para la masturbación. En el siglo XIX en Estados Unidos de Norteamerica dos eminentes medicos como Sylvester Graham y John Harvey Kellogs (inventor del Cornflake ) éste ultimo en su libro “Hechos simples acerca de la Vida Sexual” (1877) enumera 39 signos de degeneración por la masturbación entre los que destacaban…somnolencia, morderse las uñas, hombres redondeados, suduración y habito tabaquico, apetito caprichoso. Recomendaba a los padres espiar a sus hijos sobre todo en aspectos referentes a visitas al baño, habitos nocturnos al dormir entre otras. Cuando un niño se decubría con una erección recomendaba circuncision sin anestesia como disuasivo. No limitandose a los varones hacìa tambien sugerencias para las hembras. Su libro fue leido por millones de personas y por supuesto afectó la conducta y comportamiento de padres e hijos hasta bien avanzado el siglo XX (Bishop-Osthelder 2001)

Fig. 1

No es la intención de éste estudio, describir los diferentes enfoques quirurgicos en las diferentes epocas, éste será motivo de otro estudio. Solo mostraremos dibujos de la tecnica, por el valor de los diseños en sí, que creemos puedan ser celebrados por los lectores.

Figs. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9

COMPLICACIONES DE LA CIRCUNCISION

Las complicaciones de la circuncisión podrían ser potencialmente sangramiento, suturas mal colocadas, en la uretra, infección, balanopostitis adhesiva, meatitis, hipospadias y epispadias, linfedema, amputacion peneana, necrosis, quistes de inclusión, estenosis meatal, cuerda, fistulas uretra-cutaneas, retencion urinaria. Kaplan (1983) referia que la incidencia de complicaciones es desconocida se cree que podrian tener una incidencia del 1.5% al 5%. Las complicaciones intraoperatorias son sangramiento (0.1% a 35%), remoción de insuficiente o excesivo tejido. En el postoperatorio tenemos la formación de un puente de piel entre el tronco peneano y el glande. La incidencia de infección vá del 0.4% al 10%. Retención urinaria por un vendaje muy apretado. Puede haber disuria, vacilación miccional. Meatitis que vá del 8% al 31% sobre todo cuando todavía usa pañales. La cuerda puede ser producida por la circuncisión, sobre todo si se hace en estados de inflamación de la piel prepucial. Quistes de inclusión en la linea de la circuncisión. Linfedema, fistulas por la pinza utilizada para el procedimiento (tipo la de Plastibell). Necrosis por isquemia distal, por el uso de epinefrina, o el uso prolongado de torniquete, o por el uso de electrocauterio aplicado directamente al clamp de la circuncisión (Gomco). Hipospadias y epispadias pueden ser producidas por la circuncisión. Con el aditamento denominado Plastibell el anillo puede migrar y producir necrosis por presión. Impotencia se ha visto a continuación de circuncisión en adultos. Trastornos psicosociales como comportamiento psicotico. Complicaciones anestésicas.

Restauracion prepucial en la historia

Según Linch (1993), Schultheiss (1997), Rubin (1980), mas de 2000 años de persecusión judia han llevado al desarrollo de procedimientos alternativos quirurgicos, para tratar de minimizar las consecuencias que la circuncisión le traía a quien la mostraba, teniendo como objetivo restaurar la piel eliminada y volver a recubrir el glande. Por lo tanto la restauración prepucial como una medida de escape de la opresión del pueblo judío, la podemos ver en todas las épocas históricas lo cual está citado en numerosas publicaciones, entre las que se cuenta el Antiguo Testamento ( Macabeos 1:14-15), por referirnos solo a una de ellas. Brandes-McAninch (1999) referian que la practica de los griegos de bañarse desnudos, asi como de practicar deportes y gimnasia estando desnudos la adoptan tambien los romanos. Tener el glande peneano al descubierto era socialmente inaceptable y de mal gusto, por lo cual para prevenir esto se hacia una infibulación que era la colocación de un instrumento que era como un alfiler-broche circular en el borde dista del prepucio para mantenerlo cerrado. (Rubin 1980) Schneider (1976) refiere que en tiempos antiguos, sobre todo en sociedades helenizadas o en la Roma clásica, la practica de la restauración prepucial era realizada más por “decoris causa”, por razones de apariencia y decoro más que por razones de salud. Schultheiss (1997) refiere que en el curso de la historia, la restauración del prepucio despues de haber sido sometido a circuncisión fue comun, relacionada básicamente a persecuciones politicas o religiosas del pueblo judio. En la Biblia (I.Macabeos 1) se menciona la primera evidencia de tales persecuciones cuando bajo el reino de Antioco IV (168 d.c) asido a los ideales helenisticos en lo referente a juegos deportivos, desnudez o reglas en baños publicos hizo que en Judea se implementara la reversión de la circuncisión a través de “Pondos Judaeus“ para cubrir el glande o bien que el atleta o la persona que tuviera una circuncisión ocultara sus genitales. Iguales procedimientos se describieron en el Talmud durante el reinado de Adriano (132-135 d.c) y en Corintios 7:18 (mediados del siglo I d.c) hay referencias de la practica de la des-circuncision o restauración prepucial. La persecusión judía bajo e regimen nazista de Hitler a mediados del siglo XX, hacia que el hecho de estar circuncidado fuera un factor de vida o muerte, no haciendo ningun tipo de consideraciones si dicha circuncisión se habia efectuado por razones religiosas o por razones medicas por fimosis adquiridas o congenitas. Levin (1976) menciona que durante la segunda guerra mundial e inclusive los 10 años antes cuando ya se preparaba en la mente de los nazistas “la limpieza etnica” hubo sin duda un resurgimiento de la restauración prepucial por parte sobretodo, del pueblo judio. Bajo éste regimen de angustia vital y de persecusiones sin cuartel, se cometieron los mayores atropellos sin dejar a un lado a los medicos que hacían el procedimiento, quienes explotaban comercialmente a los judios no lograndose muchas veces el objetivo y si en cambio, con resultados cosmeticos y funcionales desastrosos. En griego el procedimiento de “recubrir el glande” recibe el nombre de epispatikós. Igualmente el pueblo romano lo llama recutitio. El famoso poeta romano Petronio (muerto en el 66 d.c) escribió en su poesia “La Cena de Trimalchio”, su saturae dice de un esclavo que tenia dos defectos, sin los cuales seria invalorable: el está des-circumciso y ronca (recutitus est et stertit). Celso, médico romano (25 a.c-50 d.c) ideó dos procedimientos quirurgicos que los describió en su libro De medicina libri octo. (Rubin 1980),(Potenziani 2005)

Figs. 10 , 11, and 12

Tushmet (1995) refiere que durante el periodo nazi el terror a ser encerrado en campos de concentración o sentenciado a cualquier tipo de tortura, hizo que el pueblo judio se hicieran restauraciónes prepuciales sin las normas requeridas, sino solamente como un intento desesperado por conseguir su “seguridad” .Tushmet (1965) habla de la restauración prepucial desde dos siglos antes de la llegada de Cristo, no por razones higienicas ni medicas, sino como resultado de las presiones sociales y politicas sobre los judios, el grupo social que mas frecuentemente había practicado la circuncisión ritualista para ése momento. Durante el periodo helenico la rapida expansión de la cultura griega y de sus costumbres, sobre todo durante y despues de las conquistas alejandrinas, afectaron al pueblo judio dentro y fuera de Palestina. Los judios helenizados adoptaron según Tushmet (1965) el estilo griego en el vestir, en el arreglarse, en su interes en areas como el deporte. El desnudo era seguido hasta dentro de las areas del templo sagrado judio con baños y lugares de gimnasia donde se debia estar desnudos siendo esto muy criticado por los que seguian de cerca las leyes de Moisés. Trataron de destruir las evidencias del convenio con Abraham, para los griegos costumbres barbaras. Se prohibió la circuncisión y si los judios helenizados se desnudaban trataban de ocultar sus genitales, para parecerse lo más posible a los ciudadanos griegos. Durante el periodo romano siguiendo la revuelta exitosa de los judios contra Antioco epifanes, se estableció la dinastía hasmonea en el año 141 d.c y desapareció la costumbre de hacer la circuncisión en Judea. Pronto los romanos se adueñaron de la provincia de Judea y no le prestaron mucha atención a la religión judia y a sus costumbres y consideraron la circuncisión como interesante y una costumbre divertida (Tushmet 1965). Pero posteriormente el emperador Adriano la prohibió por el crecimiento de la secta de cristianos que provenian en su mayoría de los judíos conversos (inicio del cristianismo). En el año 70 d.c la destrucción del Templo de Salomón fue ocasionado por la oposición de los judios a la implantación de estandartes y figuras romanas en los lugares sagrados del pueblo judío, unido a las continuas revueltas de los zelotes. Posteriormente en el periodo helenico los judios querian de alguna manera participar de los lujos de la Roma imperial e igualmente evitar el pago del “Fiscus Judaicus” que cada varon judio tenía que pagar y por esto en numerosas ocasiones trataban de ocultar la circuncisión para evitar dicho pago fiscal, con aditamentos que cubrian el pene o con el ya mencionado anteriormente “Pondos Judaeus” una vaina de bronce que obligaba al prepucio a estar en la posición más distal posible. En los tiempos actuales no hay evidencia que el pueblo judío se haga procedimiento de reconstrucción prepucial. En los tiempos de la Alemania nazi era cuestión de vida o muerte tener una cicatriz por haberse realizado una circuncisión. En los ghettos eran perseguidos sobre todo cuanto lograban pasar al lado no judio, y la circuncisión era reconocida como un signo judaico incuestionable. En ocasiones el pueblo judio hacia uso de documentos obtenidos ilegalmente que dictaminaban que la circuncisión habia sido practicada debido a una fimosis congenita o que habia quedado como secuela de una infecciones venerea por chancro u otra infeccion balanica secundaria a una infección venerea.Sin embargo los doctores nazis eran escépticos de tales docuementos, no sirviendo en muchas ocasiones, absolutamente para nada, ya que de todos modos eran deportados y asesinados en los campos de exterminio. El Dr Joseph Tenebaum comenta finalmente que la circuncisión representaba una dicha para los nazis ya que los judios podian teñir su cabello, asumir inclusive un aspecto ario o cantar himnos catolicos pero no podian ocultar la marca del convenio con Dios. Nietzche (Messadié 2001) refería “Todo el problema de los judios, sólo existe en los estados nacionales, en el sentido de que allí su actividad, su inteligencia superior, el capital de espiritu y voluntad que han amasado largamente de generación en generación en la escuela del dolor, debe llegar a predominar generalmente en una medida que despierta la envidia y el odio, hasta tal punto que en casi todas las naciones actuales o tanto más cuando afectan el nacionalismo se propaga ésta impertinencia de la prensa que consiste en llevar a los judios al matadero como chivos expiatorios de todos los males posibles y privados. Toda nación, todo hombre tiene rasgos desagradables y hasta peligrosos: es una barbarie pretender que el judio sea una excepción”

Circuncisión como ofensa ética y legal del varon

Sin embargo se ha concluido por la mayoría de paises que conforman la Organización de las Naciones Unidas que la circuncisión “per sè” es una ofensa etica y legal del varon, a la edad que fuere, cuando se realiza sin una causa debida (médica), y cuando se decida por encima de la opinión de la persona que la sufre. (Brigman 1985). En la Convención de las Naciones Unidas (1990) sobre los derechos del Niño en su articulo 19(1) provee:

“Deberan tomarse todas las medidas apropiadas legislativas, administrativas, sociales y educacionales para proteger al niño contra toda forma de violencia fisica o mental, inhuria, abuso, negligencia o tratamiento negligente, maltrato o explotación, incluyendo abuso sexual, aun cuando tuvieran el cuidado de lo padres, o tutores legales o cualquier otra persona que esté al cuidado del niño”. En la Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos del Niño en su articulo 2 provee:

PARTE I

Artículo 1 Para los efectos de la presente Convención, se entiende por niño todo ser humano menor de dieciocho años de edad, salvo que, en virtud de la ley que le sea aplicable, haya alcanzado antes la mayoría de edad.

Artículo 2

1. 1. Los Estados Partes respetarán los derechos enunciados en la presente Convención y asegurarán su aplicación a cada niño sujeto a su jurisdicción, sin distinción alguna, independientemente de la raza, el color, el sexo, el idioma, la religión, la opinión política o de otra índole, el origen nacional, étnico o social, la posición económica, los impedimentos físicos, el nacimiento o cualquier otra condición del niño, de sus padres o de sus representantes legales.

2. 2. Los Estados Partes tomarán todas las medidas apropiadas para garantizar que el niño se vea protegido contra toda forma de discriminación o castigo por causa de la condición, las actividades, las opiniones expresadas o las creencias de sus padres, o sus tutores o de sus familiares.

LA CIRCUNCISION CAUSA DOLOR, TRAUMA Y UNA PERMANENTE PERDIDA DEL TEJIDO PROTECTOR Y DEL TEJIDO EROGENO… REMOVER EL TEJIDO NORMAL, SALUDABLE, FUNCIONANTE POR RAZONES NO MEDICAS TIENE IMPLICACIONES ETICAS. LA CIRCUNCISION VIOLA LA DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS DE LAS NACIONES UNIDAS (art 5) Y LA CONVENCION DE LOS DERECHOS DEL NIÑO DE LASNACIONES UNIDAS (art 13) Sorger (1994)

Fleiss (1995) referia, cito textualmente “A pesar de la crueldad irracional obvia de la circuncisión, los incentivos provechosos en la practica medica hacian que los principios de los derechos humanos o los razonamientos cientificos no pudieran interrumpir la industria altamente lucrativa de la circuncisión norteamericana. Es tiempo que las asociaciones medicas europeas condenen a la comunidad medica norteamericana por participar y aprovecharse de lo que ha sido una mutilación sexual barbarica sin sentido de niños inocentes”

Del 2 al 4 de Septiembre del año 2004 se realizó en Padova-Italia el Octavo Symposium sobre Circuncisión y Derechos Humanos. Analisis antropologico, medico, legal y etico, llegando a conclusiones similares a las de las Naciones Unidas reseñado más arriba. organizado por la Organización Nacional de Circuncisión y los Centros de Busqueda de Información y el Grupo de Trabajo de Padova FGM conjuntamente con el Departamento de Psicología General de la Universidad de Padova.

Figs. 13, 14

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NOTA: Toda la información que se brinda en este artículo es de carácter investigativo y con fines académicos y de actualización para estudiantes y profesionales de la salud. En ningún caso es de carácter general ni sustituye el asesoramiento de un médico. Ante cualquier duda que pueda tener sobre su estado de salud, consulte con su médico o especialista.

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